脾胃·風(fēng)濕免疫病科

目前認(rèn)為，慢性胃炎是多種病因引起的胃粘膜慢性炎性疾病，病理上以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特點(diǎn)。慢性胃炎十分常見(jiàn)，發(fā)病率占各種胃病中的首位，占消化科門診就診人次的40%-60%。診斷胃炎需借助胃鏡和病理活檢。

最近很多朋友咨詢體檢發(fā)現(xiàn)胃功能四項(xiàng)異常，有什么大問(wèn)題沒(méi)有？今天我來(lái)給大家擺一下。 胃功能四項(xiàng)檢測(cè)是對(duì)胃癌進(jìn)行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的首選篩查手段。它對(duì)人體無(wú)害、簡(jiǎn)便、可靠，能大范圍地將正常人中的高危人群篩查出來(lái)，再進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡檢查?！吨袊?guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)》中提出使用PGⅠ/Ⅱ、G-17等指標(biāo)用于胃癌的早期篩查。 一、胃功能四項(xiàng)： 胃功能四項(xiàng)檢測(cè)包括：胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、PGR(Ⅰ/Ⅱ計(jì)算比值)、胃泌素17(G-17)。 胃蛋白酶原(PG)是胃蛋白酶的前體，根據(jù)分布和免疫原性分為胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）兩種亞群。PGⅠ和PGⅡ是胃黏膜細(xì)胞分泌的一種蛋白，大約有1%的胃蛋白酶原進(jìn)入血液并穩(wěn)定存在，胃萎縮時(shí)會(huì)改變胃蛋白酶原的分泌。因此，血清中PGⅠ和PGⅡ水平可以作為胃黏膜萎縮的可靠指標(biāo)。目前，胃蛋白酶原水平檢測(cè)已經(jīng)被認(rèn)為是“血清學(xué)上的胃鏡檢測(cè)”。胃蛋白酶原檢測(cè)最適合健康體檢，?？砂l(fā)現(xiàn)消化性潰瘍、萎縮性胃炎乃至胃癌等胃部疾病，對(duì)胃病早期診斷的普查以及胃癌的預(yù)防干預(yù)具有重要意義。 胃泌素是一種重要的胃腸道肽類激素，由位于胃竇及十二指腸近端黏膜的G細(xì)胞合成及分泌，成熟胃泌素是酰胺化的胃泌素，酰胺化胃泌素包括G17、G34、G14、G6、G52、G71，其中G17是胃竇中胃泌素的主要形式。胃泌素可用于胃癌及癌前疾病的篩查, 在胃腸疾病的診斷中具有重要意義。 二、胃功能四項(xiàng)的臨床意義： PGⅠ主要由胃泌酸腺細(xì)胞分泌，是檢測(cè)胃泌酸腺細(xì)胞功能的指征；PGⅡ是由胃賁門的賁門腺和胃竇部的幽門腺和近十二指腸 Brunner腺產(chǎn)生，與胃底黏膜病變的相關(guān)性較大；PGⅠ/PGⅡ比值變化可反映胃黏膜萎縮程度。 血清PGⅠ和PGⅡ既可反映胃黏膜腺體和細(xì)胞的數(shù)量，也可間接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。且不受飲食影響，沒(méi)有日夜和季節(jié)變化，可作為監(jiān)測(cè)胃黏膜狀態(tài)的手段，彌補(bǔ)胃功檢測(cè)空白區(qū)。PGⅠ和PGⅡ水平與幽門螺桿菌感染呈正相關(guān)，可作為根除治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 胃蛋白酶原可作為消化性潰瘍復(fù)發(fā)的指標(biāo)：胃潰瘍初期患者PGⅠ升高明顯，復(fù)發(fā)者PGⅡ升高明顯。胃癌切除術(shù)后患者的血清PG水平顯著低于術(shù)前，胃癌復(fù)發(fā)者PGⅠ、PGⅡ升高。 G-17可反映胃竇部黏膜萎縮性情況，其水平取決于胃內(nèi)酸度及胃竇部G細(xì)胞數(shù)量。臨床上用于提示患者胃黏膜的功能狀態(tài)，用于萎縮性胃炎、消化性潰瘍等疾病的輔助診斷。高胃酸及胃竇部萎縮患者的血清G-17濃度較低。與血清PG檢測(cè)相結(jié)合，血清G-17濃度檢測(cè)可用于診斷胃竇（G-17水平降低）或僅局限于胃體（G-17升高）的萎縮性胃炎。聯(lián)合檢測(cè)血清PG、PG Ⅰ/Ⅱ、G-17可提高評(píng)估胃黏膜萎縮范圍及程度的準(zhǔn)確性。 胃蛋白酶原的檢測(cè)意義： 1.PGⅠ＞70且PGⅠ/PGⅡ＞3提示胃黏膜正常； 2.PGⅠ＜70且PGⅠ/PGⅡ＜3提示萎縮性胃炎，胃癌腸化，預(yù)測(cè)胃癌風(fēng)險(xiǎn)。 胃泌素17的檢測(cè)意義： 1.1-7表明胃泌素17含量正常； 2.＜1提示體內(nèi)胃泌素17含量偏低，有高酸或胃竇黏膜萎縮的可能； 3．7-15提示體內(nèi)胃泌素17含量偏高，有患非萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)； 4．＞15提示體內(nèi)胃泌素17含量高，患胃部疾病的風(fēng)險(xiǎn)大。 三、胃功能四項(xiàng)的臨床應(yīng)用： 1.胃潰瘍、胃黏膜損傷、萎縮性胃炎、早期胃癌的篩查； 2.幽門螺桿菌感染的篩查及其根除治療效果的評(píng)價(jià)； 3.消化性潰瘍復(fù)發(fā)、治愈的判定指標(biāo)； 4.切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)； 5.胃黏膜功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)； 6.人群的胃部健康體檢。 轉(zhuǎn)載自檢驗(yàn)星空

