兒科

近期，網(wǎng)上掀起一波對“聰明藥”的關(guān)注，據(jù)說吃了短期內(nèi)即可以提高專注力、提升成績；也有報道稱“聰明藥“和冰毒一樣，越吃越上癮。 其實(shí)被誤傳為“聰明藥”的藥物是已經(jīng)上市有六十年的，用于治療注意缺陷多動障礙的哌甲酯。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院發(fā)育行為兒童保健科李斐主任醫(yī)師坦言，最近在門診上不斷有父母詢問服用緩釋哌甲酯是否會成癮，而有的家長不來醫(yī)院詢問而選擇停藥，其實(shí)最終受害的是患兒。正在接受緩釋哌甲酯治療的“多動癥”患兒父母不用驚慌，“多動癥”患兒在醫(yī)生的醫(yī)囑下服用緩釋哌甲酯，不會導(dǎo)致成癮。 這些熊孩子，只是在你不知道的地方病著 “聰明藥”背后,引發(fā)了眾人多多動癥兒童的關(guān)注。 注意缺陷多動障礙俗稱“多動癥”。 李斐指出，中國多動癥的孩子是真正需要關(guān)注的群體?！靶芎⒆印薄安宦犜挼暮⒆印背３Ｊ撬麄兊姆Q號，其實(shí)他們不是不聽話，只是在你不知道的地方病著。 “多動癥”是兒童最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，表現(xiàn)為注意力不集中，多動和沖動。常見于學(xué)齡期兒童，有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30%-50%的患兒癥狀持續(xù)到成年期。 目前中國多動癥的患病率為6.26%，約2300萬兒童和青少年患者，但就診率不足10%；絕大多數(shù)的孩子沒有受到關(guān)注并接受治療。 這些孩子學(xué)習(xí)成績差、自卑、社交困難，甚至出現(xiàn)行為問題，如說謊、盜竊和破壞秩序等；青少年則可能有不當(dāng)行為，如校園欺凌、物質(zhì)濫用、吸煙、吸毒甚至犯罪等等。 疑問一：到底是毒藥還是良藥？ 解析：關(guān)鍵在“給誰用？”“怎么用？” 被誤傳為“聰明藥”的哌甲酯事實(shí)上是常用藥物；它是全球各國多動癥治療指南推薦的一線治療藥物。 最近網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“聰明藥”的熱議，引起了很多人，特別是一些ADHD患兒的擔(dān)憂。到底世上有無“聰明藥”？ 兒科醫(yī)院心理科主任高鴻云教授指出，網(wǎng)傳所謂的“聰明藥”，通用名為哌甲酯，屬于人工合成的中樞神經(jīng)興奮劑，速釋片“利他林”于1955年被FDA批準(zhǔn)用于治療注意缺陷多動障礙（ADHD）的處方藥。2000年，緩釋片“專注達(dá)”在美國批準(zhǔn)上市，2005年專注達(dá)進(jìn)入中國市場，屬于第一類精神管控藥品，須由具備精麻藥品處方資質(zhì)的醫(yī)生開具，用于6歲以上多動癥患兒及成人。 多動癥的治療需要醫(yī)教結(jié)合、家庭參與的個性化的綜合治療，而藥物治療是其中的重要組成部分。對于環(huán)境因素調(diào)整和非藥物治療無效的診斷明確的多動癥患者，需要進(jìn)行藥物治療。目前各國發(fā)布的多動癥治療指南，都均將中樞興奮劑作為一線治療藥物。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部張健主任藥師同時指出， 任何藥物都有其兩面性， 一方面是治療作用，另一方面是不良反應(yīng)； 這和抗生素、抗癌藥等藥物不能隨意使用一樣。 