麻醉科

分娩時遭受的疼痛無疑是女性最大的痛苦，在分娩過程中通過精神療法或物理治療以減少疼痛越來越成為很多產婦的選擇。那么，分娩鎮(zhèn)痛會不會影響分娩？它能減少會陰側切的幾率嗎？下面，我們將為您揭開謎底。什么是分娩鎮(zhèn)痛1.定義分娩鎮(zhèn)痛是指在孕婦生產的過程中，醫(yī)生采用精神療法亦或物理方法來減少孕婦所遭受的疼痛。通過分娩鎮(zhèn)痛，產婦可以在微弱疼痛甚至無痛中生產。2.優(yōu)點越來越多的產婦開始考慮選擇分娩鎮(zhèn)痛，其中很大的原因在于懼怕分娩時的疼痛。分娩鎮(zhèn)痛可以減少產婦在分娩時遭受的痛苦，還能夠減弱孕婦的耗氧量和能耗量，并且能夠減少新生兒窒息的可能，對母體和胎兒都有很大益處。分娩鎮(zhèn)痛的特點1.用藥劑量小分娩鎮(zhèn)痛雖然類似手術麻醉，但是用藥劑量是不同的。手術麻醉的用藥劑量比無痛分娩的劑量大得多。2.留一點痛覺分娩鎮(zhèn)痛并不意味著產婦可以完全感覺不到疼痛，而是使產婦感受到一點疼痛，這樣有利于腹部用力配合生產，便于分娩。分娩鎮(zhèn)痛的方法1.非藥物性鎮(zhèn)痛方法（1）經皮電神經電刺激法這種方法需要用到低頻率脈沖鎮(zhèn)痛儀來電刺產婦背部脊柱，以達到減輕痛覺的效果。通常而言效果并沒有藥物性鎮(zhèn)痛明顯，有效率僅為百分之二十五。（2）水下分娩水下分娩指的是產婦在第一產程和第二產程的前期，坐在充滿熱水的浴盆中，依靠熱水和水的浮力來緩解產痛。（3）精神安慰鎮(zhèn)痛分娩法通過醫(yī)生及家屬對產婦進行產前教育、鍛煉助產動作，以及陪伴、照顧的方法來緩解產婦的疼痛，比如家庭式分娩、導樂分娩等。（4）針刺麻醉鎮(zhèn)痛法針刺麻醉即“針刺經絡穴位麻醉”，是由中醫(yī)的針灸學知識延伸發(fā)明的，醫(yī)生通過針刺產婦的合谷、足三里、三陰交等穴位來阻礙痛覺神經的傳遞。2.藥物性鎮(zhèn)痛方法（1）笑氣吸入法a.定義笑氣就是一種學名為氧化亞氮的氣體，它沒有顏色，在宮縮前半分鐘吸入其與氧氣的混合氣體可以抑制疼痛。它效果較好，對呼吸道無害，顯效迅速，但同時失效也很迅速。b.優(yōu)點約有超過半數的產婦使用后鎮(zhèn)痛效果明顯，而且藥效發(fā)作比較快，對呼吸道無害。c.缺點因其有半分鐘左右的潛伏，,所以如果在產婦剛剛感受到疼痛時吸入的話會適得其反，造成頭疼、反胃等癥狀。笑氣操作不當可在手術室內引起污染，還可能有誤吸、吸入量過大的情況發(fā)生。（2）肌注鎮(zhèn)痛藥物a.杜冷丁杜冷丁即鹽酸哌替啶，是一種臨床應用的合成鎮(zhèn)痛藥，為白色結晶性粉末，味微苦，無臭。用于中樞神經系統(tǒng)，可以用來幫助產婦增加宮縮頻率，毒副作用相應較小。使用杜冷丁的優(yōu)點在于用藥比較簡單方便，而且對百分之四十到六十的產婦都有效果。它的缺點在于對新生兒呼吸中樞有抑制作用，另外可使產婦出現不良反應，比如頭暈、惡心、嘔吐、反應遲鈍、嗜睡等。b.安定安定具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用。在分娩鎮(zhèn)痛中多用來減少產婦的恐懼心理，緩解心理上的緊張和生理上的疲憊。其優(yōu)點在于給藥簡便，適合給予臨產精神緊張的產婦使用。它的缺點在于不能有效的達到鎮(zhèn)痛效果，而且可引起寶寶重度低血壓、長期體溫偏低，尤其對于早產的寶寶來說危害更大。