腫瘤科

光動(dòng)力療法（PDT）是一種有氧分子參與的伴隨生物效應(yīng)的光敏化學(xué)反應(yīng)，其過(guò)程是通過(guò)特定波長(zhǎng)的激光照射使組織吸收的光敏劑受到激發(fā)，氧分子通過(guò)能量的傳遞產(chǎn)生氧自由基和單態(tài)氧等活性氧，利用活性氧產(chǎn)生的細(xì)胞毒性作用，致腫瘤細(xì)胞受損乃至凋亡的治療方法。由于惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)于光敏劑的強(qiáng)吸收特點(diǎn)，可以準(zhǔn)確地殺死癌癥細(xì)胞，而不損傷正常細(xì)胞，并解決了術(shù)后復(fù)發(fā)的難題。光動(dòng)力治療原理光敏劑經(jīng)靜脈注射后靶向富集于腫瘤細(xì)胞，在一定波長(zhǎng)的激光照射下實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、高效殺傷腫瘤細(xì)胞。光動(dòng)力治療優(yōu)點(diǎn) 1.創(chuàng)傷很小借助光纖、內(nèi)窺鏡和其他介入技術(shù)，可將激光引導(dǎo)到體內(nèi)深部進(jìn)行治療，避免了開(kāi)胸、開(kāi)腹等手術(shù)造成的創(chuàng)傷和痛苦。 2.毒性低微組織的光動(dòng)力藥物，只有達(dá)到一定濃度并受到足量光輻照，才會(huì)引發(fā)光化學(xué)反應(yīng)殺傷腫瘤細(xì)胞，是一種局部治療的方法。人體未受到光輻照的部分，不會(huì)產(chǎn)生這種反應(yīng)，所以不會(huì)受到損傷，同時(shí)也不影響骨髓造血功能，因此光動(dòng)力療法的毒副作用是很低微的。 3.選擇性好光動(dòng)力療法的主要攻擊目標(biāo)是光照區(qū)的病變組織，對(duì)病灶周邊的正常組織損傷輕微，這種選擇性的殺傷作用是許多其他治療手段難以實(shí)現(xiàn)的。 4.適用性好光動(dòng)力療法對(duì)不同細(xì)胞類(lèi)型的癌組織都有效，適用范圍寬；而不同細(xì)胞類(lèi)型的癌組織對(duì)放療、化療的敏感性可有較大的差異，應(yīng)用受到限制。 5.可重復(fù)治療腫瘤細(xì)胞對(duì)光敏藥物無(wú)耐藥性，病人也不會(huì)因多次光動(dòng)力治療而增加毒性反應(yīng)，所以可以重復(fù)治療。 6.可姑息治療對(duì)晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全、血友病而不能接受手術(shù)治療的腫瘤患者，光動(dòng)力療法是一種能有效減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的姑息性治療手段。 7.可協(xié)同其他治療手段提高療效對(duì)某些腫瘤，先進(jìn)行外科切除，再施以光動(dòng)力治療，可進(jìn)一步消滅殘留的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，提高手術(shù)的徹底性；對(duì)另一些腫瘤，有可能先做光動(dòng)力治療，使腫瘤縮小后再切除，擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)證，提高手術(shù)的成功率。 8.可消滅隱性癌病灶臨床上有些腫瘤，如膀胱移行細(xì)胞癌，在主病灶外可能有散在的肉眼看不見(jiàn)的微小癌巢，常規(guī)治療手段只能去除大病灶，對(duì)隱性癌巢無(wú)能為力，但用光動(dòng)力療法采取全膀胱充盈后表面照射的方法，消滅可能存在的所有微小病變，從而大大減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 9.