為把患者培養(yǎng)成為一個(gè)聰明、智慧的患者，讓患者明明白白就醫(yī)，明明白白用藥，為提高患者的依從性，為加強(qiáng)醫(yī)患有效溝通，特寫此文。 常見(jiàn)西醫(yī)治療手段只是一般治療規(guī)范，由于醫(yī)學(xué)特殊性，特殊、危急情況，請(qǐng)咨詢專業(yè)大夫。 首先我們應(yīng)明確治療胃食管反流病的目標(biāo)快速有效緩解癥狀、治愈食管炎、提高患者生活質(zhì) 量和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。我們所有的治療措施都是圍繞上述目標(biāo)進(jìn)行。 其次，我們來(lái)了解一下治療胃食管反流病的常見(jiàn)西醫(yī)治療手段，包括改變生活方式、減少胃酸分泌的PPI（如雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑）或 Ｐ-ＣＡＢ（如富馬酸伏諾拉生）、促胃腸動(dòng)力劑（如莫沙必利）、內(nèi)鏡微創(chuàng)治療和抗反流手術(shù)。 （1）改變生活方式： 調(diào)整生活方式是胃食管反流病患者的基礎(chǔ)治療手段，包括減肥、戒煙、抬高床頭等。換句話說(shuō)，如果做好了這一點(diǎn)，可以少吃藥。 A. 避免攝入可誘發(fā)加重反流的食物，如咖啡、酒精、巧克力、高脂食物，因?yàn)檫@些食物可引起下食管括約肌松弛。 B. 避免服用酸性食物，如柑橘、碳酸飲料、酸辣食物，因?yàn)檫@些食物因?yàn)榇碳な彻莛つざ又責(zé)陌Y狀。 C. 控制體重，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，如戒煙、睡眠時(shí)抬高床頭和避免餐后2-3小時(shí)內(nèi)睡覺(jué)，因?yàn)檫@些措施有助于減少反流，加強(qiáng)食管酸清除，減少食管酸暴露。 （2）藥物治療（重點(diǎn)）： ①ＰＰＩ或Ｐ-ＣＡＢ是治療胃食管反流病的首選藥物，單劑量治療無(wú)效可改用雙倍劑量，一種抑酸劑無(wú)效可嘗試換用另一種。療程為一般為４-８周，特殊情況可延長(zhǎng)。 胃食管反流病往往需要維持治療方法，包括按需治療和長(zhǎng)期治療。抑酸劑初始治療有效的非糜爛性反流病和輕度食管炎（洛杉磯分級(jí)為Ａ和Ｂ級(jí)）患者可采用按需治療，ＰＰＩ 或Ｐ-ＣＡＢ 為首選藥。 考慮到長(zhǎng)期服藥的成本和可能發(fā)生的不良反應(yīng)，需要綜合療效、安全性、成本、藥物偏好和服藥頻率等進(jìn)行選擇。從癥狀緩解和內(nèi)鏡下黏膜愈合率等方面進(jìn)行總體考慮，ＰＰＩ或Ｐ-ＣＡＢ是最經(jīng)濟(jì)、有效的治療藥物。 按需治療指患者根據(jù)自身癥狀出現(xiàn)的情況自行服用藥物，以癥狀的滿意控制為目的，用藥劑量及頻次可參考初始治療。 間隙治療指當(dāng)患者癥狀出現(xiàn)時(shí)給予規(guī)律服藥一段時(shí)間，通常2周，已達(dá)到癥狀緩解。 長(zhǎng)期使用PPI可產(chǎn)生潛在不良反應(yīng)，如頭痛、腹瀉、消化不良，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，可嘗試調(diào)整為另外一種PPI。 如出現(xiàn)夜間夜間酸突破（在正規(guī)服藥時(shí)夜間仍出現(xiàn)明顯燒心、反酸等癥狀）時(shí)，可睡前加用法莫替丁。 ②促動(dòng)力藥（如伊托必利、莫沙必利）聯(lián)合抑酸藥物對(duì)緩解胃食管反流病患者的癥狀有效。 ③抗酸劑（鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、鋁鎂加）可快速緩解反流癥狀。 ④如合并焦慮、抑郁，建議到心理科抗焦慮或抗抑郁治療。 如經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，效果不好，有可能為難治性胃食管反流病。難治性胃食管反流病指雙倍劑量ＰＰＩ治療８周后反流、燒心等癥狀無(wú)明顯改善。這種情況需要專業(yè)醫(yī)師、多科會(huì)診判斷。 最后，我們應(yīng)該清除，胃食管反流病也有手術(shù)治療（包括內(nèi)鏡微創(chuàng)治療和抗反流手術(shù)），這里不講。