濟(jì)南市皮膚病防治院

很多朋友都看過電影《非誠勿擾2》，當(dāng)中孫紅雷飾演的香山得了“不治之癥”惡性黑色素瘤，相信許多觀眾和電影中葛優(yōu)飾演的角色一樣，從來沒聽說過黑色素瘤。李香山說過一句話“有黑痣趕緊點(diǎn)”，想必大家都記憶猶新。這部電影不僅火了“見與不見”這首詩，更火了一個(gè)大家都知之甚少的疾病——黑色素瘤，但是有關(guān)黑色素瘤的大部分描述，從醫(yī)學(xué)上講其實(shí)是不正確的，有可能誤導(dǎo)觀眾。李香山也正是因?yàn)檫@個(gè)“不治之癥”放棄治療最終選擇了跳海自殺而結(jié)束自己的生命遺憾的離開人世?？赐赀@個(gè)電影之后很多觀眾內(nèi)心感到一陣惶恐，“有黑痣趕緊點(diǎn)”這句臺詞引起了不少有痣人士關(guān)注，他們都擔(dān)心自己的黑痣是否會發(fā)生癌變，去醫(yī)院要求祛痣的人數(shù)急劇上升。那一年，濟(jì)南市皮膚病防治院醫(yī)務(wù)科王大見主任的皮膚外科門診擠滿了祛痣的患者。日前，在接診中，一名63歲的女性患者，左足踇趾根部發(fā)黑數(shù)年，一直不疼，自認(rèn)為是灰指甲沒太在意。經(jīng)認(rèn)真檢查之后，憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮可能是黑色素瘤。仔細(xì)追問病史，病人多年前腳趾上有個(gè)小黑痣，近幾個(gè)月才迅速變大。立即建議患者馬上做病理檢查。“沒事吧，我也在社區(qū)診所看過認(rèn)為是灰指甲，給開點(diǎn)藥，也不疼不癢的，我還得給兒子看孩子呢?！被颊哂行┎磺樵?。在醫(yī)生勸說下，轉(zhuǎn)到我的皮膚外科門診做病理取材檢查。一周后，病理檢查結(jié)果證實(shí)是黑色素瘤。什么是黑色素瘤?黑色素瘤是指有惡性變化的色斑，但并不是所有的色斑都會發(fā)生惡變。黑色素痣就是我們常說的“痦子”，起源于黑色素細(xì)胞。正常情況下，黑色素細(xì)胞是均勻分布的；如果過度分裂增殖聚集成團(tuán)，就成為黑色素痣，當(dāng)這種分裂增殖失去控制時(shí)，就演變成為黑色素瘤。黑痣發(fā)展為黑色素瘤的概率比較低，但并不是說概率低就可以對它不管不顧。如果您的黑痣逐漸擴(kuò)散或者逐漸增大，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該注意有惡變的可能。及時(shí)到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷，防患于未然。日常自檢黑痣，提早發(fā)現(xiàn)黑色素瘤。在表觀上痣與黑色素瘤也會區(qū)別，需要我們時(shí)常檢查，并警惕發(fā)現(xiàn)。黑色素瘤應(yīng)以早發(fā)現(xiàn)、早治療為主。頸部、手掌、腳掌、生殖器附近的痣，因頻繁摩擦，發(fā)生惡變的幾率相對高一些，所以應(yīng)密切觀察，有變化時(shí)應(yīng)及時(shí)切除，或預(yù)防性切除。經(jīng)常性的自查自檢是及時(shí)發(fā)現(xiàn)黑素瘤的有效方法。注意黑痣的大小，一般來講，直徑大于0.6cm的黑痣，惡變的幾率增加。色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡性黑色素瘤的可能：①顏色：大多數(shù)惡性黑色素瘤有棕、黑、紅、白或藍(lán)混雜不勻，遇皮痣出現(xiàn)顏色改變，應(yīng)特別提高警惕。②邊緣：常參差不齊呈鋸齒狀改變。③表面：不光滑。④病灶周圍皮膚可出現(xiàn)水腫。⑤感覺異常：局部常有發(fā)癢、灼痛或壓痛。當(dāng)發(fā)生上述變化時(shí)，強(qiáng)烈提示有惡性黑色素瘤之嫌，可以說皮膚色痣一旦出現(xiàn)任何變化均應(yīng)行切除活檢術(shù)，提早將惡性黑色素瘤消除在萌芽狀態(tài)?！