腫瘤科

說(shuō)到冬季進(jìn)補(bǔ)，很多人會(huì)聯(lián)想到膏方?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的腫瘤病人開(kāi)始吃膏方。對(duì)此，浙江省中醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師陳良良教授提醒說(shuō)，他雖然已經(jīng)開(kāi)了近10年的膏方了，但據(jù)他觀察，臨床上只有1/3的腫瘤患者適合吃膏方。上周，他還特地就腫瘤患者冬季進(jìn)補(bǔ)包括食補(bǔ)的問(wèn)題做了個(gè)專題講座，內(nèi)容很科普，也很實(shí)用。我們把講座的內(nèi)容整理了一下，供大家分享。舌苔厚膩的不適合進(jìn)補(bǔ)“不論是誰(shuí)，進(jìn)補(bǔ)前都要先搞清楚自己到底適不適合補(bǔ)。補(bǔ)，是中醫(yī)八法之一，除了補(bǔ)，還有下、吐、汗、和、溫、清。換句話說(shuō)，并不是所有人都適合補(bǔ)，可能有些人適合瀉、適合清，這要根據(jù)患者的體質(zhì)來(lái)判斷?！标惲剂冀淌谡f(shuō)，“‘虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之’是中醫(yī)進(jìn)補(bǔ)的一個(gè)大原則。由此可見(jiàn)，虛證者適合補(bǔ)法。”中醫(yī)通過(guò)觀察患者舌象、脈象以及相應(yīng)伴隨癥狀，將虛證分為“陰”、“陽(yáng)”、“氣”、“血”四種。陳教授說(shuō)，腫瘤作為一種全身性的疾病，不但在局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，破壞正常組織器官，在其生長(zhǎng)過(guò)程中也會(huì)大量消耗機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使患者出現(xiàn)虛證。不同的虛證，進(jìn)補(bǔ)方法是不同的。比如，陽(yáng)虛者適合吃狗肉、羊肉等溫陽(yáng)之品，而陰虛者則忌食性熱之品。另外，腫瘤患者也會(huì)出現(xiàn)虛證相兼、虛實(shí)夾雜的情況，尤其是腫瘤晚期患者。怎么判斷自己到底實(shí)還是虛，虛又是哪種虛？陳教授說(shuō)，有個(gè)比較簡(jiǎn)單的方法是看舌苔，如果舌苔厚膩的，一般屬于實(shí)證，這類人是不適合進(jìn)補(bǔ)的，至少不能馬上進(jìn)補(bǔ)。區(qū)分四大虛證可以根據(jù)這個(gè)口訣——陰虛發(fā)熱，陽(yáng)虛怕冷，血虛發(fā)燥，氣虛無(wú)力。這些只是小技巧，真的要補(bǔ)了，還是建議先咨詢一下有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)比較好，以免補(bǔ)錯(cuò)了。只有1/3的腫瘤病人適合吃膏方現(xiàn)在，越來(lái)越多的腫瘤病人開(kāi)始吃膏方。對(duì)此，陳良良教授持保守態(tài)度。他說(shuō)，他雖然已經(jīng)開(kāi)了近10年的膏方了，但據(jù)他觀察，臨床上只有1/3的腫瘤患者適合吃膏方?！案嗍俏覈?guó)傳統(tǒng)的滋補(bǔ)、祛除疾病、延年益壽制劑之一，具有補(bǔ)虛扶弱、補(bǔ)中寓治、治中寓補(bǔ)的特點(diǎn)。對(duì)亞健康者；平時(shí)容易感冒，經(jīng)常覺(jué)得渾身乏力，但沒(méi)有其他疾病者，冬季適當(dāng)吃點(diǎn)膏方確實(shí)很好。女人吃了可以調(diào)理月經(jīng)，男人吃了可以緩解失眠，老人吃了可以抗衰延年。腫瘤病人能不能吃膏方要根據(jù)病人所處的階段與體質(zhì)來(lái)判斷。”陳教授認(rèn)為，手術(shù)或放化療后，且病情穩(wěn)定的癌癥患者，特別是術(shù)后體質(zhì)較弱的病人，適當(dāng)吃點(diǎn)膏方有提高機(jī)體免疫力、減輕放化療毒副作用、改善腫瘤晚期不良癥狀的作用，但帶瘤生存的人不適合吃膏方。