哌甲酯在遵詢醫(yī)囑和嚴(yán)格監(jiān)管下使用，對于“多動癥”治療就是良藥，但是非法濫用就是毒藥；這就是為什么哌甲酯被嚴(yán)格管控的原因。 哌甲酯屬于一類麻醉藥品和精神藥品，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是二級以上有處方精麻產(chǎn)品資質(zhì)的醫(yī)院，并具有第一類精神藥品購用印鑒卡，有專職的管理人員，有獲得處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，有保證藥品安全儲存的設(shè)施和管理制度。要求開具紅處方的醫(yī)生必須要有開具相關(guān)資質(zhì)，對處方量也有限制。 疑問二：會不會藥物成癮？ 解析：需要區(qū)分醫(yī)生指導(dǎo)下的治療性使用，還是沒有醫(yī)生處方的，或者是不遵從醫(yī)囑的濫用 所謂藥物成癮，又稱為“物質(zhì)依賴”，分為軀體依賴和心理依賴，包括對藥物的耐受性、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。 高鴻云教授指出，藥物成癮的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，包括個體、環(huán)境、遺傳及藥物等多種因素，主要與藥物劑量、給藥途徑、個體代謝、用藥環(huán)境等有關(guān)。 哌甲酯是去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑，在口服給藥時，約1.5-2小時緩慢達(dá)到血藥濃度峰值，合理劑量下口服哌甲酯通常不會導(dǎo)致成癮。特別是哌甲酯緩釋片，由于每天單次用藥，濃度持續(xù)平穩(wěn)，更為可靠。 在哌甲酯是否引起藥物成癮的問題上，主要是需要區(qū)分醫(yī)生指導(dǎo)下的治療性使用，還是沒有醫(yī)生處方的，或者是不遵從醫(yī)囑的濫用。 正常人為了考試而臨時服藥，或者ADHD患者平時不服藥，考試才服藥；或者擅自增加劑量，改變服藥方式，或者為了其他目的擅自用藥，任何沒有適應(yīng)證、沒有醫(yī)生處方、沒按照醫(yī)囑用藥的情形，都屬于濫用，都可能帶來危害，包括成癮及不良反應(yīng)的風(fēng)險，甚至危及生命 醫(yī)療情形下，多動癥患者用藥前需要做一系列身體心理評估，以確保用藥安全。 在用藥過程中，還需要定期隨訪監(jiān)測療效和不良反應(yīng)，及時調(diào)整，因此可以保障用藥安全。 專家們紛紛指出，在中國，正規(guī)醫(yī)院經(jīng)過?？漆t(yī)師診斷為多動癥，并在有效監(jiān)管下進(jìn)行”哌甲酯治療“，這種情況下導(dǎo)致成癮的可能性很小。 兩種劑型的藥不要混為一談 哌甲酯的劑型很多，媒體報道中通過非正常渠道獲取而導(dǎo)致成癮的利他林（速釋哌甲酯）與目前醫(yī)用緩釋哌甲酯不一樣，兩者不能混為一談。 在中國，臨床上已經(jīng)多年沒有速釋哌甲酯，目前國內(nèi)上市的哌甲酯制劑只有哌甲酯緩釋片，采用OROS控釋技術(shù)，使血藥濃度緩慢平穩(wěn)上升，藥效能持續(xù)12小時，且不容易產(chǎn)生藥物濫用及成癮。 