心血管內(nèi)科

高血壓患者入冬指南 凜冬將至，何以御寒？窩在家里聚三五好友，吃個(gè)火鍋喝點(diǎn)小酒，飯后吞云吐霧中打牌搓麻將，這聽起來真是寒冬中最暖的事了 不過有高血壓的各位要小心了，寒冷季節(jié)血壓通常會(huì)升高，上面的場(chǎng)景中隱含著誘發(fā)心血管疾病的好幾項(xiàng)危險(xiǎn)因素。 冬季心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高 今年天氣轉(zhuǎn)涼后，幾位名人先后離開了我們，讓人唏噓不已。研究表明，寒冷季節(jié)時(shí)因疾病去世的人數(shù)明顯增多，與夏季相比，冬季心血管疾病相關(guān)死亡率升高41%，其中，卒中相關(guān)死亡增加近一半，缺血性心臟病死亡增加三分之一[1]。 冬季心血管意外增加| 寒冷與心血管疾病之間的聯(lián)系存在多種機(jī)制，其中之一是寒冷導(dǎo)致血壓升高，從而導(dǎo)致心血管疾病高發(fā)及死亡率升高。 冬季低溫讓血壓升高 很多高血壓患者會(huì)發(fā)現(xiàn)夏季血壓較低，冬季則升高，有時(shí)需要增加藥物才能將血壓控制平穩(wěn)。冬季血壓升高的原因很多，其中最直接的因素是溫度。低溫情況下，皮膚會(huì)感受到寒冷，為了減少熱量散失，避免體溫過度下降，在神經(jīng)系統(tǒng)及激素的調(diào)節(jié)下，血管會(huì)收縮，從而引起血壓升高。 這樣的調(diào)節(jié)不僅會(huì)使血壓及心率升高、血液濃縮，還會(huì)加大心臟負(fù)擔(dān)、減少心肌血液供應(yīng)。血壓升高過快時(shí)，血管強(qiáng)烈收縮，血管內(nèi)斑塊容易破裂，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步加大[2]。研究顯示，室外溫度每降低10攝氏度，收縮壓（血壓中的高壓）升高6.2毫米汞柱，而收縮壓每升高10毫米汞柱，心血管疾病相關(guān)死亡率升高21%。而且同樣低溫下，心血管疾病患者收縮壓升高幅度是健康人的兩倍多[3]，因此更容易出現(xiàn)意外。 收縮壓與舒張壓隨溫度變化 高血壓患者過冬指南 健康人血壓升高一般不會(huì)直接造成嚴(yán)重后果。但高血壓患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，或已經(jīng)合并心血管疾病，所以寒冷季節(jié)時(shí)要將血壓控制平穩(wěn)，并控制其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，以盡量降低心血管疾病發(fā)病及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 1 監(jiān)測(cè)血壓并調(diào)整降壓藥物： 寒冷會(huì)導(dǎo)致血壓升高，因此天氣轉(zhuǎn)涼后可適當(dāng)增加測(cè)量血壓的頻率，并規(guī)律記錄血壓值。如果發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓藥物種類及量的調(diào)整。冬季約三分之一的高血壓患者需要增加降壓藥物。 電子血壓計(jì)和降壓藥物|Pixabay 2 保暖： 寒冷季節(jié)，在零下5攝氏度的環(huán)境中暴露5分鐘，即可使血壓升高約10毫米汞柱，但足夠的御寒衣物可以減小血壓升高的幅度。因此，外出暴露于室外低溫時(shí)首先需要注意保暖。 身體各部位感受寒冷的靈敏程度也不同，差異可以超過100倍，其中面部最敏感，四肢最不敏感。所以穿同樣多的衣褲時(shí)，可以加一頂帽子，這樣可以使血壓升高幅度降低，返回溫暖環(huán)境后血壓降至正常的速度也會(huì)加快[5]。 其次，當(dāng)身體處在同樣的溫度中，吸入的空氣溫度降低也會(huì)升高血壓及心率，增加心臟工作量并減少心肌供血，這容易導(dǎo)致供需不平衡并誘發(fā)心臟病[6]。所以冬季外出時(shí)不僅要保證身體溫暖，還要保護(hù)頭面口鼻免于寒冷刺激。 冬季外出要注意保暖|Pxhere 另外，冬季需要保持穩(wěn)定適宜的室內(nèi)溫度，以降低寒冷誘發(fā)的血壓升高，進(jìn)而減少心血管疾病的發(fā)作。 3 堅(jiān)持適量的體育活動(dòng)： 體育活動(dòng)可以促進(jìn)血管舒張并增加血流量。冬季體育活動(dòng)減少，會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但寒冷天氣外出鍛煉需要注意時(shí)間，盡量避免在清晨出門。一方面是因?yàn)榈蜏乜赡苷T發(fā)心血管疾病發(fā)作，另一方面是因?yàn)槎鄶?shù)人早晨血壓比其他時(shí)間高，神經(jīng)系統(tǒng)更興奮，更容易出現(xiàn)心血管意外。 因此冬季應(yīng)堅(jiān)持適量的體育活動(dòng)，中等強(qiáng)度[心率=（220-年齡，次/分）×（60%-70%）]運(yùn)動(dòng)每周4-7次，每次30-60分鐘，有氧運(yùn)動(dòng)為主（步行、慢跑、騎自行車及游泳等），無氧運(yùn)動(dòng)作為補(bǔ)充[7]。外出鍛煉時(shí)，待氣溫上升后再出門并做好御寒措施更為安全。 4 保持良好的飲食習(xí)慣： 北方人有貼秋膘的說法，秋冬季節(jié)人們食欲比夏季好，習(xí)慣多吃脂肪含量高的食物。這會(huì)導(dǎo)致冬季血膽固醇水平高于夏季，促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生及發(fā)展。同時(shí)，冬季進(jìn)食腌制品等鈉鹽含量高的食物增多，以及進(jìn)食新鮮蔬菜等富鉀食物減少也會(huì)升高血壓。另外，在飲食和體育活動(dòng)影響下，多數(shù)人冬季會(huì)長(zhǎng)胖一些，而體重稍有增加即可明顯升高血壓[8]。 因此冬季也要保持良好的飲食習(xí)慣，做飯時(shí)減少鹽及其他含鈉調(diào)味品的使用（食鹽