產(chǎn)科

妊娠期用藥的安全性歷年來為醫(yī)生和準(zhǔn)媽媽所關(guān)心。據(jù)統(tǒng)計，80%的準(zhǔn)媽媽都會在妊娠期間服用藥物。醫(yī)生在為準(zhǔn)媽媽開具處方時應(yīng)盡量選用經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無致畸作用的藥物。一般而言，妊娠后期比妊娠前期用藥相對比較安全些。 1.藥物對妊娠期不同階段胎兒安全的影響 （1）細(xì)胞增殖早期（受精后至2周左右） 此階段胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，細(xì)胞的功能活力也相等，對藥物無選擇性中毒的表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響所有的細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡、受精卵流產(chǎn)或仍能存活而發(fā)育成正常個體。因此，受精后半個月以內(nèi)，幾乎見不到藥物的致畸作用。 （2）器官發(fā)生期（受精后3周至3個月） 器官發(fā)生期為藥物致畸的敏感期，是胚胎器官和臟器的分化期，易受藥物的影響而引起胎兒畸形。 高敏感期為妊娠3～5周，胎兒心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺等器官和系統(tǒng)相繼發(fā)育。此期如胚胎接觸有害藥物，最易發(fā)生先天性畸形。藥物對胎兒的致畸作用可表現(xiàn)為形態(tài)，也可表現(xiàn)為功能。 妊娠6周左右，服用有害藥物可致無肢胎兒。 妊娠7周左右，服用有害藥物可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄。 （3）胎兒形成期 此階段胎兒器官形成過程已大體完成，除中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)可因有害藥物致畸外，其他器官一般不致畸。 （4）妊娠后期 應(yīng)用依托紅霉素可引起肝毒性、阻塞性黃疸并發(fā)癥的可能性增加。 服用阿司匹林可引起過期妊娠、產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血。 過量服用含咖啡因的飲料可使孕婦不安、心跳加快、失眠，甚至厭食。 此外，婦女在妊娠期對瀉藥、利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物比較敏感，可能引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，應(yīng)多加關(guān)注。 2.妊娠期安全用藥的原則 （1）用藥必須注意孕周，妊娠頭3個月盡量避免用藥。 （2）用藥必須有明確的用藥指征和適應(yīng)癥。（應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥） （3）應(yīng)用療效肯定、不良反應(yīng)小且已清楚的老藥，避免使用尚未確定不良反應(yīng)的新藥。 （4）小劑量有效的藥物避免使用大劑量，單藥有效的避免聯(lián)合用藥。 （5）應(yīng)用可能對胎兒有影響的藥物時，應(yīng)權(quán)衡利弊后再決定是否用藥。 （6）禁止在孕期使用試驗(yàn)性用藥。 （7）肯定致畸形的藥物禁止使用。 （8）若病情急需使用對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)先終止妊娠后再用藥。

新生命的誕生，對每個媽媽而言，無疑是令人快樂的！但是對乙肝媽媽來說卻還有許多令人操心的事，比如：能否給寶寶喂奶，寶寶會不會感染乙肝？ 世界衛(wèi)生組織表示，乙肝病毒不通過母乳喂養(yǎng)傳染。就是說，乙肝媽媽是可以給寶寶喂奶的。既然權(quán)威的說法都出來了，為什么很多乙肝媽媽還會存在這種疑問呢？其實(shí)存在這種疑問也很正常，除了對這方面知識的缺乏外，最重要的還是心里過于擔(dān)心引起的。乙肝并不是小事，如果感染后，得不到很好的控制，后果還是很嚴(yán)重的。 乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)時要注意哪些事項(xiàng)呢？ 嬰兒在出生后必須盡快接種乙肝疫苗和抗HBV免疫球蛋白，并在一月齡和六月齡時各接種一次。這樣嬰兒體內(nèi)就會產(chǎn)生抗體，降低乙肝感染的發(fā)生率。也保證更安全的母乳喂養(yǎng)。 雖然乙肝病毒是不會通過哺乳感染，但前提是媽媽要防止乳頭皸裂。如果乳頭損傷出血，那病毒很容易通過寶寶的口腔進(jìn)入到體內(nèi)，造成感染。要知道乙肝是可以通過血液傳播的。 但若是嬰兒接種了乙肝疫苗和抗HBV免疫球蛋白，那體內(nèi)就有足夠的保護(hù)性抗體對付微量的入侵病毒。但是還是要引起注意。 所以在寶寶接種了乙肝疫苗和抗HBV免疫球蛋白，且媽媽的乳頭沒有出現(xiàn)皸裂的情況下，是建議乙肝媽媽進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的，并且母乳喂養(yǎng)能給寶寶帶來很大的好處，這也是被許多人忽略的一個重要問題。 需要注意的是：乙肝媽媽可以母乳喂養(yǎng)，但是要避免乙肝傳播的途徑，防止寶寶接觸乙肝患者的血液、唾液等。在生活上也要注意衛(wèi)生，勤洗手。