這類患者病情的變數(shù)很大，可能隨時(shí)需要調(diào)整方案，而膏方是一個(gè)大復(fù)方，且一張方子往往要吃30-45天，價(jià)格也比較貴。如果盲目開(kāi)膏方，一旦病情出現(xiàn)變化，膏方浪費(fèi)了不說(shuō)，還可能會(huì)吃壞。這三類腫瘤患者也不適合服用膏方：病情經(jīng)常反復(fù)，不穩(wěn)定者，與帶瘤生存者一個(gè)道理；病情明顯惡化，如出現(xiàn)黃疸、嘔吐、腹脹、舌苔厚膩者；正在進(jìn)行化療的腫瘤患者，因?yàn)?，化療?duì)胃腸道功能影響較大，膏方較為滋膩，他們無(wú)法消化吸收，也會(huì)越吃越糟。陳教授還提醒，經(jīng)中醫(yī)師辨證后，可以吃膏方的腫瘤患者，在服用期間，可以配合服用清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀等具有祛邪作用的抗癌中藥，以達(dá)到扶正與祛邪有機(jī)結(jié)合的目的。腫瘤術(shù)后多氣血虧虛可多吃山藥、大棗放療期間容易津液虧耗，可增加荸薺、梨汁手術(shù)、放化療，以及中醫(yī)中藥是目前臨床上治療腫瘤的四駕馬車，根據(jù)腫瘤患者的不同階段，陳良良教授提出了不同的進(jìn)補(bǔ)方式——手術(shù)后容易出現(xiàn)氣血虧虛，建議多吃一些補(bǔ)養(yǎng)氣血的食物，如，山藥、大棗、桂圓、核桃、芝麻、蓮子、瘦肉、河魚(yú)、雞蛋以及奶制品等。另外，如果腫瘤患者脾胃運(yùn)化的功能比較好，吃得下東西，則可以選擇一些具有抗腫瘤作用的食物。如，蘑菇、菱角、無(wú)花果、生米仁，荸薺、薺菜、海帶、海藻等，等于把食物營(yíng)養(yǎng)和食物治療結(jié)合起來(lái)?；熎陂g或化療后會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞下降的不良反應(yīng)，此時(shí)，適合補(bǔ)充些含有豐富蛋白質(zhì)的食物。如，瘦肉、魚(yú)類、動(dòng)物肝臟、大棗、黑豆等。如果化療后出現(xiàn)了食欲不振，消化不良，便溏、泄瀉等癥，建議增加一些補(bǔ)脾健胃的食物，如米仁、白扁豆、蘿卜、山楂、大棗等。放療期間或放療后，大部分腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)津液虧耗、口干舌燥、舌紅少苔的癥狀，這個(gè)時(shí)候，應(yīng)盡量增加一些滋陰生津的甘涼之品。如藕汁、荸薺、梨汁、枇杷、綠豆、西瓜等；忌食香燥辛辣的茴香、桂枝、辣椒、蔥蒜等食物。不要暴飲暴食，也不要無(wú)謂忌口門診中，陳教授經(jīng)常碰到這樣一個(gè)問(wèn)題。一個(gè)病人問(wèn)，雞肉可不可以吃？他還沒(méi)來(lái)得及回答，旁邊的患者或患者的家屬就會(huì)搶著答，不能吃的，吃不來(lái)的，雞肉會(huì)發(fā)的。陳教授說(shuō)，民間確實(shí)有“發(fā)物”這個(gè)說(shuō)法，但到目前為止還沒(méi)有任何科學(xué)證據(jù)表明吃了魚(yú)蝦蟹等所謂的“發(fā)物”，會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)或加重病情。有些食物，如公雞，屬于陽(yáng)性的，陽(yáng)氣過(guò)旺的人盡量少吃是應(yīng)該的，但沒(méi)必要完全忌口。還有些腫瘤患者甚至把花菜、蘿卜、茶葉、牛肉、魚(yú)類等食物都?xì)w屬到“發(fā)物”的范圍，以至于很多腫瘤病人“開(kāi)口便錯(cuò)”，無(wú)所適從，結(jié)果“因噎廢食”，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。他建議，是否忌口需要因人而異、因病而異，要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行忌口。忌口也不代表完全不能碰，少吃一點(diǎn)、解解饞還是可以的，凡事要講究度，適可而止。