部分媒體把哌甲酯比作冰毒，不區(qū)分哌甲酯的速釋和緩釋劑型，可能會對正在處于治療期的多動癥患兒和家屬帶來困惑。 不是多動癥的孩子使用弊大于利 專家們強(qiáng)調(diào)，緩釋哌甲酯不是“聰明藥”，不會提高智力。 只有真正嚴(yán)格診斷為多動癥的患兒才能使用。 不是多動癥的孩子使用弊大于利，用服用興奮劑的方法來提升學(xué)習(xí)成績就像運(yùn)動員用違禁藥物提升成績是一樣的，屬于藥品濫用，也不是緩釋哌甲酯的適用范疇，這在臨床上是絕對杜絕的。

哭鬧是新生兒一種常見的現(xiàn)象，但是，很多新晉級的寶爸寶媽，一碰到這種情況，就很緊張，茫然不知所措。鑒于此，我把新生兒哭鬧常見原因總結(jié)給大家，方便寶爸寶媽正確認(rèn)識。 一、生理性哭鬧 1.【饑餓哭鬧】 這是新生兒哭鬧最常見的原因，新生兒會邊啼哭邊主動將頭轉(zhuǎn)向母親的胸懷尋找乳頭，若用手指試探新生兒的口唇，新生兒會不由自主地伸出舌頭做出吮乳的動作。此時只要給新生 兒喂奶或食品，他便會馬上安靜下來。但如果是人工喂養(yǎng)的新生兒表現(xiàn)出類似饑餓的啼哭時，可以將新生兒抱起或換個環(huán)境，這時如果新生兒哭聲停止，則說明新生兒不是因?yàn)轲囸I啼哭，很可能是因?yàn)樾律鷥嚎诳?，或食物調(diào)制太濃、太熱，或周圍環(huán)境嘈雜等影響新生兒情緒，導(dǎo)致啼哭。爸爸媽媽應(yīng)仔細(xì)尋找原因，從而改進(jìn)。一般的新生兒，2-3小時喂一次，一天奶量大約150ml/kg，當(dāng)然，如果寶寶食欲好，按需喂養(yǎng)。 2.【喂得太飽時的哭鬧】 如果喂奶之后，新生兒發(fā)出尖銳哭聲，同時亂蹬兩條小腿，很可能是新生兒吃得太飽了。此時如果媽媽貼著他的小肚子抱起，新生兒會哭得更厲害，嘴里往外吐奶或溢奶，甚至出現(xiàn)嘔吐。媽媽這時不必哄新生兒，讓新生兒哭一會兒，哭可促進(jìn)新生兒消化。 3.【包被過多】 包布過多，特別是夏天，很多新生兒被包裹的里一層外一層，整的跟過冬一樣，特別是寶寶打一個噴嚏，就立馬加衣服，這個做法完全沒必要；寶寶的衣被，和環(huán)境溫度有很大關(guān)系，夏季，一般一到件就可以了，可以開空調(diào)，室溫維持28-32攝氏度。冬季，可以適當(dāng)多穿衣，基本和大人一樣。 二、病理性哭鬧 1.腸道疾病 ①腹瀉：腹瀉在新生兒比較常見，大多數(shù)不不會引起哭鬧，如果寶寶拉血便，或者有粘液，要警惕細(xì)菌性腸炎引起，其次就是腸套疊，要去醫(yī)院查下糞常規(guī)，糞培養(yǎng)，腹部彩超。 ②腸痙攣，腹脹，是新生兒常見原因，多在夜間，寶寶會突然間哭鬧，放個屁，或者適當(dāng)按摩，很快就緩解了，吃奶等不受影響，這和寶寶胃腸功能未發(fā)育成熟有關(guān)，多隨年齡增長，慢慢消失，一般生長發(fā)育不受影響。 ③臍疝：在肚臍處有個凸起的包塊，哭鬧或者用力時明顯，多和腹壁肌肉未發(fā)育成熟有關(guān)，早產(chǎn)兒，先天性甲減患兒常見；疝氣只有出現(xiàn)坎頓，出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙時會出現(xiàn)，這種情況要及時醫(yī)院就診；大部分臍疝2歲內(nèi)可痊愈。 ④腹股溝斜疝，腹股溝斜疝和臍疝一樣，也是寶寶腹壁肌肉未發(fā)育成熟，一般是先天性的，位于腹股溝處，在陰囊處可觸及腫塊，隨體位改變而變化；如果斜疝突然坎頓，不能回納，寶寶會突然哭鬧，喂奶及安撫不能緩解，這種情況也要及時就診。 