斗钦\勿擾2》中有句經(jīng)典的臺詞“有痦子一定早點(diǎn)把它點(diǎn)了”。其實(shí)痦子切不可亂點(diǎn)。點(diǎn)痣的方法無非是激光、冷凍或化學(xué)腐蝕等方法，這些方法往往不能全部去除所有的痣細(xì)胞而出現(xiàn)復(fù)發(fā)，反復(fù)點(diǎn)痣對痣細(xì)胞的不良刺激，誘使其發(fā)生惡變。另外，有時(shí)人們自以為是“痦子”的皮膚病變，實(shí)際上可能是基底細(xì)胞癌、黑色素瘤等惡性病變，最好找這方面的專家好好看看。如果進(jìn)行“點(diǎn)”除的話，可以導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，尤其對于黑色素瘤來說，是非常危險(xiǎn)的操作，會引起病情迅速惡化。濟(jì)南市皮膚病防治院醫(yī)務(wù)科王大見主任提示大家：國際上對于黑色素瘤早期推薦的應(yīng)當(dāng)是完整切除，切除后送病理檢查，病理確診后再進(jìn)行擴(kuò)大切除和輔助治療。濟(jì)南市皮膚病防治院皮膚外科對于黑色素痣治療的方法是切除后送病理檢查，看是否完全切除干凈以及病理確診病變的性質(zhì)后再進(jìn)行擴(kuò)大切除和輔助治療，做到一次性完整切除，按皮紋方向設(shè)計(jì)切口，術(shù)后幾乎不遺留疤痕，達(dá)到良好的治療美容效果。另外，黑色素瘤早期發(fā)生轉(zhuǎn)移率極高，但并不是說患上黑色素瘤就意味著判了死刑，不要盲目放棄治療。黑色素瘤早期診斷非常重要，一旦發(fā)現(xiàn)身體的痣發(fā)生異常變化，就要立即找專業(yè)醫(yī)生，避免向遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。黑色素瘤早期通過治療完全有可能治愈，患者的存活率在90%左右，因此大家不必過于擔(dān)心。近幾年采用的分子靶向治療可以阻斷黑色素瘤生長，已經(jīng)從根本上徹底改變了晚期黑色素瘤治療的現(xiàn)狀。最后忠告大家，如果您不能確定該痣是良性還是惡性的，那就趕快到我門診來看一下，早發(fā)現(xiàn)，早切除，可能挽救您的寶貴生命。本文系王大見醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在日常門診及微信、報(bào)紙等平臺，我經(jīng)常聽到銀屑病患者們的各種問題與困惑，近期選擇幾個(gè)最為關(guān)切的問題來給大家詳細(xì)解答。問題一 銀屑病能治好嗎？能除根嗎？能治好，不除根。銀屑病患者經(jīng)過正規(guī)治療完全可以臨床治愈即皮損完全消失，享有和正常人一樣的完美肌膚，因此患者不必因該病難治就失去信心放棄治療。但是，目前的醫(yī)學(xué)水平不論國內(nèi)國外、中醫(yī)西醫(yī)都沒有達(dá)到永不復(fù)發(fā)即“除根”的水平，任何號稱可以“根治”銀屑病的宣傳都是虛假的，切不可治病心切輕信謊言，皮膚暫時(shí)治好了，內(nèi)臟損害不可挽回了。個(gè)別人一次治療十幾年幾十年甚至終身未復(fù)發(fā)的現(xiàn)象確實(shí)客觀存在，但僅是病情極輕微的一類患者的自然表現(xiàn)。中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療加整體調(diào)理，在臨床治愈的同時(shí)逐漸減輕復(fù)發(fā)的癥狀和頻率，已經(jīng)現(xiàn)在防治銀屑病的較高水平。