掃二維碼關(guān)注“第X號(hào)病床”看四大虛證區(qū)別，自我測(cè)試辨體質(zhì)更多關(guān)于陳良良教授對(duì)腫瘤患者的建議請(qǐng)關(guān)注快報(bào)微信“第X號(hào)病床”（二維碼見(jiàn)右側(cè)），可查看陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛四大虛證的主要癥狀，以及適合哪種補(bǔ)品，關(guān)注后直接輸入“腫瘤養(yǎng)生”即可，輸入“體質(zhì)辨識(shí)”可自我測(cè)試體質(zhì)，查看9大體質(zhì)的日常養(yǎng)生法?！[瘤患者這樣吃膏方這些病人適合吃膏方●臨床上只有1/3的腫瘤患者適合吃膏方；●手術(shù)或放化療后，且病情穩(wěn)定的癌癥患者，特別是術(shù)后體質(zhì)較弱但病情穩(wěn)定的患者，適當(dāng)吃點(diǎn)膏方有提高機(jī)體免疫力、減輕放化療毒副作用、改善腫瘤晚期不良癥狀的作用；●腫瘤患者吃膏方期間，可以配合服用清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀等具有祛邪作用的抗癌中藥，以達(dá)到扶正與祛邪有機(jī)結(jié)合的目的。這些病人不適合吃膏方●手術(shù)或放化療后病情經(jīng)常反復(fù)、不穩(wěn)定者；●帶瘤生存的人；●病情明顯惡化，如出現(xiàn)黃疸、嘔吐、腹脹、舌苔厚膩者；●正在進(jìn)行化療的腫瘤患者。因?yàn)榛煂?duì)胃腸道功能影響較大，膏方較為滋膩，他們無(wú)法消化吸收，很可能越吃越糟。——腫瘤患者這樣食補(bǔ)手術(shù)后●容易出現(xiàn)氣血虧虛，建議多吃補(bǔ)養(yǎng)氣血的食物。如，山藥、大棗、桂圓、核桃、芝麻、蓮子、瘦肉、河魚(yú)、雞蛋以及奶制品等；●如果脾胃運(yùn)化功能比較好，吃得下東西，可以選擇一些具有抗腫瘤作用的食品和食物。如，蘑菇、菱角、無(wú)花果、生米仁、荸薺、薺菜、海帶、海藻等?；熎陂g或化療后●會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞下降的不良反應(yīng)，此時(shí)適合補(bǔ)充含有豐富蛋白質(zhì)的食物。如，瘦肉、魚(yú)類、動(dòng)物肝臟、大棗、黑豆等；●如果出現(xiàn)了食欲不振、消化不良、便溏、泄瀉等癥，建議增加補(bǔ)脾健胃的食物。如，米仁、白扁豆、蘿卜、山楂、大棗等。放療期間或放療后●大部分腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)津液虧耗、口干舌燥、舌紅少苔的癥狀，這時(shí)，應(yīng)增加滋陰生津的甘涼之品。如，藕汁、荸薺、梨汁、枇杷、綠豆、西瓜等；●忌食香燥辛辣的茴香、桂枝、辣椒、蔥蒜等食物。乳腺癌患者●宜吃增強(qiáng)免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物。如，甲魚(yú)、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜等；●忌辛辣油膩刺激等物；●激素依賴性患者少吃蜂蜜等雌激素食物。肝癌、胰腺癌患者●以低脂肪，易消化食品為主，多食新鮮蔬菜、水果、雞蛋、牛奶，以及含有大量維生素K的動(dòng)物肝臟、菠菜、大蒜、綠豆等；●出現(xiàn)腹脹腹水時(shí)，宜多食米仁、赤豆、綠豆、冬瓜、西瓜等淡滲利濕之品；●忌暴飲暴食。腸癌患者●腹瀉或拉膿血便者，可適當(dāng)多吃點(diǎn)無(wú)花果、黑木耳、白扁豆、薺菜、蘋果等；●大便不通者，可適當(dāng)多吃點(diǎn)富含粗纖維的食物。如，土豆、紅薯、嫩葉青菜、香蕉、梨子、蜂蜜、蘿卜以及肉類、蛋類、奶制品等；●忌食辣椒、胡椒、咖啡、煙酒、高脂肪食物。食道癌、胃癌患者●吃東西時(shí)易出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、梗阻消化不良等現(xiàn)象，要以軟食、易消化食物為主。如，刀豆、烏梅、萵苣、雞蛋、肉類、魚(yú)、奶制品、果汁等；●少吃筍干等粗纖維食物；●忌食辛、辣和粗糙食物；●避免進(jìn)食冰凍、過(guò)冷的食物。