骨傷科

一、功能鍛煉：全膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉主要以肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分四個(gè)階段進(jìn)行。1．第一階段 術(shù)后0~2天，此期患肢大棉墊加壓包扎，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)肌肉的等長(zhǎng)收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。方法：加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，用力收縮10秒，放松10秒，10次/組，2~3組/d；同時(shí)做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，盡可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/組，2~3組/d。2．第二階段 術(shù)后3~5天，此期患肢大棉墊已拆除，傷口引流管已拔，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過(guò)增加股四頭肌和腘繩肌的肌力，患膝關(guān)節(jié)的主被動(dòng)伸屈活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。方法：（1）在繼續(xù)鍛煉股四頭肌、腘繩肌肌力的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患肢行直腿抬高鍛煉，患肢抬高時(shí)要盡量保持在空中的停留時(shí)間，次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜。（2）膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）于引流管拔除后進(jìn)行，CPM訓(xùn)練時(shí)起始角度為0°，終止角度為30°，在1~2分鐘內(nèi)完成一次屈伸活動(dòng)，1h/次，2次/d。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度每天遞增5°~10°，盡量在1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)的屈曲角度達(dá)到90°或以上。（3）膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng) 患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下，一手托住足跟行屈膝活動(dòng)，當(dāng)感覺(jué)疼痛時(shí)囑患者足跟沿床面慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，如此反復(fù)幅度由小到大，活動(dòng)量由少到多，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)屈伸膝鍛煉。3．第三階段 術(shù)后6天~2周，此期患肢傷口疼痛已緩解，在繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。方法：鼓勵(lì)患者盡早下床，開(kāi)始扶步行器或在床尾練習(xí)站立，此時(shí)重心在健側(cè)下肢，患肢根據(jù)個(gè)體差異不負(fù)重或部分負(fù)重，以后重心逐漸向患肢過(guò)渡，開(kāi)始扶步行器或拐杖行走，行走時(shí)健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)步行器向前。4．第四階段 出院后，功能鍛煉的目的是增加患肢的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和負(fù)重能力，進(jìn)一步加強(qiáng)下肢平衡功能、本體感覺(jué)、肌力的訓(xùn)練，改善日常生活的自理能力。（1）繼續(xù)做好股四頭肌、腘繩肌的肌力訓(xùn)練，如坐位、仰臥位時(shí)的伸腿、直腿抬高，俯臥位時(shí)的屈膝訓(xùn)練；同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的主動(dòng)或抗阻力訓(xùn)練，如手拉扶手下蹲、踏車(chē)、上下樓梯等訓(xùn)練。（2）進(jìn)一步加強(qiáng)患肢的負(fù)重訓(xùn)練，負(fù)重力量逐漸遞增，直到可以完全負(fù)重。（3）加強(qiáng)行走訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)抬頭挺胸，雙目平視前方，臀部不要翹起。值得注意的是：在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要遵循循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練量應(yīng)由小到大，以不引起患膝明顯疼痛為宜；每日訓(xùn)練前要詢(xún)問(wèn)患者自我感覺(jué)，有無(wú)不適反應(yīng)，以判斷運(yùn)動(dòng)量的大??；運(yùn)動(dòng)后要注意膝關(guān)節(jié)有無(wú)腫脹情況；在訓(xùn)練行走時(shí)要做好安全保護(hù)，尤其對(duì)有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者；有較嚴(yán)重的屈膝障礙患者，夜間休息時(shí)可用石膏托固定于伸膝位，持續(xù)4~6周。二、出院指導(dǎo)1．休息 接受全膝關(guān)節(jié)置換后要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，4~6周內(nèi)不做主動(dòng)下蹲動(dòng)作，行走時(shí)不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，為了減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒，建議患者最好終身使用手杖，特別在外出時(shí)，最大限度地延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)的使用壽命。2．飲食 指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加自身抵抗力，適當(dāng)控制體重的增加，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)重。3．復(fù)查 6個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次；按時(shí)來(lái)院復(fù)查，有下列情況應(yīng)及時(shí)就診：患肢出現(xiàn)脹痛，局部切口出現(xiàn)紅腫、熱、痛。要及時(shí)治療全身性隱匿病灶，如呼吸道感染、泌尿系感染、扁桃體炎、牙痛等，防止膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期感染。

半月板成形術(shù)后康復(fù)無(wú)痛、冰敷、動(dòng)作勻速活動(dòng)度屈伸膝關(guān)節(jié)(被動(dòng)－主動(dòng))１周內(nèi)：可以完全伸直膝關(guān)節(jié)（0°）6周內(nèi)：達(dá)到或接近正常屈曲角度肌力腳背上下擺動(dòng)，收縮小腿肌肉（踝泵）膝關(guān)節(jié)不同角度時(shí)繃緊大腿肌肉坐位屈伸膝關(guān)節(jié)（不抗阻－抗阻）直腿抬高（不抗阻－抗阻）負(fù)重、行走使用拐杖部分負(fù)重棄拐標(biāo)準(zhǔn)：可以伸直、屈曲100°、可以直腿抬高、不腫、走路時(shí)不痛1周后：恢復(fù)坐式工作6周后：逐漸恢復(fù)重活運(yùn)動(dòng)6周后：逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛、達(dá)到全活動(dòng)度、肌力正常、腫脹極輕或無(wú)