“皮炎平”不是皮炎都能平 ，“氟輕松”并非皮膚都輕松。皮膚是人體的重要屏障，抵御著各種外界侵襲。正因暴露在外，我們的皮膚容易患上各種各樣的疾病，老百姓喜歡統(tǒng)稱他們?yōu)槠ぱ?，有了皮膚問題就到藥店，“我有皮炎，過敏了，來只皮炎平”，很多時(shí)候都能夠止癢消紅，皮疹消退，但又有很多時(shí)候不但不好反而越來越重，為什么呢？實(shí)際上這是一個(gè)是否規(guī)范使用外用糖皮質(zhì)激素的大問題?！捌ぱ灼健笔沁@類藥的典型代表，主要成分是地塞米松或糠酸莫米松，其他外用激素還有地奈德、哈西奈德、曲安奈德、氟米松、氟輕松、氟替卡松等等很多，百姓當(dāng)中大量存在著濫用激素和恐懼激素拒絕使用這兩個(gè)極端，實(shí)際上只要我們合理應(yīng)用激素，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠療效肯定，恐懼不用、過度濫用只會加重病情延誤治療。濫用激素有何危害？糖皮質(zhì)激素有明確的抗炎、抗過敏、抑制免疫及抗增生作用，正因如此，長期大量外用可以誘發(fā)或加重局部感染，還可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、色素改變、口周皮炎、誘發(fā)潰瘍等不良反應(yīng)，尤其長期面部外用激素或偷加激素的不明化妝品后，形成激素依賴停藥反跳，長期不愈。全身長期大面積應(yīng)用可能因吸收而造成HPA軸抑制、類庫欣綜合征、嬰兒及兒童生長發(fā)育遲緩、血糖升高、致畸、矮小癥等系統(tǒng)性不良反應(yīng)。既然濫用激素有如此危害，我們應(yīng)如何規(guī)范使用呢？第一、知道哪些疾病可以用激素藥膏。最常見的一大類就是變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，即過敏性疾病，如濕疹、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、汗皰疹、丘疹性蕁麻疹（又叫蟲咬皮炎）等，這類病大都伴有瘙癢，選擇合適的種類和劑型后能夠快速止癢，癥狀消失。還有其他非感染性炎癥性皮膚?。喝缟窠?jīng)性皮炎、扁平苔蘚、銀屑病、玫瑰糠疹、盤狀紅斑狼瘡等等也是外用激素的適應(yīng)癥。第二、知道那些病不能外用激素。對糖皮質(zhì)激素或其基質(zhì)等成分過敏的不能抹激素，潰瘍及真菌、細(xì)菌、病毒等各種皮膚感染者也不適合用，如毛囊炎、膿皰瘡、足癬、單純皰疹、帶狀皰疹、尋常疣等，激素有免疫抑制作用，把我們的衛(wèi)兵都綁起來了外來的侵略者豈不是更加猖狂，這就是“腳氣”（真菌感染）“皰疹”（病毒感染）涂皮炎平不好使的道理。第三、劑型和部位選擇很重要。要根據(jù)皮損性質(zhì)及部位選擇合適的外用激素。軟膏透氣性差，潤膚性強(qiáng)，適合肥厚、角化及脫屑性皮損，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮損。乳膏及凝膠可用于包括急性、亞急性、慢性各種皮損。凝膠、洗劑及溶液劑更適合頭皮及毛發(fā)濃密部位。酊劑及醑劑適合肥厚、苔蘚化的皮損。過度肥厚的皮損激素可以封包以增加療效。面部及皺褶部位選擇地奈德等弱效激素，且不能長期大量使用，角化肥厚的皮損要選擇強(qiáng)效或超強(qiáng)效激素，療程可以適量延長。由于皮膚病的種類繁多有一兩千種，常見的也有三百多種，一種病有不同的表現(xiàn)，不同的病又可以表現(xiàn)的幾乎一樣，一般非皮膚科的大夫尚且有困難分辨更不用說藥店銷售人員或大眾百姓了，哪種病可以用激素哪種病禁止用是一門專業(yè)的學(xué)問，因此建議有了皮膚疾患一定要到公立的皮膚病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院皮膚科就診。外用激素雖好藥，用對用好更重要，大家無需恐懼激素堅(jiān)決不用，也不要過度濫用，相信?？漆t(yī)師一定會給你合理的治療方案。本文系靳曰軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。