得了腦梗死（或者說(shuō)腦梗塞），能不能讓堵塞的血管再通開(kāi)？
在日常工作中，常常有腦梗死患者或患者家屬來(lái)問(wèn)：“大夫，病人“栓”住了，把堵住的血管再通開(kāi)就可以了，是嗎？ 這個(gè)問(wèn)題真的困擾著很多人！也給人錯(cuò)誤的印象——得了腦血栓，不管什么時(shí)候，只要把血管通開(kāi)就好了。其實(shí)真的沒(méi)有那么簡(jiǎn)單！ 這是因?yàn)椋?1.腦梗死形成的原因可不僅僅是因?yàn)檠芏氯?，許多急性腦梗死發(fā)生的時(shí)候，責(zé)任血管并沒(méi)有完全堵塞（比如低灌注性腦梗死），甚至連狹窄都沒(méi)有（比如腦血管痙攣——常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥）。 2.堵塞的血管如果位置比較深，處于較細(xì)的血管分支，使現(xiàn)有的取栓設(shè)備無(wú)法到達(dá)；或者堵塞這種較細(xì)血管的栓子比較結(jié)實(shí)，不容易被溶栓藥物溶解，那么顯而易見(jiàn)，想再通被堵塞的血管也是很難實(shí)現(xiàn)的。 3.如果造成腦梗死的血管完全堵塞了，那么若是堵塞血管的栓子，可以被溶栓藥物溶解，或者這根血管堵塞的地方的地方足夠粗大，能夠被取栓設(shè)備達(dá)到，那么留給人們開(kāi)通這個(gè)血管的時(shí)間也是非常有限的，目前的研究認(rèn)為，在發(fā)病6個(gè)小時(shí)以內(nèi)開(kāi)通這個(gè)堵塞的血管具有較大的獲益，超過(guò)這個(gè)時(shí)段（臨床上稱之為血管再通的“時(shí)間窗”），那么即便是再通了這個(gè)血管，也很容易造成嚴(yán)重的出血（臨床上稱之為梗死后出血或出血性腦梗死，見(jiàn)“圖1”）或腦組織再灌注損傷，從而不但影響腦梗死的恢復(fù)，還對(duì)腦梗死的治療產(chǎn)生了影響和阻礙，反而對(duì)進(jìn)一步的治療產(chǎn)生了不利影響。一部分嚴(yán)重的腦出血（臨床稱之為“致死性出血”）還可能導(dǎo)致患者死亡或形成植物狀態(tài)（俗稱植物人），那就太遺憾了，是吧！ 圖1：梗死后出血 因此，不是所有的腦梗死都能夠把堵塞的血管再通開(kāi)。 那么腦梗死怎么治療才好呢？——這又是許多患者朋友們常常問(wèn)到的問(wèn)題。 通過(guò)上面的分析，我們可以一窺治療腦梗死的幾個(gè)方面： 1.首先就是快速識(shí)別腦梗死，盡可能縮短從發(fā)病→到達(dá)醫(yī)院→進(jìn)行治療的時(shí)間。把這個(gè)時(shí)間控制在3小時(shí)（美國(guó)指南推薦）或4.5小時(shí)（歐洲指南推薦）以內(nèi)，有條件的醫(yī)院急診科可以給予阿替普酶（rtPA）靜脈溶栓治療。若是這個(gè)時(shí)間控制在6小時(shí)以內(nèi)（中國(guó)指南推薦），也可以給予尿激酶靜脈溶栓治療。同時(shí)，有條件的醫(yī)院還可以在靜脈溶栓后給予患者機(jī)械取栓治療，從而鞏固溶栓的成果?；蛘吣X栓塞的患者直接考慮機(jī)械取栓也可以。 2.對(duì)于低灌注性腦梗死，則需要糾正缺血局部的低灌注狀態(tài)。 3.除了上述兩種原因的對(duì)因治療之外，由于腦梗死發(fā)生的機(jī)理復(fù)雜，所以還可以有針對(duì)性地給予改善循環(huán)、促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)、拮抗炎性因子和自由基損傷、減輕腦細(xì)胞和組織水腫等。 現(xiàn)在您明白了吧？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，只有腦梗死超急性期符合血管再通條件（而且沒(méi)有禁忌癥）的患者，才能想辦法使血管再通，否則就可能引發(fā)出血和再灌注損傷。 原創(chuàng)不易，請(qǐng)多珍惜！動(dòng)動(dòng)手指轉(zhuǎn)發(fā)出去，讓更多的人們看到，從中受益；若您對(duì)我添加關(guān)注和點(diǎn)贊，也將成為鼓勵(lì)和鞭策我繼續(xù)寫(xiě)作科普文章的重要?jiǎng)恿Γx謝！ ——王醫(yī)生寫(xiě)于2020年3月20日
王樂(lè) 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