可保護(hù)容貌及重要器官功能對(duì)于顏面部的皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等，應(yīng)用光動(dòng)力療法有可能在有效殺傷癌組織的情況下，盡可能減少對(duì)發(fā)病器官上皮結(jié)構(gòu)和膠原支架的損傷，使創(chuàng)面愈合后容貌少受影響、保持器官外形完整和正常的生理功能。 10.治療時(shí)間短由于光動(dòng)力治療的創(chuàng)傷輕微，毒副作用很低，治療后病人恢復(fù)迅速，住院時(shí)間縮短。光動(dòng)力治療腫瘤適應(yīng)癥 主要適應(yīng)證：食管癌、胃癌、支氣管肺癌、膀胱癌、口腔癌、喉癌、膽管癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、皮膚癌、陰道癌、陰莖癌、腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤等。 還適應(yīng)于以下皮膚腫瘤：基底細(xì)胞癌、鱗狀上皮癌、惡性黑色素瘤、Bowen氏病、皮膚濕疹樣癌等。光動(dòng)力療法特別適用年老體邁或有手術(shù)、放化療禁忌證的患者或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)的患者，對(duì)晚期腫瘤患者進(jìn)行姑息治療，延長(zhǎng)患者生存期和提高生活質(zhì)量。該療法為腫瘤患者治療提供了一種新的治療方案選擇，尤其對(duì)于腫瘤多次復(fù)發(fā)、不能耐受根治性手術(shù)或不愿接受手術(shù)的患者，可以作為主要手段和首選方案。光動(dòng)力治療只殺滅腫瘤，不傷及正常的細(xì)胞和組織，對(duì)人體的傷害低，應(yīng)為相關(guān)腫瘤治療的主要手段之一。其不損傷器官功能，不降低自身免疫，不影響愈后生活，相信會(huì)給無(wú)數(shù)患者帶來(lái)希望。

自2015年首個(gè)PD-1抗癌藥nivolumab進(jìn)入美國(guó)臨床使用，到現(xiàn)在已有2年多了。 目前PD-1/PDL1單抗雖然在國(guó)內(nèi)還未批準(zhǔn)上市，但無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的腫瘤大會(huì)上都越來(lái)越多地提到免疫療法，提到PD-1/PDL1。 借此機(jī)會(huì)，給大家介紹一下究竟什么是PD-1免疫治療。 PD-1（programmed death 1，程序化死亡分子）是免疫細(xì)胞T細(xì)胞表面的一種受體蛋白，它會(huì)與腫瘤細(xì)胞表面表達(dá)的一種蛋白PD－L1發(fā)生作用。 看到這里，有人又會(huì)困惑了，PD-L1又是什么？ PD-L1，英文全名 programmed cell death-Ligand 1，又稱(chēng)細(xì)胞程式死亡-配體1。 PD-L1蛋白正是PD-1的配體，與免疫系統(tǒng)的抑制有關(guān)，可以傳導(dǎo)抑制性的信號(hào)。PD-1和PD-L1一旦結(jié)合便會(huì)向T細(xì)胞傳遞一種負(fù)向調(diào)控信號(hào)，誘導(dǎo)T細(xì)胞進(jìn)入靜息狀態(tài)，減低淋巴結(jié)CD8+ T細(xì)胞的增生，讓其無(wú)法識(shí)別癌細(xì)胞，并且使T細(xì)胞自身增殖減少或凋亡，有效解除機(jī)體的免疫反應(yīng)，因此癌細(xì)胞可以肆無(wú)忌憚地生長(zhǎng)了。 光看上述的兩個(gè)概念，很多人可能仍然是云里霧里。我們謹(jǐn)以上圖作個(gè)簡(jiǎn)單的解說(shuō)，免疫細(xì)胞T細(xì)胞，就好比是我們?nèi)梭w內(nèi)四處巡邏的“警衛(wèi)隊(duì)”，當(dāng)我們感染外來(lái)病原體或罹患腫瘤時(shí)，它能立刻識(shí)別并啟動(dòng)殺傷防御系統(tǒng)，控制疾病保護(hù)機(jī)體。 