（3）椎管內注藥鎮(zhèn)痛法a.簡介這是一種應用最廣泛且效果最佳的止痛方法，百分之九十五以上的產婦都能有良好效果。b.優(yōu)點鎮(zhèn)痛的效果較佳，甚至可達無痛。產婦在此同時可以保持清醒，可以下來行走?？s短了產程時間，在正確使用的前提下，對母體和寶寶傷害較小。c.缺點給藥過程較繁復，對醫(yī)護人員的專業(yè)性要求較高，而且存在失敗的風險。有創(chuàng)傷性，如果不能掌控好注射藥物的濃度、含量的話，會對母體和寶寶造成一定的傷害。分娩鎮(zhèn)痛前的準備1.少食臨盆前，產婦的消化系統(tǒng)反應比較緩慢，如果吃的過多或是吃了不消化的東西很容易在分娩時嘔吐，這樣萬一嘔吐物返流，會導致窒息和肺炎，這是非常危險的。因此產婦在分娩前幾天不要暴飲暴食，相反要適當節(jié)食，吃些利于消化的食物。2.多喝水這樣能夠平衡血糖，減少血壓不穩(wěn)定的危險性?？梢院刃┞韵痰臏畞硌a充鹽分，喝些含糖的飲料。3.放松心情保持樂觀的心態(tài)，不要過于緊張憂慮，應該放松心情，對醫(yī)生和護士有信心。良好的心態(tài)能使精神和肌肉放松，促使生產順暢。分娩鎮(zhèn)痛會影響分娩嗎1.錯誤觀念有些產婦和家屬非常擔心在鎮(zhèn)痛后產婦會處于麻痹狀態(tài)，如果此時出現了異常情況，不僅對母體有危害，也會對新生兒產生影響。2.科學解答許多產婦都會產生這種擔憂，這是由于她們把手術麻醉和鎮(zhèn)痛搞混了。即使在分娩鎮(zhèn)痛后產婦依然能夠進行適當的身體活動，小范圍的調整手術姿勢。只要醫(yī)生護士專業(yè)，在給藥量等問題上不出差錯，就完全不會影響分娩。產婦如果在現場有任何不適，都可以隨時和醫(yī)護人員溝通。分娩鎮(zhèn)痛的會陰側切概率1.會陰側切的目的會陰側切一方面是為了防止產婦在生產過程中的撕裂傷，一方面為了加速生產進程，減輕產婦所承受的痛苦。2.會陰側切可降低概率當產婦選擇了分娩鎮(zhèn)痛，就意味著在生產過程中她的身體只需要承受微弱疼痛。疼痛的減輕對產婦心理會產生很大的積極影響。全身的肌肉也會隨著精神的放松而松弛，這就減少了胎兒娩出的障礙和阻力，造成會陰撕裂的幾率減少，也就相當于減少了會陰側切的可能性。分娩鎮(zhèn)痛的后遺癥1.出現概率低如果按照正常的手術流程來進行的話，是不會出現后遺癥的。不僅出現概率低，而且即使出現其程度也遠遠低于剖腹產后會引起的后遺癥。2.可能存在分娩鎮(zhèn)痛后出現的后遺癥一般是因為操作不當而造成產婦在軟組織和神經方面的損傷等等，并不嚴重，經過科學理療會逐漸痊愈。

2016-08-14藍色天際r...轉自BOSS_TZ修改微信分享：美國國家醫(yī)生節(jié)美國有一個國家醫(yī)生節(jié)(National Doctor’s Day)，就是每年的3月30日。紀念誰呢？紀念第一位施行乙醚麻醉的醫(yī)師Long(郎)。他在1842年3月30日為一位手術患者施行了第一例乙醚麻醉。只是他的工作開始沒有報道，所以在很多麻醉教科書里，都是將另一位美國醫(yī)生莫頓l846年10月16日在麻省總醫(yī)院施行的乙醚麻醉作為現代麻醉的開端。郎醫(yī)生于1842年首次實施乙醚麻醉但美國還是尊重發(fā)明的。在確認郎是第一位乙醚麻醉的施行人后：美國為他發(fā)行了一枚紀念郵票。但他的家鄉(xiāng)人并不滿足，又向國會提交議案，建議將他施行乙醚麻醉的這一天定位國家醫(yī)生節(jié)。