談談小兒疝氣的無痕治療
1、什麼是小兒疝氣？小兒疝氣是常見病嗎？小兒疝氣，俗稱：氣卵。是兒童期常見病，發(fā)病率2-4%左右，男女比例15：1，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，可達到5%。從出生后到兒童期各個年齡段都有發(fā)病。可單側(cè)發(fā)病也可兩側(cè)同時或先后發(fā)病。典型癥狀是：一側(cè)腹股溝區(qū)（大腿根）或陰囊內(nèi)有光滑、整齊、稍有彈性的可復性（可消失）腫物，可以出現(xiàn)在出生的第一次啼哭時，也能在生后2~3個月或更晚時候出現(xiàn)。大多數(shù)出現(xiàn)在嬰兒期。當小兒哭鬧、站立或用勁時，腫物即出現(xiàn)或增大，小的突起位于腹股溝區(qū)，大的腫物可出現(xiàn)于陰囊內(nèi)，甚至將陰囊脹的很大，呈梨形，腫物比較軟，有彈性，似有蒂連通到腹腔內(nèi)，邊界不清，平臥時或入睡后腫物逐漸縮小，可完全消失。也可以有手指輕壓腫物，協(xié)助腫物還納入腹腔。復位時可以聽到“咕?！甭?。復位后壓住腹股溝中部腫物不出現(xiàn)，手指拿開后腫物可以重新出現(xiàn)，患兒一般沒有自覺癥狀，較大的兒童有陰囊下墜感。在嬰幼兒疝的內(nèi)容物大部分是小腸，盲腸和闌尾有時也可以進入右側(cè)疝囊之中，較大兒童大網(wǎng)膜也可進入疝囊。2、有類似小兒疝氣的疾病嗎？類似小兒疝氣的疾病有：1）鞘膜積液2）隱睪3）睪丸腫瘤3、小兒疝氣是怎麼形成的？在胚胎發(fā)育過程中，腹膜在腹股溝內(nèi)中點向外有一個袋形的突出，稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突是連接腹腔與陰囊底部的通道，雙冊睪丸在雙腎下方開始下降，通過腹膜鞘狀突下降到陰囊，（女孩子宮圓韌帶通過腹膜鞘狀突下降到大陰唇）睪丸下降到陰囊后，在出生前后，腹膜鞘狀突開始閉合。與腹腔不再相通。如果未閉合就形成了小兒疝氣。生后六個月內(nèi)腹膜鞘狀突還有閉合可能，六個月以后閉塞的機會及少，因此一般應在出生六個月以后進行手術(shù)治療比較合適。4：聽說小女孩也能得疝氣，那麼女孩疝氣有什麼特殊的嗎？女孩的疝氣的發(fā)病幾率要比男孩少，男女比例15：1，但臨床也不少見。女孩疝氣的疝的內(nèi)容物有很大一部分是同側(cè)的卵巢，有嵌頓壞死的危險，所以女孩疝氣發(fā)現(xiàn)后應馬上手術(shù)治療。5：得了疝氣應該怎麼治療呢？如果一歲后還沒好的話應該手術(shù)治療，手術(shù)治療是國際上公認的最安全可靠的治療方法。我們不提倡疝氣袋和注射硬化。我院做手術(shù)治療疝氣以1-2歲的患兒最多，最遲應在學齡前手術(shù)。手術(shù)有兩種方法：傳統(tǒng)的開刀方法和腹腔鏡治療。6：目前微創(chuàng)治療小兒腹腔鏡斜疝已經(jīng)基本取代了傳統(tǒng)的開刀手術(shù)。腹腔鏡治療小兒疝氣的優(yōu)勢：能同時治療雙側(cè)病例，對單側(cè)發(fā)病者能看到對側(cè)有沒有隱性疝具有美容、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快的特點。如腹股溝管未關(guān)閉，可直接行對側(cè)手術(shù)，避免患兒再次手術(shù)和麻醉。腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝已是成熟的技術(shù)，目前沈陽市兒童醫(yī)院外二科彭旭主任應用經(jīng)臍單部位腹腔鏡進行腹膜內(nèi)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，可以使傷口縮小到一個針孔大小，達到了無瘢痕，簡稱無痕治療小兒腹股溝斜疝，實現(xiàn)了更進一步的微創(chuàng)治療。7：有時聽說小兒疝氣能“卡住”，是怎麼回事？我們常說的疝氣 “卡住”了，醫(yī)學上叫做“嵌頓疝”，是指腹腔內(nèi)臟器進入疝囊后，由于疝囊環(huán)狹窄，不能自行復位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙、缺血壞死。是小兒疝氣常見的并發(fā)癥。有的患兒沒有疝氣病史，也可以因為“嵌頓疝“就診。臨床表現(xiàn)有：小兒疝氣發(fā)生嵌頓時，在腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)出現(xiàn)疼痛性包塊。小兒表現(xiàn)為突然哭鬧不停或手指向腫物表示疼痛，不久即可發(fā)生惡心、嘔吐、停止排便、排氣等腸梗阻癥狀。醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)有腫物隆起、質(zhì)硬、觸痛，腫物不能還納入腹腔。如果出現(xiàn)血便、同時有中毒表現(xiàn)，可能有腸壞死出現(xiàn)，是最嚴重的并發(fā)癥。新生兒疝氣發(fā)生嵌頓有其特殊性，不易發(fā)現(xiàn)，有時僅表現(xiàn)為不愛吃奶或吐奶或以腸梗阻就診。容易錯過治療時機，手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有腸管和同側(cè)的睪丸已經(jīng)壞死，不得不切除。8、小兒疝氣一旦“卡住了“怎麼辦？應該馬上到醫(yī)院，治療上可分為手法復位和手術(shù)治療兩種：什麼情況下能手法復位：一般認為，嵌頓時間在12小時內(nèi)，病兒全身及局部情況良好者，可手法復位，待復位后2-3天，局部水腫消退再行手術(shù)治療。什麼情況下手術(shù)治療：1）嵌頓時間超過12小時。2）已有便血，全身情況不好者。3）女孩疝氣嵌頓，疝的內(nèi)容物常常是卵巢和輸卵管。4）新生兒嵌頓疝，由于不能及時發(fā)現(xiàn)，就診時往往有腸管和睪丸壞死。5）手法復位失敗者。嵌頓疝手術(shù)治療不能用腹腔鏡，對側(cè)有再發(fā)病可能，所以得了小兒疝氣要及早手術(shù)，以免因小失大。必須指出：有一些廣告所謂“不開刀微創(chuàng)、無創(chuàng)傷治愈疝氣”的做法，可能就是注射治療。沉痛的教訓證明這不但不能治愈疝，反而會造成腹腔粘連、腸梗阻、精索血管閉塞、輸精管損傷等嚴重的并發(fā)癥，甚至導致喪失生育能力等更嚴重的后果，并且注射后局部會產(chǎn)生炎癥和疤痕化，給再次手術(shù)增加難度和風險，在正規(guī)醫(yī)院“注射治療”這種方法早已經(jīng)被淘汰了！現(xiàn)在很多江湖游醫(yī)還在使用這種方法。
彭旭 遼寧省婦幼保健院 小兒外科