2.呼吸系統(tǒng)疾病 ①發(fā)熱：寶寶出現(xiàn)發(fā)熱，會引起全身不適，出現(xiàn)哭鬧，這時候要及時測體溫，注意精神及吃奶情況，最好及時就診。 ②鼻塞：寶寶的鼻粘膜比較稚嫩，外界因素很容易引起鼻粘膜充血，導(dǎo)致鼻塞；比如，毛發(fā)，衣物，異味的刺激均可引起，特別是在吃奶時候鼻塞更厲害；此外感冒也會引起。 三、維生素D缺乏 維生素D缺乏可引起寶寶出汗，哭鬧，有時會見枕禿，頭部有按乒乓球感覺；多見于母乳喂養(yǎng)，沒有常規(guī)補(bǔ)充維生素D的寶寶，查25羥基D3有助于診斷。 四、尿布疹 尿布疹是發(fā)生在裹尿布部位的一種皮膚炎性病變，也稱為嬰兒紅臀，表現(xiàn)為臀部與尿布接觸區(qū)域的皮膚發(fā)紅、發(fā)腫，甚至出現(xiàn)潰爛、潰瘍及感染，稍有輕微的外力或摩擦便會引起損傷。尿布疹多見于未及時更換尿布，或尿布吸水性不好，部分由于病理性腹瀉所知，寶寶一般在小便或者大便時哭鬧很厲害。治療：一般勤換尿布，注意護(hù)理就可以了，合并細(xì)菌或者真菌感染的，要對癥治療。 五、其他 如濕疹、噪音、突然母嬰分離，異味，新環(huán)境等均可引起寶寶哭鬧。 總結(jié)：哭鬧是寶寶常見的現(xiàn)象，一般分為生理性哭鬧和病理性哭鬧；生理性哭鬧常見于饑餓，過飽，包被過多等；病理性哭鬧常見于1、消化系統(tǒng)疾病，如腹瀉，腸痙攣，臍疝和斜疝坎頓等；2、呼吸系統(tǒng)多見于發(fā)熱，鼻塞等；3、維生素D缺乏、尿布疹也會引起，對癥治療即可。其他容易忽略的比如濕疹、噪音、突然母嬰分離，異味，新環(huán)境等均可引起寶寶哭鬧。 日常遇到寶寶哭鬧，不要緊張，看下寶寶有沒有上述情況，當(dāng)然，如果實(shí)在弄不清，要及時醫(yī)院就診。

寶寶睡眠的問題真是愁死人。奶睡、抱睡、抓著媽媽臉?biāo)恳淮魏逅路鸲际且粓雎L的馬拉松，讓人身心俱?！? 怎么能讓寶寶自主入睡，是每一個「睡渣寶寶」家長的心愿。 下面會較媽媽們一些辦法解決！ 拍 睡 本文從怎么準(zhǔn)備——怎么拍睡——自主入睡分別講解，逐一拆解睡眠引導(dǎo)全過程。 引入拍睡的最佳時機(jī) 通常寶寶在月子里很好睡，白天能稍加安撫睡兩三個小覺一兩個大覺，晚上每三到四小時喝完奶接著睡。 幺蛾子都是出在滿月后到 4 個月之間，這之間由于： * 清醒時間的延長 * 晝夜節(jié)律的形成 * 生理發(fā)展的節(jié)奏 * 安撫手法的不當(dāng) * 響應(yīng)方式的升級 這些原因都會造成睡眠習(xí)慣及睡眠情況的倒退。 奶睡抱睡過度哄睡，此類大坑會在這期間越挖越深。 這期間，如果你發(fā)現(xiàn)寶寶不喝奶就不睡，不抱就不睡，入睡困難且小覺睡得更加不穩(wěn)定，夜間睡眠有所倒退，就是引入拍睡的最佳時機(jī)。 4 個月以上，由于寶寶肢體動作更加活躍，頻繁拍哄有時對寶寶入睡，起到的干擾作用更多于平靜安撫作用。 拍睡需要的 3 大神器 營造良好的睡眠環(huán)境和入睡氛圍，會讓這個過程事半功倍。 1. 白噪音 推薦 Relax Melodies 和 Sound Sleeper 這兩個白噪音播放 APP，可以幫媽媽節(jié)省肺活量和人工的噓聲安撫，唱歌念經(jīng)噓噓畢竟也都是體力活，能省則省。 2. 