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天津市眼科醫(yī)院淚道治療中心----
淚道阻塞微創(chuàng)治療長達兩年的治療結果淚道阻塞是眼科常見病多發(fā)病，目前的治療方式方法很多。治療之前，需要做詳細的術前的檢查，才能夠為患者制定合理規(guī)范的治療方式，才能進一步才能夠提高手術治療的成功率。天津市眼科醫(yī)院淚道治療中心也是華北地區(qū)為數不多幾家擁有淚道內窺鏡治療設備的醫(yī)院。天津市眼科醫(yī)院淚道治療中心，自2021年成立以來，已經累計完成了淚道內窺鏡引導下淚道阻塞性疾病的微創(chuàng)治療千余例。通過淚道內窺鏡，我們能夠直接觀察到淚道阻塞的具體的部位及性質，能夠使治療更加的精準微創(chuàng)。我們對治療的情況進行了科學規(guī)范的總結，相關文章已經發(fā)表，有效的證明了淚道阻塞性疾病，通過淚道內窺鏡引導下淚道激光微創(chuàng)手術，能夠使患者取得滿意的治療效果。李弘勛醫(yī)生，出診時間，每周二下午眼眶病眼整形門診。每周五下午，周日上午，淚道疾病門診。李弘勛醫(yī)生的科普號
小兒淚道探通手術的詳細過程淚道探通術是指用淚道探通針從下淚小點進入,探查及通開淚道，以治療淚道狹窄、疏通淚道阻塞的方法，具體的操作方法如下:1.患者取坐位或仰臥位，術者做好解釋以取得患者配合。淚點部位用表面麻醉。2.用淚點擴張器擴大淚點。3.探針涂以抗生素眼膏，一般從下淚點進入，垂直進入淚點1~2mm，轉到水平位向鼻側緩慢伸入,同時用拇指向顳側牽引下瞼皮膚,避免淚小管黏膜皺折。4.當探針接觸淚囊窩骨壁時再旋轉90°，向下并稍向后、向外緩緩進入鼻淚管。探針推進過程中遇到阻力時，須把探針退出少許，略改方向再探，直至確定已達阻塞部位為止。5.探通后留置探針15~30min（必要時）拔出，沖洗淚道。淚道探通的注意事項：1.探通前三天點抗生素眼水，生病期間不能做，一般建議3~6個月做是比較合適的時間。2.術前1小時內禁食水，以防發(fā)生嗆咳。3.探通與否，當時就能知道，一次成功率98%左右。4.術后次日要來沖洗，以防再堵塞。5.可能會損傷淚點及周圍黏膜組織，發(fā)生少量出血。6.有術后感染及假道形成的可能。7.如有骨性畸形就無法探通。8.術后30分鐘方能喂奶。眼科科普
一文帶你了解“淚道疾病”淚道病是眼科常見病，占眼科門診量的5%，平均年齡為50.5歲。主要是指人眼的淚道發(fā)生的一系列問題，包括上下淚小管阻塞、淚總管阻塞、鼻淚管阻塞和淚囊炎等阻塞性、炎癥性疾病或功能性溢淚等。淚道阻塞的病人長期溢淚，不僅影響視力，也有礙日常交際。合并有慢性淚囊炎的患者會同時伴有眼角流膿，給患者帶來嚴重后果，需要及時治療。1.?先天性鼻淚管阻塞（CNLDO）是新生兒淚道阻塞、淚囊炎，兒童淚道阻塞疾病的總稱。在新生兒中的發(fā)病率為6%，剖腹產兒發(fā)病率高于自然產道產兒。主要原因為鼻淚管下口Hasner瓣膜未開放所致，是淚道自然發(fā)育未完善的表現(xiàn)。淚道再通治療成功率達90%，6-12月患兒效果最佳，少數嚴重的病例需要行內窺鏡手術治療。淚囊按壓及眼藥水可作為輔助治療方法。2.?淚道阻塞（PANDO）是臨床最常見的淚道疾病之一，以溢淚為特征，患者經常需要擦眼淚，天天“以淚洗面”，可見于各種年齡的患者，女性發(fā)病率高于男性。3.?慢性淚囊炎(Dacryocystitis)慢性淚囊炎是由于鼻淚管阻塞，細菌和淚液積聚在被阻塞的淚囊內，并經常刺激淚囊壁粘膜，而產生的慢性炎癥。溢淚和流膿是突出的癥狀，按壓眼角隨時可擠出膿液。局部滴用抗生素眼藥水，僅起到緩解和控制膿液的作用，根本治療還需手術。4.?急性淚囊炎(AcuteDacryocystitis)大多數由慢性淚囊炎遷延發(fā)展所致，表現(xiàn)為淚囊區(qū)皮膚紅腫、痛和壓痛，重者可有全身不適、發(fā)熱等癥狀。由于毗鄰眼眶，病情比較危機。膿腫成熟后，可由皮膚面破潰，形成瘺管，嚴重影響外觀。以往，急性期全身應用抗生素，急性炎癥消退后，將出現(xiàn)瘢痕性淚道閉鎖，給治療帶來極大的難度。是外路傳統(tǒng)手術（ExDCR,皮膚面切開通道）的相對禁忌癥，內鏡下淚囊鼻腔吻合術（EnDCR）的出現(xiàn)，在急性期即可手術，效果顯著。5.?淚道結石和淚小管炎(DacryolithandCanaliculitis)淚小管炎往往合并存在淚道結石，占我院就診淚道疾病患者4%比例。變現(xiàn)為淚小管紅腫發(fā)炎，同時伴有膿性分泌物，很多情況下淚道沖洗卻是通暢的。淚道內存在結石，80%的結石病原學檢查發(fā)現(xiàn)格蘭陽性厭氧菌放線菌的感染。少數的結石是膽固醇的結晶。此類患者的病程往往可達數年，有的甚至十余年。需要手術治療。6.?