隨著社會健康意識的提高，孕媽媽們對孕期保健更加重視。孕期準(zhǔn)媽媽都要做一次大排畸彩超。如果讓準(zhǔn)媽媽們選擇做哪種超聲波檢查，最多的回答可能是：當(dāng)然是越高級的越好了。正因如此，原本簡單的超聲波檢查，讓很多準(zhǔn)媽媽陷入到該選擇哪種超聲的困惑中，是選擇二維、三維還是四維呢。 那么，準(zhǔn)媽媽們究竟該做哪種選擇呢？不妨往下看↓↓ 什么是二維超聲？ 二維超聲圖像顯示的臟器或結(jié)構(gòu)的二維切面圖像，幾乎所有常規(guī)性的產(chǎn)前超聲都是基于二維超聲的檢查。 二維超聲相當(dāng)于將一個蘋果切成N片，來看每片上的情況。通過二維超聲檢查，我們可以觀察胎兒的身體結(jié)構(gòu)、評估胎兒的生長參數(shù)，對胎兒附屬物如胎盤、羊水、臍帶情況進(jìn)行監(jiān)測，并可以排查胎兒畸形等等。 二維超聲可滿足產(chǎn)前超聲篩查的所有需求。 三維超聲、四維超聲又是什么？ 三維超聲，其實(shí)是將二維超聲的連續(xù)掃查切面用計算機(jī)合成的立體成像，就像是將切成片的蘋果合成了一個完整的蘋果。 四維超聲是實(shí)時的三維超聲，就是說三維超聲是靜態(tài)的立體照片，四維超聲是動態(tài)的小視頻。 三維超聲技術(shù)是在二維超聲的基礎(chǔ)上進(jìn)行成像，因此二維圖像質(zhì)量的好壞，直接影響三維成像的效果。同樣，四維超聲是在三維超聲的基礎(chǔ)上增加時間軸，即動態(tài)的三維成像，因此也離不開二維超聲。 在彩超前面加上三維、四維的字眼，并不代表就是把寶寶的結(jié)構(gòu)看得更清楚，能檢查出更多的胎兒異常。目前排查胎兒畸形主要的診斷，醫(yī)生還是會用二維超聲進(jìn)行系統(tǒng)排畸。 三維超聲和四維超聲有啥區(qū)別？ 區(qū)別在于一個時間維度。三維彩超是圖片，四維彩超是錄像。例如，四維彩超可讓孕媽媽看到胎兒一連串動作，醫(yī)生則能夠根據(jù)胎兒的運(yùn)動來判斷胎兒的發(fā)育情況。 三維彩超、四維彩超的圖像是后期生成的，并不是說觀察到的圖像就是三維、四維的，而是仍然用普通彩超觀察，然后通過儀器中的轉(zhuǎn)換軟件將觀察到的平面圖像轉(zhuǎn)成三維、四維的立體圖像，讓不懂得B超圖像的父母也能看出寶寶模樣。 三維和四維彩超會更準(zhǔn)確嗎？ 這種想法是不正確的。 目前孕婦在醫(yī)院產(chǎn)檢時，三維、四維僅是排畸篩查的“配角”，三維、四維是以二維為基礎(chǔ)的表面成像，相當(dāng)于寶寶的照片和視頻。目前排查胎兒畸形主要的診斷，仍由二維超聲完成。 是不是需要做四維超聲，準(zhǔn)媽媽還是要多聽從專業(yè)醫(yī)生的建議。一般當(dāng)普通B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，比如胎兒有唇腭裂、胎兒心臟結(jié)構(gòu)有異常等，用四維超聲可以更好地展示病情的時候，才建議做四維超聲檢查。多數(shù)情況下，三維、四維超聲主要是協(xié)助和補(bǔ)充二維超聲的。 溫馨提醒 彩超能量大于普通B超，如果長時間對胎兒頭部或生殖器部位照射，相對來說會不利于胎兒的發(fā)育。 例如，準(zhǔn)爸媽希望通過四維彩超看到寶寶可愛的臉，但寶寶在肚子里可能不停地動，抓拍這一瞬間可能要等上幾分鐘或者十幾分鐘。B超的探頭會在同一位置停留一段時間，而如果聲波密集在某一固定地方，又聚集很長時間，可能就會有熱效應(yīng)。這種熱效應(yīng)達(dá)到一定程度時，可能會對人體組織產(chǎn)生不良影響，影響細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)。出于保護(hù)胎兒考慮，建議準(zhǔn)媽媽一定要到正規(guī)醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行B超操作。 國際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會（ISUOG）針對“胎兒超聲留念”曾發(fā)布安全聲明；要求產(chǎn)前超聲遵循“有理有節(jié)”原則。2014年美國食品藥品管理局（FDA）再次針對商用胎兒超聲攝影發(fā)布警告。超聲檢查最主要還是用于排查胎兒是否畸形，給胎兒拍照只是附加的小業(yè)務(wù)。如果寶寶位置好順便拍張照片未嘗不可，但不能不做二維篩查單純追求拍照，或是在寶寶位置不佳的情況下為了拍照反復(fù)掃查，這樣就背離了排畸篩查的初衷，對寶寶也沒有益處。