但是呢，腫瘤細(xì)胞也是非常狡猾的。一些腫瘤細(xì)胞會(huì)攜帶有一些起到“面具”作用的蛋白質(zhì)，當(dāng)它們與正常細(xì)胞混在一起，就可以躲避T細(xì)胞的捕捉了。而所謂的PD-L1就是這些具有“面具”作用的蛋白之一。 當(dāng)PD-1和PD-L1結(jié)合之后，T細(xì)胞遇見(jiàn)腫瘤細(xì)胞就會(huì)手下留情，非但不會(huì)殺死腫瘤細(xì)胞，甚至讓腫瘤細(xì)胞繼續(xù)在人體內(nèi)休養(yǎng)生息。 也就是說(shuō)，如果我們可以想出一些辦法阻止PD-1和PD-L1的相遇和結(jié)合，那么腫瘤細(xì)胞仍然難逃滅亡的厄運(yùn)！ 基于這一機(jī)制，科學(xué)家們靈機(jī)一動(dòng)，如果以PD-1或PDL1為靶點(diǎn)設(shè)計(jì)合成出一些抗體制劑（人源性單克隆抗體制劑）分別與PD1或PDL1蛋白結(jié)合，就能阻斷原來(lái)兩個(gè)蛋白的彼此連接，從而就能打斷這一通路，那么T細(xì)胞就不會(huì)被蒙蔽雙眼而出現(xiàn)消極怠工的現(xiàn)象，從而可以讓T細(xì)胞重新對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)起總攻。 也就是說(shuō)，有了這些單克隆抗體，腫瘤細(xì)胞的好日子總算是到頭啦！ 于是PD-1抗體抑制劑及PDL1抗體抑制劑就此誕生了！眾所周知，對(duì)于許多晚期腫瘤患者，用藥限制極大，除了傳統(tǒng)的放化療，可選擇的藥物并不多。 PD-1抑制劑的出現(xiàn)，正如炎炎夏日中的一場(chǎng)陣雨，來(lái)得甚是及時(shí)、給力，給許多無(wú)藥可用的晚期癌癥患者帶來(lái)了很大的希望！ 目前，已經(jīng)上市的PD-1抗體抑制劑主要有兩種：Opdivo和Keytruda。美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)其分別用于黑色素瘤的一二線(xiàn)治療，轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的二線(xiàn)治療，還有其他一些癌癥。 更不用提，PD-1抗體正在進(jìn)行中的數(shù)百個(gè)臨床試驗(yàn)，覆蓋了幾乎所有的癌癥類(lèi)型，所以PD-1單抗的應(yīng)用前景可謂極其光明。一定能將人類(lèi)的腫瘤治療帶入新的治療征程。 簡(jiǎn)單通俗的給大家做個(gè)總結(jié)：PD1就是調(diào)動(dòng)自身免疫系統(tǒng)功能，抗擊癌細(xì)胞，而不是通過(guò)外來(lái)藥物作用殺死癌細(xì)胞。

患者提問(wèn)：疾病:膽囊癌，肝門(mén)受侵，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病情描述:2013年四月因膽結(jié)石明顯疼痛，市中心醫(yī)院就診，因全身有多處血栓不能做手術(shù)，今年2月25曰去109醫(yī)院經(jīng)核磁診出此病。希望提供的幫助:不能做手術(shù)，希望吃中藥或其它辦法所就診醫(yī)院科室:109?? 微創(chuàng)料腫瘤醫(yī)院 普外科用藥情況:藥物名稱(chēng):舒膽膠囊，壽比山降壓藥服用說(shuō)明:l濱州市中醫(yī)院腫瘤科董吉香回復(fù)：鞏膜、皮膚有否發(fā)黃？若有，首先應(yīng)行支架或置管行體外膽汁引流術(shù)以減黃，然后配合中醫(yī)治療，臨床觀(guān)察有很多病人可以通過(guò)此治療獲得有質(zhì)量的帶瘤長(zhǎng)期生存。您可以上傳舌苔照片，我據(jù)此處方試試，希望對(duì)病人有所幫助。