淚道腫瘤（Lacrimalsactumors）淚道腫瘤是十分罕見，但是一旦發(fā)生會對生命產生威脅。70%淚囊腫瘤為上皮來源的。很多淚道腫瘤易被誤診或是僅以慢性淚囊炎癥狀為表現(xiàn)，內鏡手術和組織病理學檢查有助于淚道腫瘤的確診和治療。內窺鏡下淚前隱窩徑路可以完整暴露和分離淚囊、鼻淚管等完整淚道系統(tǒng)，完整摘除腫瘤。藥物治療：藥物對淚道阻塞或狹窄的治療作用是微弱的，主要集中在預防感染。手術治療：內鏡下淚囊鼻腔吻合術（EnDCR）是一種微創(chuàng)手術新技術，不需要在面部作切口，不遺留面部疤痕，為目前最先進的淚道手術。通過內窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內直視下制作手術切口，將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道，手術時間短，術后恢復快，療效明確，復發(fā)率低。主要適應于急慢性淚囊炎，淚道阻塞，外傷性復發(fā)性及難治性淚道疾病及淚道腫瘤的治療。1.?流淚和溢淚有什么區(qū)別？流淚是神經反射性眼淚“奪眶而出”，當我們哭泣時，眼里進沙子，就是神經反射引起的大量眼淚分泌。溢淚則為淚道阻塞性，是基礎淚液排出受阻。其實，我們的眼睛時刻都在“流淚”。因為平時分泌的淚液量比較少，每天分泌量僅為0.6ml，所以我們基本上感覺不到，眼睛平時分泌出的淚液叫做基礎淚液，只存在于眼皮和眼球之間的間隙中。我們眨眼的時候，眼瞼會使淚液均勻地分布在眼球表面，從而形成一層“淚膜”滋潤我們的眼睛。2.?迎風流淚是怎么回事？迎風流淚是一種反射淚，尤其寒冷天氣條件下明顯，歸三叉神經管轄?？砂橛谢虿话橛袦I道阻塞性問題。三叉神經眼支有大量感覺神經分布于眼表，尤其是角膜，上頜支分布于鼻粘膜。在冷風的刺激下產生反射淚，當存在眼鼻慢性炎癥時更明顯，若同時存在淚道狹窄和阻塞則更嚴重。輕癥的迎風流淚可以通過控制炎癥、增強眼鼻保護和增加瞬目次數來減緩。伴有淚道問題的則考慮手術治療。3.?老年人經常溢淚是什么原因？老年人，尤其是70歲以上者出現(xiàn)溢淚癥狀的比較常見。是由于多種因素共同作用的結果。主要是淚道阻塞和結膜松弛，其次為慢性結膜炎和眼瞼及眼輪匝肌等。是多部位多器官組織的機能衰退的結果。因此，治療上需要分步分階段地解決這個問題。4.?為什么淚囊炎患者不能做白內障手術？存在淚囊炎的患者結膜囊內存在大量感染性病原菌，是白內障、青光眼、眼底等內眼手術的禁忌。否則，極易引起眼內容炎、失明和眶內感染等嚴重后果。故必須首先治療淚道疾病后，方可行下一步疾病的治療。5.?淚道沖洗和探通效果如何？淚道沖洗和探通可以大體了解阻塞的性質、程度和部位，顧名思義，臨床經驗證明沖洗和探通對淚道阻塞疾病不存在明確的治療作用。雖然，患者主管感覺有短期的好轉，長遠上說未能阻止淚道疾病的進展。6.?淚道激光和置管術效果如何？一般的置管時間為1-3月，最長不超過6個月。由于置管材料的生物相容性問題，置管時間數年者，淚道粘膜瘢痕性增生明顯。淚道激光能通過激光打通阻塞淚道，但同樣由于熱效應產生對周圍組織的破壞，瘢痕問題沒辦法有效控制。置管術和激光術曾經流行一時，隨著內窺鏡技術的興起，已逐漸被淘汰，僅在相對比較特殊的情況下使用。7.?內鏡淚道手術的優(yōu)勢？1）?通過內窺鏡的照明、放大作用，直接在鼻腔內直視下制作手術切口，將鼻腔粘膜和淚囊粘膜吻合，重新建立引流淚液的通道。2）?不需要在面部作切口，不遺留面部疤痕，為目前最先進的淚道手術。是一種主流又成熟的微創(chuàng)手術新技術。3）?手術時間短，術后恢復快，療效明確，成功率高。畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學/溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院（浙江省眼科醫(yī)院），從事眼整形美容、淚道病、眼眶病專業(yè)10余年，曾于上海九院眼眶眼眶眼整形?？坪蜏刂葆t(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院進修。擅長：眼整形美容（包括重瞼術：埋線、切開、開眼角。眼袋術：內切、外切，眼瞼內外翻，倒睫，眼瞼腫物，上瞼下垂等，面部腫物美容切除、肉毒素微整形注射及面部年輕化設計），淚道疾?。毙院吐詼I囊炎的微創(chuàng)手術治療，先天性淚道阻塞，淚小管炎及淚小管斷裂，淚道腫瘤）及眼眶疾?。谞钕傧嚓P性眼病和眼眶骨折）的診療。門診時間：周一下午（東部院區(qū)-眼科門診）周二上午（東部-眼科微創(chuàng)整形門診）周四上午（東部院區(qū)-眼科門診）周六全天（興寧院區(qū)-眼科微創(chuàng)整形門診）李惠利醫(yī)院科普號