小兒外科

小兒疝氣即小兒腹股溝疝，是兒童普外科最常見的一種疾病，發(fā)病原因與腹壁薄弱和腹腔壓力過高兩個因素有關(guān)。雖然小部分病兒在6月之內(nèi)有自愈的可能，但是，絕大多數(shù)病兒病情還是有反復(fù)，甚至部分患兒會因為腸管嵌頓時間長或就醫(yī)不及時，造成腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此對于6月以上的患兒來說，盡早手術(shù)應(yīng)該合適的治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎。雖然這些手術(shù)效果確切，但手術(shù)切口相對較長，病兒術(shù)后疼痛較為明顯。因小兒精索發(fā)育尚不成熟又非常細(xì)小，且術(shù)中會破壞腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)，游離精索，故這些開放型手術(shù)在分離時，易損傷精索對恢復(fù)不利。 如何恰當(dāng)?shù)闹委熜吼逇?---腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，首先是在腹壁上切開2個3～5毫米小眼，而后將套管放入腹腔，建立腹腔與外界的通道。利用這些通道、特殊的腹腔鏡手術(shù)器械，借助攝像裝置，手術(shù)醫(yī)生便可以在監(jiān)視屏幕上清楚地看見腹腔內(nèi)的影像，完成手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)可直接縫合疝的內(nèi)環(huán)口，無須破壞腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，因而可避免損傷血管神經(jīng)等。腹腔鏡手術(shù)還可以探查對側(cè)內(nèi)環(huán)口的情況。如發(fā)現(xiàn)對側(cè)存在隱性疝時，可以直接予以結(jié)扎。這既避免了病兒二次手術(shù)的痛苦，也節(jié)省了手術(shù)費用，所以說，腹腔鏡對雙側(cè)疝及隱性疝的治療有獨到的優(yōu)越性。另外對于斜疝復(fù)發(fā)的患兒，腹腔鏡手術(shù)更是首選，因為再次經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)不僅尋找疝囊困難，而且易損傷精索，術(shù)后恢復(fù)相對較慢。 目前，國內(nèi)多數(shù)大型醫(yī)院或兒童專科醫(yī)院的小兒外科，都在針對兒童疝開展并推薦進行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。我院小兒普外科目前已成熟開展腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，具有良好的社會效益。該手術(shù)的優(yōu)點有：① 切口小，皮膚不用縫合，無明顯瘢痕;②術(shù)后傷口疼痛輕微，減少病兒術(shù)后哭鬧導(dǎo)致腹壓增加的現(xiàn)象，減輕術(shù)后護理的難度;③康復(fù)快，住院時間短，術(shù)后1～2天即可出院。 術(shù)后注意事項：家長還要注意對孩子的護理，避免孩子大哭大鬧，使腹內(nèi)壓增加，還要注意孩子的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，盡可能減少孩子便秘的發(fā)生!

1、 定義 小兒便秘是由于排便規(guī)律改變所致，指排便次數(shù)明顯減少、大便干燥、堅硬，秘結(jié)不通，排便時間間隔較久（＞2天），無規(guī)律，或雖有便意而排不出大便。小兒便秘一般分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。 2、 診斷 兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）新生兒/幼兒羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)（G7） 新生兒～4歲幼兒，至少出現(xiàn)以下2條癥狀，達(dá)一個月。①排便≤2次/周；②在自己能控制排便后至少有1次/周失禁發(fā)作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛和費力史；⑤直腸內(nèi)存在大量糞便團塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過廁所。伴發(fā)癥狀包括易激惹、食欲下降和（或）早飽。隨著大量糞便排出，伴隨癥狀可很快消失。 （2）兒童/青少年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)（H3a） 年齡大于4歲兒童，必須滿足以下2條或更多，且不符合腸易激綜合征（IBS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便≤2次/周；②至少有1次/周大便失禁；③有大量糞便潴留或有與糞便潴留有關(guān)的姿勢；④有排便疼痛或困難病史；⑤直腸內(nèi)存在大糞塊；⑥巨大的糞便曾阻塞過廁所。確診前至少2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn)；并且發(fā)作至少1次/周 三、治療 1.藥物治療 導(dǎo)瀉劑可維持規(guī)律性排便，常見的有滲透性瀉劑（乳果糖）、灌胃劑（聚乙二醇）、潤滑劑（液體石蠟）、刺激性瀉劑（番瀉葉）；可配合益生菌如雙歧桿菌或乳酸桿菌制劑。維持治療需數(shù)月，當(dāng)兒童形成規(guī)律性容易排便后才考慮逐步停藥。 2、合理飲食 給小兒換奶粉。吃奶粉的嬰兒如果便秘，可以換一種奶粉試試，也可在奶瓶中加入少許西梅汁或梨汁。多攝入纖維素。比如，鮮水果蔬菜、全麥面包、意大利面、糙米、大豆、扁豆、堅果和植物種子等。少吃白色食物。孩子總吃餅干、大米、面食和奶酪等白色食物，也容易導(dǎo)致便秘，可以在飲食中加入彩色食物，尤其以谷物類和新鮮蔬果為佳；另外適當(dāng)減少牛奶飲用量。 四、注意事項 1每日定時如廁訓(xùn)練。在孩子有便意的時候讓孩子在馬桶上坐10~15分鐘，每天一到兩次，必要時用開塞露或肥皂條協(xié)助排便，幫助孩子養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣。 2查看孩子大便。正常大便應(yīng)該類似花生醬，柔軟成形，每天或隔天排便一次。如果發(fā)現(xiàn)孩子大便過硬或者擦屁股紙帶血，或者孩子大便時很痛苦，此時最好帶孩子看醫(yī)生。 本文系殷易鈺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

小兒疝氣是外科常見病，既往多采用傳統(tǒng)手術(shù)進行治療，其手術(shù)步驟可分為：1、切開皮膚和皮下組織并尋找到疝囊；2、剝離或橫斷疝囊；3、高位結(jié)扎疝囊（見下圖）。對于一些肥胖兒童或是疝囊較小的患兒來說，尋找疝囊不是特別容易，可導(dǎo)致手術(shù)時間的延長并增加腹股溝局部的創(chuàng)傷；而在剝離疝囊時男性患兒需要將精索和輸精管從疝囊上剝離下來，對于較大的疝囊剝離過程中容易出血，導(dǎo)致術(shù)后陰囊水腫或血腫從而延長術(shù)后恢復(fù)時間。而腹腔鏡手術(shù)則不同，從臍部建立通道后，放入鏡頭即可觀察到疝囊，省略了尋找疝囊和剝離疝囊的步奏，手術(shù)僅需結(jié)扎疝囊即可，整個手術(shù)5-10分鐘左右即可完成，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，而且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少；因此腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝是目前非常常用的一種手術(shù)方法。