甲乳外科

CT重建圖像切除標(biāo)本圖像術(shù)中胸骨后巨大甲狀腺腫是一個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度極高的手術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道，從1985年到2016年，協(xié)和醫(yī)院施行此類手術(shù)43例，術(shù)中死亡2例，喉返神經(jīng)損傷率為33％。

“醫(yī)生，您看我的體檢報(bào)告，上面寫甲狀腺有個(gè)結(jié)節(jié)，要不要緊？” 近日，李小姐在單位組織的體檢中發(fā)現(xiàn)體檢報(bào)告上寫著甲狀腺結(jié)節(jié)，平時(shí)身體狀況挺好的她，在看完體檢報(bào)告后卻不知所措了…… 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？ 甲狀腺組織圍繞著氣管，分左右兩葉，是人體最大的內(nèi)分泌腺，具有促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，影響代謝等作用。 甲狀腺結(jié)節(jié)是由于甲狀腺組織上出現(xiàn)了一些跟正常組織不一樣的病灶，通過(guò)觸診或B超可以發(fā)現(xiàn)的腫塊，簡(jiǎn)單點(diǎn)講，就是甲狀腺長(zhǎng)了一個(gè)疙瘩。 甲狀腺結(jié)節(jié)有啥癥狀？ 大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)是沒(méi)有癥狀的，有的人會(huì)無(wú)意中摸到脖子上有個(gè)疙瘩，或去醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有腫塊。 較大的甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)壓迫氣管或食管，吞咽時(shí)有不舒服等癥狀，如果腫瘤擴(kuò)散、增大，壓迫到喉返神經(jīng)時(shí)，就可能出現(xiàn)聲音嘶啞。 甲狀腺結(jié)節(jié)越大越有可能是腫瘤？ 其實(shí)這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，事實(shí)上，結(jié)節(jié)大小和惡性程度沒(méi)有直接聯(lián)系。 小的未必沒(méi)事，大的也未必就是癌癥。 特別大的結(jié)節(jié)通常是因?yàn)槔锩嬗谐鲅?，如果摸上去軟軟的，這有可能就是良性，一般來(lái)說(shuō)，大的結(jié)節(jié)是良性，而小的惡性結(jié)節(jié)卻有可能被患者忽略。 檢查結(jié)節(jié)第一次是單發(fā)，后來(lái)變成多發(fā)，正常嗎？ 檢查結(jié)果從單發(fā)到多發(fā)是很常見的哦，可為啥會(huì)醬紫呢？ 一種原因是結(jié)節(jié)旁邊還有很小的結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)看不到，三個(gè)月或半年后變大了；另一種原因是，有些結(jié)節(jié)當(dāng)時(shí)確定不存在，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)有新的結(jié)節(jié)出現(xiàn)。 如何確診結(jié)節(jié)是良性還是惡性？ 確診結(jié)節(jié)是良性疾病還是惡性腫瘤，需要做甲狀腺穿刺。 啊？？甲狀腺穿刺…… 莫害怕！甲狀腺穿刺是為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)有無(wú)惡變，從而決定是否手術(shù)。雖具有一定創(chuàng)傷，但很小。穿刺的準(zhǔn)確率還是比較高的，通過(guò)穿刺能獲得較為明確的病理診斷。 對(duì)于穿刺的結(jié)果，莫慌張！ 良性的結(jié)節(jié)，可采用射頻消融的方法進(jìn)行處理；惡性的結(jié)節(jié)，也可采用腔鏡下甲狀腺手術(shù)，頸部不會(huì)留下任何疤痕，創(chuàng)傷小且美觀。 這些干貨要牢記呦！ 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要咨詢?？漆t(yī)生，進(jìn)行規(guī)范的診斷和治療。 良性甲狀腺結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如沒(méi)有產(chǎn)生周圍組織壓迫，甲狀腺功能也正常，不會(huì)影響正常工作與活動(dòng)，但要注意觀察和定期隨訪。 對(duì)于結(jié)節(jié)患者，日常生活中應(yīng)勞逸結(jié)合，注意休息，保持情緒愉悅，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，飲食清淡，均衡營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，注意控制碘的攝入量，忌煙酒、肥膩、辛辣刺激性及油煎食物。 【本文作者：陳錦鵬，系通大附院普外科主任醫(yī)師，大外科副主任，擅長(zhǎng)甲狀腺、乳腺的微創(chuàng)治療】 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIzNjE5ODg1NQ==&mid=2247485762&idx=1&sn=e9e0e55f6c0d2e699ee3f943c804de5f&chksm=e8dac7eadfad4efce15f65a045d23f036ba21b00ffb0cf98539ab9a292fa5e8a20167beea2fa&mpshare=1&s

近日，我院普外科成功開展首例腔鏡下左甲狀腺惡性腫瘤根治術(shù)，填補(bǔ)了南通地區(qū)該項(xiàng)技術(shù)空白。 一個(gè)多月前，通州平潮的邵女士在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺有一個(gè)兩厘米左右的腫塊，兩周前她到醫(yī)院做B超復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫塊還在繼續(xù)長(zhǎng)大，醫(yī)生建議要進(jìn)行手術(shù)治療。邵女士到我院普外科門診找到了陳錦鵬副主任醫(yī)師，陳主任根據(jù)邵女士的超聲、影像等檢查結(jié)果，考慮到她作為教師的職業(yè)特點(diǎn)以及作為年輕患者對(duì)術(shù)后美觀度有較高的要求，為其制定了全乳暈入路腔鏡下左甲狀腺腫瘤根治術(shù)的個(gè)體化診療方案。 陳錦鵬主任介紹，甲狀腺疾病好發(fā)于青年女性，傳統(tǒng)的開放甲狀腺切除術(shù)會(huì)在患者頸前正中衣領(lǐng)處留有一條至少五厘米左右的疤痕，如果遇到惡性腫瘤，需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，手術(shù)疤痕甚至?xí)_(dá)到十?dāng)?shù)厘米，嚴(yán)重影響患者外形美觀，給患者帶來(lái)巨大的心理創(chuàng)傷。而甲狀腺微創(chuàng)腔鏡手術(shù)通過(guò)左右乳暈處三個(gè)約一厘米左右的小切口，借助于腔鏡和一些特殊器械就可以完成甲狀腺惡性腫瘤根治術(shù)。另外，高清的腔鏡設(shè)備可使手術(shù)視野放大2-4倍，術(shù)中血管、神經(jīng)可清晰辨認(rèn)，再加上腔鏡設(shè)備可以使手術(shù)視角更加靈活多變，大大降低了血管、神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷。一般，患者術(shù)后疼痛較輕，不會(huì)出現(xiàn)牽拉等不良反應(yīng)，3-5天即可痊愈出院。 邵女士于10月10日成功接受了該腔鏡手術(shù)。術(shù)后照鏡子時(shí)，當(dāng)邵女士親眼看到自己頸部沒(méi)有任何手術(shù)印記時(shí)，她和家人還是驚嘆該手術(shù)的神奇效果。目前邵女士恢復(fù)良好，已于10月14日順利出院。曹 桐圖一 術(shù)后第二天照片