經國會參眾兩院通過后，由美國總統(tǒng)布什(老布什)于1993年簽署總統(tǒng)令。成為美國的國家醫(yī)生節(jié)。有史以來，美國的名醫(yī)成千上萬，為什么會選郎醫(yī)生做第一例乙醚麻醉的日子來做醫(yī)生節(jié)呢？那就是大家都認識到，麻醉的發(fā)明，對促進人類的健康發(fā)展、人類文明社會的進步所具有的劃時代的意義。實際上，在發(fā)明麻醉以前，已經有非常成熟的外科手術技術了，只不過是在沒有麻醉的情況下實施罷了。那時是將病人捆綁在手術臺上，或是將患者用酒灌醉，或將其擊暈，甚至放血到休克后再進行手術。這是多么殘酷的經歷!只是到發(fā)明麻醉的這一天，這一切才徹底發(fā)生了改變。所以，在奠頓的墓志銘上寫著這樣的話：“在他以前，手術是一種酷刑；從他以后，科學戰(zhàn)勝了疼痛?！薄拔掖蜻@一針是免費的'椎管內麻醉操作在美國有一個非常有名的小故事：“我打這一針是免費的……”美國著名華裔麻醉學家李清木教授在上海曾經講過這個故事。很多美國人都認為，麻醉科醫(yī)生的工作，不過就是給病人打一針、睡睡覺，那么簡單，怎么叁的薪水卻是美國醫(yī)療行業(yè)的第一(平均工資)呢?應該減薪。于是就有了一場非常熱烈的辯論。絕大多數嘉賓，一邊倒地支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時，出席這次辯論會的麻醉科醫(yī)生說了一句名言：“其實我打這一針是免費的……”全場立刻安靜下來。他接著說道：“我打這一針是免贊的，我收的費用，和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他(她)因為麻醉或手術出血而死去，并保證他們在手術結束后能安全醒過來。如果你們認為我錢拿多了，也沒問題，我打完針走就是了?！睆拇?，美國不再爭論麻醉科醫(yī)生工資是否太高的問題了。這個故事告訴我們，麻醉科醫(yī)生是手術過程中患者生命安危的保護者。人的生命價值高了，管理這個價值的人的薪水自然也應該高一些。為每個人出生狀態(tài)打分Virginia Apgar在為新生兒氣管插管我們每個在現代醫(yī)院出生的人．在他(她)出生時都有一個Apgar評分，滿分是l0分，是根據每個人出生時的身體狀態(tài)評出的。包括：1．皮膚顏色：全身皮膚粉紅2分，身體紅、四肢青紫l分，全身青紫或蒼白0分。心率：大于100次/分鐘2分，小于100次／分鐘1分，聽不到心音0分。3．呼吸：規(guī)律2分，慢或不規(guī)律1分，沒有呼吸為0分。4．肌張力及運動：四肢活動正常2分，四肢異常亢進或低下1分，四肢松弛0分。5．反射：彈其足底，或用其他方式刺激后，嬰兒啼哭為2分，皺眉或其他動作1分，無反應0分。Apgar評分包括出生l分鐘的評分，8分以上為正常，低于7分，則醫(yī)護人員會根據情況進行相應處理。5分鐘后還會再次進行Apgar評分。為緊急救治后的結果。有了這個評分標準，使圍產期的醫(yī)療工作有了明顯改進，有效提高了新生兒出生前后的醫(yī)護質量，為提高整個人類的素質做出了卓越的貢獻。很多人都以為這個評分體系是哪位婦產科醫(yī)生的發(fā)明，其實是美國一位偉大的麻醉科女醫(yī)師、也就是Apgar醫(yī)生的杰作。正因為她對人類社會文明發(fā)展所做出的杰出貢獻，美國也為她專門發(fā)行了一枚紀念郵票。