神經(jīng)外科

7月8日，我院神經(jīng)外科成功完成一臺(tái)枕骨大孔區(qū)腦膜瘤切除手術(shù)。這類手術(shù)是神經(jīng)外科領(lǐng)域難度最高風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)之一，加之患者84歲高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性更大。在此區(qū)域手術(shù)稍有不慎，患者將呼吸心跳驟停，非死及殘，這需要手術(shù)醫(yī)生具有豐富神經(jīng)外科解剖知識(shí)，嫻熟的手術(shù)技巧及豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。MRI顯示腫瘤與腦干的相對(duì)位置患者，費(fèi)婆婆，84歲，4個(gè)月前感頭頸部疼痛，當(dāng)時(shí)未引起重視，1個(gè)月前疼痛加重，嚴(yán)重的疼痛影響到正常生活，于7月1日入我院神經(jīng)外科行頭顱MRI檢查提示枕骨大孔區(qū)腫瘤，考慮腦膜瘤。需行開顱手術(shù)切除腫瘤，但患者高齡，腫瘤位于腦干附近，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高難度極大。經(jīng)與費(fèi)婆婆溝通，全科討論做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，并請(qǐng)心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科會(huì)診評(píng)估術(shù)前全身情況。術(shù)前醫(yī)患溝通，患方表示：手術(shù)做好了是醫(yī)生的技術(shù)高，如果預(yù)后不好是我自己命該如此，不怪醫(yī)生?；挤降男湃谓o了主刀醫(yī)生劉叢主任很大的勇氣，手術(shù)全力以赴，盡善盡美，術(shù)后患者在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）管理治療，恢復(fù)情況良好。手術(shù)切口、術(shù)中切除的腫瘤及腫瘤切除后保護(hù)完好的周圍結(jié)構(gòu)腫瘤位置深，與腦干延髓和椎動(dòng)脈緊貼，操作困難，稍有不慎將導(dǎo)致呼吸心跳驟?；蜓軗p傷大出血。手術(shù)在顯微鏡下仔細(xì)分離腫瘤，注意保護(hù)腦干、脊神經(jīng)、椎動(dòng)脈，分塊切除腫瘤。經(jīng)過5小時(shí)的手術(shù)，將腫瘤全部切除，術(shù)后患者疼痛緩解，且無任何神經(jīng)功能障礙。能順利完成這樣一臺(tái)高難度高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，離不開術(shù)前充分的檢查評(píng)估，精湛的手術(shù)技術(shù)，各科室相互合作，高超的麻醉技術(shù)保障，術(shù)后精心的NICU管理，當(dāng)然患者的信任也極其可貴。

前不久，劉叔叔感覺自己心里悶悶的，胸部有一種捆綁感。女兒聽說父親身體不適，擔(dān)心其患了心臟病，第二天便帶著父親到醫(yī)院找心內(nèi)科醫(yī)生看病，經(jīng)過一系列血液以及心電圖檢查，顯示劉叔叔心臟情況正常，醫(yī)生建議劉叔叔回家多休息，告訴他這或許就是勞累造成的。劉叔叔聽醫(yī)生這么一說心里很開心，他按照醫(yī)生的叮囑注意多休息。但幾個(gè)月后，劉叔叔覺著胸口悶悶的感覺在加重，就像有東西壓在胸口上，而且雙腿無力，走路有些不穩(wěn)。經(jīng)過多方咨詢，來到我院神經(jīng)外科門診。醫(yī)生聽了劉叔叔對(duì)疾病的描述后，立馬讓他去做了胸椎的核磁共振檢查。終于找到了這個(gè)罪魁禍?zhǔn)祝瓉硎切刈底倒軆?nèi)長(zhǎng)了腫瘤。科普：椎管腫瘤是所有發(fā)生于脊髓本身，以及椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。椎管內(nèi)腫瘤有兩種分類方式，一種按椎管節(jié)段的位置分類，可將它分為頸椎、胸椎、腰椎不同節(jié)段的腫瘤；另一種按腫瘤在椎管的位置分類，可分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬脊膜下腫瘤、硬脊膜外腫瘤。腫瘤的病理類型包括：神經(jīng)鞘膜瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等。大多數(shù)的椎管腫瘤都是良性腫瘤，由于局部神經(jīng)受到刺激和壓迫，會(huì)引起神經(jīng)支配區(qū)域功能出現(xiàn)異常，可表現(xiàn)為神經(jīng)根痛、胸部束縛感、肢體麻木、肌力下降、走路不穩(wěn)，進(jìn)一步加重還會(huì)出現(xiàn)大小便障礙等，其唯一有效的治療方法就是手術(shù)切除腫瘤。聽到醫(yī)生對(duì)疾病的介紹后，劉叔叔當(dāng)即決定行手術(shù)治療。從入院到出院大約10天時(shí)間，劉叔叔的胸部束縛感明顯減輕，雙腿走路也靈活了，他很慶幸，聽說以前像這種手術(shù)是要去省級(jí)醫(yī)院才能完成，而現(xiàn)在他不出內(nèi)江就解決了，手術(shù)效果還挺好。其實(shí)這類手術(shù)在我院神經(jīng)外科已經(jīng)開展了10年，每年都會(huì)接診很多像劉叔叔這樣的病患，為患者減少了舟車勞頓和異地就醫(yī)的不便，這就是以技術(shù)造?；颊?。（神經(jīng)外科閔銳）

