顳頜關節(jié)紊亂病基礎篇
你是否有過這樣的經(jīng)歷，嘴巴突然張不開，張口疼痛，張口咔咔響，或者面部咀嚼肌、關節(jié)區(qū)域疼痛……如果您有這些癥狀，您可能正是患了顳下頜關節(jié)紊亂綜合征。接下來，就讓我們來詳細了解該疾病的相關知識。定義：顳下頜關節(jié)紊亂?。╰emporomandibulardisorders，TMD）是指累及顳下頜關節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關臨床問顳（如疼痛、彈響、開口受限等）的一組疾病的總稱，是口腔頜面部常見疾病之一。顳下頜關節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現(xiàn)有關節(jié)局部酸脹或疼痛、關節(jié)彈響和下頜運動障礙。疼痛部位可在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍，并可伴有輕重不等的壓痛。關節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，張口時下頜偏斜，下頜左右側運動受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。解剖：顳下頜關節(jié)（TemporomandibularJoint，TMJ）TMJ是人體中最復雜的關節(jié)之一，它行使著最復雜的生理功能，在語言咀嚼感情的表達中起重要的作用。當您大張嘴的時候，可以在耳朵前面摸到的活動的地方，便是TMJ的所在區(qū)域。由于和我們的耳朵相接近，當關節(jié)出現(xiàn)異位時，能清楚地聽到“咔咔”聲。顳下頜關節(jié)（TMJ）由下頜骨髁突、顳骨關節(jié)面、二者之間的關節(jié)盤，關節(jié)周圍的關節(jié)囊和關節(jié)韌帶組成。在進行張嘴和閉合的過程中，下頜髁突與關節(jié)盤有規(guī)律地滑動。顳下頜關節(jié)正?；颊哧P節(jié)盤形態(tài)呈“雙凹”或“領結”形狀，關節(jié)盤前、中、后帶及雙板區(qū)的組織結構清晰可見，閉口位關節(jié)盤后帶位于下頜髁突頂部。而開口位時髁突位于關節(jié)結節(jié)下方，關節(jié)盤呈領結狀，其中間帶位于關節(jié)結節(jié)及髁突之間。該病發(fā)病原因目前尚未完全明確。一般與咬合因素、精神因素、免疫因素、關節(jié)負荷過重、解剖因素、誘發(fā)因素等有關。常見病因包括：1、筋膜痛（轉移痛）：咀嚼的肌肉存在疼痛。2、關節(jié)內(nèi)部紊亂：關節(jié)盤脫位，下巴脫臼或損傷髁突。易出現(xiàn)保護性痙攣，加重疼痛，造成一種惡性循環(huán)。3、關節(jié)炎：關節(jié)運動的時候發(fā)出“咔吧響”。常見誘發(fā)因素：1.長期單側咀嚼2.長期托下巴及口腔副功能（咬牙，咬頰，咬唇，玩下巴，咬指甲等3.長期（慢性）磨牙4.脊柱側彎、頭頸歪斜對于普通人呢來說，單側咀嚼所造成的TMD最為常見，長期使用單側進行咀嚼，會使下頜骨出現(xiàn)單側過度平移，同時，兩側肌肉力量、張力出現(xiàn)偏差，使得每次張嘴、閉合，下頜骨都會出現(xiàn)扭轉，引發(fā)關節(jié)運動障礙。精神因素在TMD的發(fā)生和加重過程中起到了非常重要的作用。精神緊張，或者壓力大時人們往往會不自主的聳肩和緊咬牙，這樣肩膀脖子和咀嚼肌都會緊張，如果一直維持會發(fā)生關節(jié)運動紊亂，積累細微的損傷，誘發(fā)此病。同時還有一些創(chuàng)傷、系統(tǒng)性疾病等其他因素。如受外力撞擊、突咬硬物、張口過大（打哈欠、打噴嚏）等急性創(chuàng)傷；經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼等習慣；系統(tǒng)性疾病如類風濕性關節(jié)炎也可以引起顳下頜關節(jié)紊亂。臨床上主要有可復性關節(jié)盤前移位和不可復性關節(jié)盤前移位兩大類?？蓮托斜P前移位：閉口位關節(jié)盤部分呈正?！半p凹”形，大部分變形呈“魚鉤狀”，且關節(jié)盤前移至髁突前下方；處于開口位時，關節(jié)盤恢復正常位置。不可復性盤前移位：閉口位關節(jié)盤形態(tài)大部分扭曲呈“魚鉤”狀，且關節(jié)盤位于髁突前下方；開口位關節(jié)盤形態(tài)仍見變形，關節(jié)盤仍位于髁突前方，不能恢復正常位置。
俞益火 紹興市中醫(yī)院 康復科