肺癌患者●常有咳嗽、氣急、痰中帶血等癥狀，可吃些杏仁、海蜇、荸薺、百合、塘藕、蓮子、梨子、白木耳等止咳化痰、養(yǎng)陰潤(rùn)肺的食物；●牛奶、豆?jié){、鴨子、瘦肉，動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜、水果等適當(dāng)多吃，以增加營(yíng)養(yǎng)；●忌食滋膩助濕生痰的葷腥油膩等食品；●煙、酒、辛、辣等刺激性食物也要忌，以免傷陰動(dòng)血?！３赃@9種食物，增加致癌風(fēng)險(xiǎn)①油炸食物；②燒烤食物；③腌制品；④熏制品；⑤酒；⑥過(guò)咸的食物；⑦過(guò)油的食物；⑧過(guò)燙的食物；⑨發(fā)霉的食物。

食管癌是臨床常見(jiàn)的消化道腫瘤，我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)，目前世界上大約有60%的食管癌病人在中國(guó)，而且發(fā)現(xiàn)時(shí)大多為中晚期，僅有約一半病人可行手術(shù)切除，總的5年生存率不足10%，近年來(lái)食管癌的發(fā)病率及死亡率都有緩慢下降。早期發(fā)現(xiàn)食管癌尤為重要，但食管癌的早期癥狀并不典型，隨著病情進(jìn)展，病人可能會(huì)有胸骨后悶脹不適，異物感，進(jìn)固體食物發(fā)噎、打嗝、吞咽困難，進(jìn)流食及飲水時(shí)不明顯，而且這種癥狀進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)飲食難入，胸骨后疼痛，同時(shí)伴有食欲差、進(jìn)食減少，乏力，消瘦等全身癥狀。食管癌的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，如長(zhǎng)期吸煙、飲酒，尤其是飲熱酒，喜食腌制、高鹽飲食，進(jìn)食速度快，喜食熱食、燙食，新鮮蔬菜及水果吃的少，維生素及微量元素?cái)z入不足。與食管癌發(fā)生相關(guān)的致癌物質(zhì)為霉菌及亞硝胺，常存在于霉變及腌制食物當(dāng)中。同時(shí)遺傳因素也有一定相關(guān)性。另外，慢性食管炎等癌前病變也會(huì)導(dǎo)致食管癌的發(fā)生。食管癌的高危人群包括有食管癌、胃癌家族史；吸煙、飲酒，長(zhǎng)期大量食用發(fā)酵酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群；經(jīng)常有進(jìn)食發(fā)噎、上腹部飽脹不適等消化系統(tǒng)癥狀，有慢性食管炎、食管憩室等食管病變，或伴有食管粘膜不典型增生?；颊咦杂X(jué)身體不適就診時(shí)可到綜合醫(yī)院的消化內(nèi)科，進(jìn)行上消化道造影或胃鏡、胸部CT、腹部B超及腫瘤標(biāo)記物等檢查，若確診食管癌，應(yīng)轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科?？浦委?，并請(qǐng)外科、放療科會(huì)診，確定綜合治療方案。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中早有食管癌的記載，稱為“噎膈”“痞滿”等病癥。其發(fā)病除了與飲食、起居不節(jié)密切相關(guān)，還與七情郁結(jié)，脾胃損傷有關(guān)，情志不遂，氣機(jī)失調(diào)，氣滯痰阻，則噎塞不通。而人體氣血虧損、年老腎虛是食管癌發(fā)病的內(nèi)因，故年高者多有之，年少者少有。所以防治食管癌首先要建立良好的生活方式，不吸煙、不飲烈性酒，不吃霉變食物，不吃過(guò)熱、過(guò)燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好，多吃蔬菜、水果，增加對(duì)維生素及微量元素的攝入，防止水污染，改善水質(zhì)；其次要調(diào)暢情志，保持心情愉快，不要生悶氣，不要經(jīng)常急躁發(fā)怒；另外要堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力，定期體檢，發(fā)現(xiàn)身體不適，及時(shí)到醫(yī)院就診，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。