55歲的邢大姐是個(gè)開朗、熱愛生活的人。2年前，邢大姐發(fā)現(xiàn)自己的臉不咋個(gè)對(duì)頭，臉時(shí)不時(shí)地就會(huì)抽抽抽，不受自己控制。剛開始的時(shí)候，邢大姐只是右眼皮抽動(dòng)，她沒有放在心上，心想這應(yīng)該就是眼皮跳吧，抽一陣自己就應(yīng)該停止。但時(shí)間過了幾個(gè)月，邢大姐的面部抽動(dòng)并沒有緩解，甚至還加重了，波及到了右側(cè)口角，和別人說話時(shí)，右側(cè)面部都一直在抽。這讓邢大姐開始有點(diǎn)擔(dān)心了，一方面這確實(shí)影響了自己的形象，另一方面，不自主抽動(dòng)自己感覺很難受。于是， 邢大姐開始按照自己的癥狀上網(wǎng)去查，疑似“面肌抽搐”，而且要做手術(shù)才能解決問題。但邢大姐有些懼怕手術(shù)，她先嘗試接受中醫(yī)針灸等治療，癥狀無改善。最近邢大姐來到了我們神經(jīng)外科就診，下決心接受微血管減壓手術(shù)。術(shù)前，醫(yī)生告知邢大姐我們這個(gè)手術(shù)已經(jīng)開展了4年多，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，讓邢大姐不必過多擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)后邢大姐面部抽搐即刻停止，效果非常滿意。五天后，邢大姐開心出院。 科普知識(shí)： 1.什么是面肌痙攣？ 面肌痙攣是指一側(cè)面部肌肉不隨意的陣發(fā)性抽搐，一般先由眼輪匝肌開始，逐步擴(kuò)散影響面部表情肌和口輪匝肌。2.表現(xiàn)有哪些？ 一側(cè)面部陣發(fā)性、快速、不規(guī)律性地抽搐，輕重程度不等。一般開始發(fā)病時(shí)僅持續(xù)數(shù)秒，以后達(dá)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間，發(fā)作時(shí)間的間歇期變短，發(fā)作頻率更快，嚴(yán)重者可呈面肌強(qiáng)直性抽搐，不能睜眼，口角歪向同側(cè)，導(dǎo)致說話困難。3.面肌痙攣的原因有哪些？ 面肌痙攣主要是因?yàn)槊嫔窠?jīng)出腦干區(qū)域存在血管袢壓迫神經(jīng)引起的。早期癥狀多為一側(cè)眼見不自主抽搐，后逐漸向同側(cè)面部及口角發(fā)展，常因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇。4.怎樣治療？到目前為止，微血管減壓手術(shù)是最有效治療的治療方法。該手術(shù)方式是目前唯一可治愈面肌痙攣的方法，是治療面肌痙攣的首選。手術(shù)切口在耳后發(fā)際內(nèi)長(zhǎng)約5cm,術(shù)中使用顯微鏡，通過墊片或血管固定的方式對(duì)患者的神經(jīng)和血管進(jìn)行分離處理，完全治愈率在90%-95%左右。 (作者：神經(jīng)外科 陳洪萍)