襁褓 小月齡的驚跳反射，會讓孩子睡眠時手腳亂動一驚一乍容易醒。 在睡前為小寶寶包上襁褓，是抑制驚跳反射穩(wěn)定睡眠的最佳利器。魔術(shù)貼式及拉鏈?zhǔn)今唏?，是更便捷有效的方式? 3. 安撫奶嘴 可以借助奶嘴。在睡眠環(huán)境中安撫自己至平靜狀態(tài)，在寶寶迷糊時候就將奶嘴拿出。但最好不要含著奶嘴至完全睡著，在寶寶逐漸長大的過程中，可以逐漸減少睡前吸吮奶嘴的時間，以免形成過度依賴。 4. 光線 在昏暗甚至全黑的房間內(nèi)，寶寶會更容易入睡及睡穩(wěn)小覺。 對于已經(jīng)分辨日夜的寶寶，在小睡前，可以將遮光簾放下，營造更黑暗，更讓人昏昏欲睡的感覺。只要確保每次日間小睡不超過 2～3 小時，清醒時間在充滿光照的環(huán)境玩耍，就不需要擔(dān)心晝夜顛倒。 拍睡前的兩個要點(diǎn) 1. 充分放電 在清醒時間（睡前）充分放電，不但可以幫助寶寶大運(yùn)動發(fā)展，更重要的，寶寶也能睡得更好。 當(dāng)然，在玩耍之后，記得要給寶寶一點(diǎn)睡前的緩沖，進(jìn)房間抱著說說話，按摩哼歌等都是有效睡前平靜的方式。 2. 及時捕捉睡眠信號 4 個月以下的寶寶醒 1～2 小時就會困倦，大月齡寶寶的清醒時間在 2～3 小時左右，1 歲后如果睡兩覺，每個小睡前的清醒時間通常是 3～4 小時，如果只睡一個午覺了，清醒時間可以達(dá)到 4～5 小時以上。 大部分寶寶清醒時間的規(guī)律，通常是早覺前最短，午覺前稍長，晚覺前最長。 結(jié)合清醒的時間，在寶寶出現(xiàn)明顯睡眠信號的時候嘗試入睡，學(xué)習(xí)自主入睡的過程會順利許多。 常見的睡眠信號有： 抓頭，揉眼，哈欠，脾氣惡化等等。如果是還沒去睡，但已經(jīng)哭鬧，這樣過度疲勞的寶寶，會更難入睡和保證睡眠質(zhì)量，記得下次要早一點(diǎn)安排入睡。 引入拍睡： 習(xí)慣于抱睡奶睡的，直接過渡到在床上拍睡，會有點(diǎn)困難。 可以先從貼著媽媽睡開始，從抱著睡到靠著睡。 步驟拆解： 1. 先讓寶寶在媽媽身上趴著，寶寶可能會哭鬧，沒關(guān)系保持姿勢； 2. 帶點(diǎn)力度有節(jié)奏地拍 PP 或者背部，寶寶累了就會把頭低下趴你身上； 3. 拍迷糊了之后，大人一點(diǎn)點(diǎn)轉(zhuǎn)側(cè)身，寶寶也會順勢側(cè)過來，寶寶從趴著到略有傾斜側(cè)身到了床鋪。（對于會翻身的大寶寶，可以將寶寶從在身上趴著平移到趴在床鋪，也就是直接趴睡） 4. 轉(zhuǎn)向床鋪后，一只手控制住寶寶的身體不要亂扭，一手繼續(xù)拍，最后拍的頻率越來越慢，變成 3 ～5 秒拍一下，最后只抓住寶寶的手或手壓在寶寶身上，看寶寶狀態(tài)，放手，寶寶睡著。 此處要點(diǎn)： 1. 平移以及略微轉(zhuǎn)向側(cè)身的緩慢過渡，千萬不可以將寶寶從身上直接翻下來成仰躺變，會直接驚醒哭鬧； 2. 對于大床拼小床的情況，可以先在大床邊緣拍迷糊，然后媽媽身體平移，將寶寶挪到小床內(nèi)控制住手腳繼續(xù)拍。對于獨(dú)立睡小床的，可以直接轉(zhuǎn)向第二階段的床拍。 這樣過渡 3 天左右，你會發(fā)現(xiàn)，寶寶已經(jīng)能習(xí)慣在床上迷迷糊糊拍著睡了。 從身上拍到床上的進(jìn)階方法： 把寶寶放小床，開始側(cè)拍，趴著拍或者仰睡裹著襁褓稍側(cè)身拍（純仰躺很難拍睡）。 