日常飲食中，建議大家多吃十字花科類植物，如白菜、卷心菜、菜花、蘿卜、油菜、薺菜等，有一定防癌抗癌作用；多吃含多糖類的食物，如香菇、猴頭菇、黑木耳、銀耳、海帶等食品，可以提高機(jī)體免疫功能而達(dá)到預(yù)防與控制腫瘤的目的；水果中的蘋果、大棗、菠蘿、獼猴桃、柑橘、木瓜等水果對(duì)腫瘤有一定的抑制作用，百合、山楂、核桃、中華獼猴桃等水果有抗突變作用。食管癌發(fā)展的各個(gè)階段均可以配合中醫(yī)中藥治療，根據(jù)疾病不同階段的癥候特點(diǎn)給予相應(yīng)的治療，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。在術(shù)后中醫(yī)藥調(diào)理可在能進(jìn)食時(shí)即開(kāi)始，可促進(jìn)胃腸功能改善，氣血得以恢復(fù)，為進(jìn)一步接受化療、放療創(chuàng)造條件；放療同時(shí)配合中藥，可以減輕口干、咽干、粘膜損傷等放療反應(yīng)，減輕放射性食管炎、放射性肺炎的癥狀，并有放療增敏作用；化療的同時(shí)給予中醫(yī)治療，可減輕化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)以及免疫力低下、骨髓抑制、脫發(fā)等等，并能提高化療療效；對(duì)于無(wú)法手術(shù)或不能耐受放化療的病人，應(yīng)用中藥可以緩解癥狀，減輕痛苦，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。對(duì)于腫瘤病人的食療，我們提倡“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，五谷雜糧飲食是最調(diào)養(yǎng)脾胃的，中國(guó)自古以來(lái)就有“藥食同源”的說(shuō)法，每種食物都有其自身的藥用價(jià)值。食管癌病人的飲食要以高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高能量為主，可給以半流食或流食，每日少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。提倡忌口不要太嚴(yán)，食譜不要太窄，認(rèn)為不“忌口”會(huì)誘發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的，也就是說(shuō)營(yíng)養(yǎng)是絕對(duì)的，忌口是相對(duì)的。我們主張要“辨證施食”，要根據(jù)患者的體質(zhì)、脾胃消化吸收功能情況以及疾病的寒熱虛實(shí)來(lái)選擇食物。如鱉可以涼血補(bǔ)陰，但性冷難以消化，陰虛血熱的病人比較適宜，而脾虛、陽(yáng)虛的病人就不適合服用；而素體陽(yáng)盛，熱毒熾盛或陰虛血熱的病人，就應(yīng)該避免服用人參、鹿茸、桂圓、羊肉狗肉等溫?zé)嶂?，適合有清熱解毒作用的馬齒莧、薺菜、鮮藕、銀耳、苦瓜等清涼之品。對(duì)于早期食管癌病人，食入不暢，吞咽不順，胸悶噯氣，口干，日常飲食可多服用薏米粥，健脾利濕清熱，還有一定抗癌作用，加用沙參30g煎煮，并有養(yǎng)陰之功效。中晚期飲食難下，吞咽困難，可調(diào)制五汁安中飲，梨汁、藕汁、生姜汁、韭菜汁各10ml，牛乳60ml混合，每日少量頻服，可以養(yǎng)陰生津，開(kāi)塞通道。

吃東西時(shí)感覺(jué)前胸有悶脹的感覺(jué)。進(jìn)食時(shí)摩擦感。在吞咽食物時(shí)總是感到食物咽不干凈。進(jìn)食時(shí)停滯感。在咽食物時(shí)感到食物下行緩慢，不如以前暢快，甚至在某處停留一下，有時(shí)飲水也會(huì)出現(xiàn)這種感覺(jué)。進(jìn)食時(shí)異物感。近一段時(shí)間在吞咽食物后總是感覺(jué)有食物殘?jiān)N附在食管壁上，咽不下去。進(jìn)食時(shí)燒灼感。在咽食物時(shí)感到心口窩有燒灼感、針刺疼樣的感覺(jué)。