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頸動脈長斑塊該怎么辦?

超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊,超聲科醫(yī)生、臨床醫(yī)生經(jīng)常會給出不同的建議,讓患者怎么選擇?美國、歐洲、日本及國內(nèi)的頸動脈斑塊研究的結(jié)果,希望能為大家給出目前較為科學(xué)的建議?;颊唧w檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后,最希望得到解答的問題可以歸納為以下幾條:1、頸動脈斑塊到底是什么;2、斑塊會不會導(dǎo)致腦梗塞;3、是否需要吃藥治療;4、如何復(fù)查頸動脈斑塊。1頸動脈斑塊到底是什么通俗的講,血液常年在血管里不斷的流動,血液里的脂質(zhì)成分就會緩慢的沉積在血管壁上,逐漸形成了斑塊。經(jīng)典的斑塊發(fā)展大致可以分成四個時期:1、脂紋期,顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路;2、纖維斑塊期,這時的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少,以纖維樣的物質(zhì)為主;3、粥樣斑塊期,這個名字聽起來就不太爽,斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì),斑塊看起來也是灰黃色的,但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù),因此還不會對身體造成什么影響;4、斑塊的繼發(fā)病變期,斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會有破損,斑塊的局部可能會誘發(fā)血栓形成,脂質(zhì)物質(zhì)也可能會脫落到血管遠(yuǎn)端,這個時期才是斑塊會造成危害的階段。有研究發(fā)現(xiàn)嬰兒的血管壁就會有微小脂紋形成,更何況很多油膩的中年人了,斑塊其實就是我們每個人的終生伴侶啊!但幸運(yùn)的是,我們在進(jìn)行頸動脈超聲檢查的斑塊,主要會在纖維斑塊期,少部分會在粥樣斑塊期,因此不用盲目的緊張。美國統(tǒng)計大于40歲接受超聲檢查的人群中,62%的人有頸動脈斑塊。日本對46-74歲的健康人群進(jìn)行頸動脈超聲檢查顯示,75.1%的人有頸動脈斑塊。我國對2681名中老年人進(jìn)行頸動脈超聲檢查,頸動脈斑塊的檢出率為60.3%。2頸動脈斑塊會不會導(dǎo)致腦梗塞門診患者:我已經(jīng)有頸動脈斑塊了,血管是不是已經(jīng)狹窄了?是否斑塊會脫落到腦子里呢?由于這兩個問題都是細(xì)思極恐型。毫無疑問頸動脈斑塊發(fā)生與心腦血管事件具有明顯的相關(guān)性,然而只有那些不穩(wěn)定斑塊,也叫高風(fēng)險斑塊才與腦卒中相關(guān),絕大多數(shù)人的頸動脈斑塊都屬于穩(wěn)定安全型的。正如前面提到60-70%的人在體檢時會發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊,而我國腦卒中的發(fā)病率為345.1/10萬,也就是0.345%。由此可見頸動脈斑塊的發(fā)生率與腦卒中的發(fā)生率根部就不是一個數(shù)量級的概念,因此發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊并不等同與腦梗塞。頸動脈斑塊導(dǎo)致腦梗塞可以通過兩種方式,第一是頸動脈斑塊生長的足夠大,導(dǎo)致頸內(nèi)動脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄,引起遠(yuǎn)端腦組織的供血不足。我們在看超聲報告時會看到一個頸動脈斑塊厚度的指標(biāo),由于頸內(nèi)動脈的直徑就有5-6mm,因此斑塊厚度只要小于4mm,是不會對腦組織供血造成明顯影響的。還有一個更簡單的方法是看超聲報告中的流速,正常的頸動脈流速多小于100cm/秒,如果流速超過200cm/秒了,就說明頸動脈出現(xiàn)狹窄了,需要請??频尼t(yī)生協(xié)助治療。至于狹窄導(dǎo)致流速增快的原理,就如同我們用手指去堵自來水龍頭會導(dǎo)致水流速度明顯增快一樣。頸動脈斑塊導(dǎo)致梗塞的第二種方式是不穩(wěn)定斑塊表面的纖維樣物質(zhì)不完整了,脂質(zhì)類物質(zhì)直接和血液接觸,一方面脂類物質(zhì)會誘發(fā)血栓形成,另一方面脂類物質(zhì)本身也會脫落,造成遠(yuǎn)端腦血管的堵塞。因此只要頸動脈超聲結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)血流速度的增快,也不存在不穩(wěn)定斑塊,不論這個斑塊回聲是強(qiáng)的,弱的還是不均質(zhì)的,都是安全的,無需杞人憂天般的擔(dān)心會出現(xiàn)腦梗塞。當(dāng)然如果能拿給專業(yè)醫(yī)生判讀報告會更為靠譜,比如找我看看啦。3發(fā)現(xiàn)斑塊是否需要吃藥和手術(shù)傳統(tǒng)意義上引起斑塊的危險因素有高血壓、高血糖、吸煙及飲酒,這些因素都會導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,使脂類物質(zhì)更容易沉積在血管壁上,從而誘發(fā)斑塊體積增加。因此發(fā)現(xiàn)斑塊后血壓、血糖都要通過藥物控制在正常范圍。吸煙飲酒等不良習(xí)慣,該戒除就戒除吧。比較糾結(jié)的是降血脂藥物什么時候開始應(yīng)用,由于斑塊的主要成分就是脂類物質(zhì),降低血液中的脂質(zhì)成分,就是控制斑塊成分的來源,理論上對于防止斑塊體積增大是有意義的,但是考慮到降脂藥副作用的因素,并不是發(fā)現(xiàn)斑塊就要吃降脂藥物。目前國內(nèi)外較為統(tǒng)一的意見是如果頸動脈斑塊造成狹窄程度小于50%,血脂在正常范圍內(nèi),可以不吃降脂藥,血脂異常就吃藥。如果頸動脈斑塊造成的狹窄程度大于50%,無論血脂是否異常都要吃藥。因此對于那些體檢發(fā)現(xiàn)無如何癥狀,進(jìn)一步評估為穩(wěn)定的低風(fēng)險頸動脈斑塊,如果沒有高血脂,可以先不吃降脂藥,通過改變飲食習(xí)慣和增加運(yùn)動控制頸動脈斑塊更為適宜。如果斑塊導(dǎo)致頸動脈狹窄大于70%,或出現(xiàn)腦梗塞等神經(jīng)系統(tǒng)征兆、狹窄大于50%,就需要評估手術(shù)治療了。
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