使更多人起死回生Safer醫(yī)生為患者口對口呼吸（1957年）美國醫(yī)生Safar，他也是一個麻醉科醫(yī)生。他后半生的事業(yè)，主要致力于心肺腦復蘇的研究，以及在全美消防員、警察、出租車司機以及國家公務員、教師、學生中普及野外條件下的心肺復蘇(起死回生)技術。他制定了標準化的心肺復蘇步驟，并用ABCD(開放呼吸道、口對口人工呼吸、心臟按壓、除顫)來概括心肺復蘇的基本步驟，使得心肺復蘇技術在全球推廣，從而挽救了無數生命。他也是外科ICU(重癥監(jiān)護病房)創(chuàng)始人。由于他的貢獻，人們將他譽為腦復蘇之父。注射死刑與安樂死這里談一下人類社會對死亡方式的選擇和進步，以及麻醉學科在其中的貢獻。有生就會有死，本來是很自然的事。但人類對死亡的恐懼卻與生俱來。理想的情況下，死亡應該是一個自然的過程，或按中國傳統(tǒng)的說法，應該是壽終正寢。但現實中，除了壽終正寢外，還有因災、因病、因傷等的死亡，以及因犯重罪而被處死。更激進的，還有人選擇安樂死。因病死亡的病人，很多在臨終時需要麻醉科醫(yī)生進行搶救，是大家都理解的，不再贅述。這里主要介紹一下對犯人執(zhí)行死刑方式的進步。死刑的執(zhí)行，是對嚴重危害社會治安的犯罪分子的打擊，對法制權威的維護，對廣大人民群眾生命和財產安全的保護。但執(zhí)行方式，卻有文明與野蠻之分。歷史上，曾經有凌遲、車裂(五馬分尸)、斬首、絞刑等種種殘酷的方式。隨著社會文明的進步，注射死刑越來越普遍。而注射死刑的基礎，仍然離不開麻醉．也即是在使死囚犯人麻醉后，再注射使心跳停止的藥物，完成死刑。這無疑是人類社會文明的進步。再談一下安樂死。雖然目前安樂死在世界絕大多數國家還未被大眾接受和獲得合法地位，但它代表的是未來的發(fā)展方向，表明人類能夠有尊嚴地選擇舒適的死亡方式，是人類文明進步的又一標志。安樂死的過程，仍然是一個以麻醉為基礎的過程。在有限的幾個能合法施行安樂死的北歐國家中，安樂死也是由麻醉科醫(yī)生主持的?？梢娐樽砜漆t(yī)生既是為人類“迎來送往”者，又是在您需要得到幫助時為您保證安全、解除痛苦者，是不是也應該得到更多一點的尊重呢?首腦的隨行醫(yī)生多年前的一次大型國際會議上，筆者曾接待某國首腦的隨行保健班子，他們是兩個人，一位麻醉科醫(yī)生，一位麻醉科護士。事后有領導問我，這位首腦為什么只帶麻醉科醫(yī)生?我說這也很好理解。因為這位領導年齡不大，平時又喜歡鍛煉身體，沒有什么慢性病，當然不用帶專科醫(yī)生。而從安全考慮，首腦出訪可能遇到的危險，不外乎車禍、槍擊、爆炸等，在這些事件中一H受傷，能在第一時間挽救生命的是麻醉科醫(yī)生。所以其保健班子全為麻醉科工作人員，也就是很自然的了。杰克遜與麻醉管制藥杰克遜在缺乏監(jiān)護下使用異丙酚，因此喪生一代天王杰克遜突然死了。警方在反復調查后確認，他的私人保健醫(yī)生疑犯過失殺人罪。那么，杰克遜到底是怎么死的呢?原來，杰克遜有嚴重的失眠，每天都要使用大量的安眠藥才能入睡。事發(fā)當天，杰克遜仍然無法入眠，遂請他的私人醫(yī)生為他用藥。在使用多種催眠藥仍無效后，杰克遜要求他的醫(yī)生為他注射異丙酚(一種快速起效的麻醉誘導藥物，能迅速誘發(fā)類似自然睡眠的睡眠狀態(tài)，但也使心率減慢、血壓下降、呼吸停止)。他的醫(yī)生為他注射了異丙酚后，就離開他去了洗手間。