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疾?。? 神經(jīng)母細(xì)胞瘤
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1例（女/13歲）腹膜后中危神母（L2）放療-TOMO放療（屏蔽卵巢散射線/卵巢保護(hù)）-濟(jì)南返回1例（女/13歲）腹膜后中危神母（L2）放療-TOMO放療（屏蔽卵巢散射線/卵巢保護(hù)）-濟(jì)南返回曾輝醫(yī)生按:放療布野原則：大而不損；小而不漏；放療劑量原則：野內(nèi)控制，野外安全。術(shù)業(yè)有專攻，專業(yè)人做專業(yè)事，在機(jī)器先進(jìn)的情況下，在保證危及器官（organanrisk,OAR）安全范圍的情況下，可以而且應(yīng)該給與腫瘤足夠高的劑量。PET／CT在放射治療計(jì)劃（RTP）中的應(yīng)用熱療與放射生物學(xué)/熱療與放療1例（女/3歲9月）B系高危急淋/B-ALL-移植前放療（卵巢保護(hù)）-TOMO放療1例（男/3歲）神母（骨轉(zhuǎn)移）自體骨髓移植前（ABMT）mTBI-TOMO放療-上海新華醫(yī)院-返回1例（男/7歲）右側(cè)腦室脈絡(luò)叢癌（CPC）術(shù)后化免后進(jìn)展以局部治療為先導(dǎo)的綜合治療-急診TOMO放療1例（男/6歲）右腎上腺神母（中危）輔助放療-TOMO放療-來自-宜春1適應(yīng)證(1)低危組:僅有極少數(shù)病例，當(dāng)病變復(fù)發(fā)且無法手術(shù)和化療時(shí)，或肝脾腫大抑制呼吸或脊髓壓迫等急診情況下可考慮放療。(2)中危組:放療僅限于手術(shù)或化療后疾病進(jìn)展或化療后腫瘤持續(xù)殘留患者。(3)高危組:原發(fā)灶瘤床和化療后持續(xù)性轉(zhuǎn)移灶應(yīng)采用放療提高局部控制率。術(shù)區(qū)放療術(shù)后放療靶區(qū)由術(shù)前影像學(xué)表現(xiàn)和手術(shù)醫(yī)師術(shù)中描述共同決定。針對(duì)影像學(xué)或手術(shù)病理證實(shí)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移照射野不僅包括原發(fā)病灶部分，還要包括引流的淋巴結(jié)區(qū)域，如照射野必須包括一部分椎體，則應(yīng)將整個(gè)椎體包括在照射野內(nèi)，以減少脊柱側(cè)彎的可能。孫某某（YH），女，13歲（出生時(shí)間：2011-02-11），監(jiān)利人2024-07-29PET/CT復(fù)查：我們的治療方案：TOMO放療+深部熱療定位（2024-09-18/W3）足先進(jìn)俯臥位（FootForwardProne,FFP）放療靶區(qū)及劑量：stageⅠ（2024-03-19術(shù)前增強(qiáng)CT與CTsim平掃圖像及腰大肌肉增強(qiáng)MR做為基線檢查）瘤床放療（跟腫瘤內(nèi)科醫(yī)生反復(fù)溝通，要求只做殘留灶，故不做標(biāo)準(zhǔn)瘤床照射-2024-09-11/W3）：Dt95%CTV21.6Gy/12F（包含殘留灶水平的椎體）計(jì)劃展示：↓stageⅡ殘留病灶（2024-07-29PET/CT與CTsim圖像融合靶區(qū)勾畫）:Dt95%GTV14.4Gy/8F（不包含殘留灶的椎體部分）。20次后復(fù)查腹部增強(qiáng)MR，如還有殘留，推量到45Gy?！暖?8次復(fù)查增強(qiáng)MR（2024-10-15/W2）：曾輝醫(yī)生按：MR提示腫瘤退縮不理想，腫瘤放療敏感性不佳給病人家屬如下選擇：①放療再加5次②放療再加10次③停止放療，出院觀察④行PET/CT檢查，看殘留灶是否還有代謝活性，在決定下一步處置策略2024-10-17/W4於武漢市第六醫(yī)院綜合樓6樓放療20次(2024-10-17完成20次放療)后復(fù)查PET/CT同時(shí)與增強(qiáng)MR圖像融合（2024-10-15）PET/CT與MR融合（2024-10-18/W5）stageⅢ（2024-10-21/W1~2024-11-01/W5）殘留灶在增強(qiáng)MR（20次放療結(jié)束后復(fù)查）與CTsim圖像融合下靶區(qū)勾畫治療思考及決策：GTVDt95%GTV18Gy/10F，GTVboost30Gy/10F(BED=39Gy)，考慮殘留灶（2024-07-29同機(jī)PET/CT所顯示）經(jīng)過化療及常規(guī)推薦放療劑量完成后還有代謝活性，按常規(guī)指南只推薦再加5次（Dt9Gy/5F），但結(jié)合孩子治療經(jīng)過及病變解剖部位-（無法手術(shù)切除）經(jīng)過與家屬溝通，在不損害生長(zhǎng)發(fā)育的情況下，在機(jī)器先機(jī)的情-況下（治療精度0.1mm）,腫瘤局部推量到54Gy（腫瘤內(nèi)部推到物理劑量66Gy）.30次放療結(jié)束時(shí)復(fù)查平掃M(jìn)R，評(píng)估腫瘤大小再商討下一步治療策略（2024-10-18/W5於武漢市第六醫(yī)院綜合樓6樓）放療28次時(shí)復(fù)查：處理意見：①重新定位，直接做SBRT,Dt50Gy/5F②做pet/ct，與MR融合，功能靶區(qū)SBRT③做完30次放療，出院回家觀察，1月后復(fù)查再定患者家屬，決定采用③2024-10-31/W4於武漢市第六醫(yī)院綜合樓6樓曾輝醫(yī)生的科普號(hào)