選一個寶寶喜歡的固定姿勢，不要總是變化。 接著又過了幾天，你會發(fā)現(xiàn)，拍的時間越來越短，這時候可以繼續(xù)撤出你的安撫。 寶寶平靜的時候，就光陪著，不要有眼神接觸，裝睡就行。 寶寶哼哼唧唧了先不用管，哭鬧嚴(yán)重了，等 5 ～10 分鐘再去拍，或者把手按在寶寶身上就可以了，不哭鬧了，立刻就撤出安撫，反復(fù)幾次到寶寶睡著。 拍睡要堅(jiān)持，并適當(dāng)放手給寶寶機(jī)會。 寶寶入睡、接覺和夜間睡眠時的哼哼唧唧，翻來覆去，蹬腿揮手等小動作，都非常正常，不要去打擾寶寶。 這樣逐漸遞減安撫的頻率及力度，寶寶就能在更弱的安撫層級下入睡了。 經(jīng)過 3～5 天，寶寶習(xí)慣了在你的陪伴，及很少的肢體接觸下入睡，其實(shí)他已經(jīng)學(xué)會了半自主入睡，這時候完全自主入睡已然近在眼前，向你招手。 堅(jiān)持下去，不再增加安撫，等寶寶大一點(diǎn)就會發(fā)展成，能只在你的陪睡下，也就是寶寶在小床，媽媽在大床，自己翻滾或者玩一下入睡。 這樣的入睡方式，對許多媽媽來說已經(jīng)是非常輕松和諧。 過渡到自主入睡：撤除拍睡 堅(jiān)持以上從拍睡到陪睡的過渡，大約 1～2 周會穩(wěn)定下來。 會形成這樣的局面：媽媽裝睡陪伴下，寶寶自己滾滾睡著或者玩一玩或者小哭一下睡著，但是媽媽走開可能會醒，接覺時候會查崗。 想要脫離陪睡的，那就可以考慮逐漸消失法。 步驟拆解： 1. 頭三天不論小睡還是晚間入睡，做好所有準(zhǔn)備工作，將寶寶放在床上，坐/躺在離寶寶較遠(yuǎn)的房內(nèi)位置，低頭刷手機(jī)或看書，記得帶上耳塞或者降噪耳機(jī)，寶寶不哭自己睡最好，如果寶寶哭了，你就能少受點(diǎn)罪； 2. 如果寶寶哭了，維持原地先別動，用聲音安撫她，例如說哦哦哦，要睡了哦，但別看她。這時候白噪音也開著； 3. 堅(jiān)持這樣 3 天左右，將躺椅或你的位置挪到更遠(yuǎn)的地方，例如房門口，讓寶寶看得到你，有個安心。 4. 再過 3 天，將你的位置挪到寶寶看不見的門外，關(guān)門，但你可以在門外呆著，寶寶哭鬧厲害了，媽媽就哦哦哦要睡了之類的話安撫下，哼哼唧唧假哭就別管了，通常放床時間抓的比較準(zhǔn)的話，10～20 分鐘內(nèi)就能自己睡著。 5. 大概這樣再過幾天，你就可以徹底過上，放床，拜拜，關(guān)門走人，寶寶不哭不鬧自主入睡的生活。 總結(jié) 睡眠引導(dǎo)的方法有許多，遞減安撫對彼此的壓力都不算太大，比較容易堅(jiān)持達(dá)到成果。 這種方式的大致思路是： 第一階段，重點(diǎn)是讓寶寶學(xué)會在小床上睡； 第二階段，重點(diǎn)讓寶寶脫離陪睡。 實(shí)施過程中，進(jìn)度上緩和一點(diǎn)，快速一點(diǎn)都是可以微調(diào)的，取決于雙方的接受度。 評估是否需要進(jìn)行睡眠引導(dǎo)，其實(shí)取決于媽媽和家庭對寶寶睡眠的態(tài)度，不引導(dǎo)也沒啥問題，熬著等花開。 睡眠引導(dǎo)也是需要根據(jù)媽媽的耐性和寶寶的脾性，去磨合和尋找一個平衡的解決方案。 但總體是要向前走，也就是逐漸撤出安撫，如果反復(fù)退回去，例如試了幾天小床陪睡，過幾天又開始去抱起來拍睡，那么就等于在做無用功。 在引導(dǎo)之前，最好取得家人的支持，并且調(diào)整好自己的心態(tài)，真正下定決心再開始，一切都會更順利。