等他回來時，杰克遜已停止了呼吸。由于他不是麻醉科醫(yī)生，無法有效施行心肺復蘇(CPR)，遂使一代天王絕塵而去。檢方之所以認定杰克遜的私人醫(yī)生犯過失殺人罪，是因為異丙酚屬于麻醉管制藥，只有麻醉科醫(yī)生才可以使用。解除手術后疼痛患者自控鎮(zhèn)痛，大幅緩解術后疼痛多少年來，人們總認為，手術后的疼痛是不可避免的。但近年來，隨著中國國民經濟的飛速發(fā)展以及科學技術的不斷進步，手術后的疼痛已不再是困擾患者的主要障礙。伴隨著各種新的止痛藥物和鎮(zhèn)痛技術的層出不窮，手術后鎮(zhèn)痛技術的安全性已大為提高，特別是患者自控鎮(zhèn)痛技術的普及，更令患者能根據其自身對疼痛的感受來自己控制給藥。使得手術后鎮(zhèn)痛無論是在安全性還是有效性方面都得到極大的改善。所謂患者自控鎮(zhèn)痛技術，就是在手術前，由麻醉科醫(yī)生根據患者的生理條件、手術部位和種類以及麻醉的方式，選擇適當的手術后鎮(zhèn)痛裝置(主要是經靜脈給藥和經硬膜外給藥的鎮(zhèn)痛泵)，在手術結束時開始給患者持續(xù)輸入一個背景劑量的鎮(zhèn)痛藥物。如果這個劑量能夠滿足患者的需要，即不用再增加劑量。如果背景輸注劑量不能滿足患者的需要，則患者按下控制按鈕后，鎮(zhèn)痛泵就會根據事先設定好的劑量，給予患者一個補充的劑量。由于這個補充劑量很小，因此不會產生副作用，所以患者非常安全。又因這個補充劑量是在背景劑量的基礎上給予的，所以又非常有效。William T. G. Morton公開演示乙醚麻醉行文至此，我又想起了美國的莫頓醫(yī)生，1846年l0月16日。他在美國麻省總醫(yī)院的穹頂教室(乙醚教室，ether dome)公開演示了乙醚麻醉。被譽為現代麻醉的開拓者。他的墓志銘上寫著：“在他以前，手術是一種酷刑；從他以后，科學戰(zhàn)勝了疼痛?！苯裉欤覀冇挚梢哉f，現代科學真正戰(zhàn)勝了手術后的疼痛。麻醉在今天，在我們的日常生活領域里，與我們的關系越來越密切。愿我們每個人都擁有健康的體魄，從而遠離疾病的困擾，也盡可能遠離麻醉。

小兒麻醉是麻醉工作中相對較有難度的，通常由麻醉科有經驗的醫(yī)師來完成。小兒麻醉主要是：睡眠+陣痛=全身麻醉。睡眠對于小兒手術非常重要，因為小兒對手術有高度的的恐懼感，同時很難耐受疼痛以及手術固定姿勢而造成的不適感，所以需要給予足量的鎮(zhèn)靜催眠藥物。通常選擇的藥物如咪唑安定、丙泊酚等臨床應用已久，證明均無太大副作用，而且能自然醒來。鎮(zhèn)痛藥物分為：局麻藥、中樞鎮(zhèn)痛藥以及吸入麻醉藥。目前所應用的中樞鎮(zhèn)痛藥、吸入麻醉藥都是經靜脈注射或者經由肺進入血液循環(huán)而起作用的。這種方式對大腦的作用是一過性的，當血液內的藥物濃度達到一定量時產生鎮(zhèn)痛作用。當藥物通過代謝及轉化、排除，血液內濃度降低，鎮(zhèn)痛作用則減輕，麻醉變淺，當藥物即將排泄干凈時小兒就清醒了。吸入麻醉藥只要減少供給，藥物很快從呼出的氣體中排掉了，患兒隨麻醉減淺兒清醒。小兒在麻醉清醒過程中有精神恍惚、嗜睡現象，但呼之能應是正?，F象。臨床麻醉中所選擇的藥物均為毒性小、無蓄積、易排除的藥物，麻醉過后體內無藥物蓄積、很少藥物殘留，小兒自然恢復到麻醉以前的狀態(tài)。因此，麻醉只是暫時對小兒的神經系統(tǒng)起作用，麻醉過后神經系統(tǒng)功能會恢復正常的。