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疾?。? 腦疝
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小伙患罕見(jiàn)危急重癥命懸一線，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神外全科協(xié)作給他新生小宇（化名）今年28歲，來(lái)自江西的一個(gè)帥小伙，在北京一家公司上班。青春正盛的小宇在北京努力打拼，憧憬著未來(lái)的美好生活。可是命途難測(cè)，誰(shuí)都不知道意外哪一天會(huì)降臨！?28歲小伙突發(fā)腦出血、腦疝，命懸一線、生死難料小宇是公司的業(yè)務(wù)骨干，有時(shí)加班到很晚，作息很不規(guī)律，工作壓力比較大。好在他有打籃球的愛(ài)好，偶爾運(yùn)動(dòng)一下，可以釋放一下壓力，舒緩一下心情。那天下午，他去打了場(chǎng)籃球，痛快淋漓。第二天上班后，他卻突然感覺(jué)到有些頭痛頭暈，便跟領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)了假回家休息，還買(mǎi)了些感冒藥吃了?？墒且惶觳灰?jiàn)好，兩天不見(jiàn)好，他還是不斷地頭痛頭暈，昏昏沉沉，甚至有些意識(shí)模糊。公司同事見(jiàn)他兩天沒(méi)來(lái)，擔(dān)心他出事，便通過(guò)公安局查到他的住址。同事找到小宇住處時(shí)，他意識(shí)狀態(tài)已經(jīng)非常不好，同事趕緊送他到附近的航空總醫(yī)院就診，并聯(lián)系了小宇遠(yuǎn)在江西的家人。到醫(yī)院做檢查的過(guò)程中，小宇已經(jīng)基本沒(méi)有意識(shí)，什么都不記得了。經(jīng)頭顱CT檢查診斷為顳頂葉腦出血，可疑靜脈竇血栓？進(jìn)一步排查腦血管，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇血栓，而腦葉出血正是由靜脈竇血栓繼發(fā)。小宇收入航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，給予藥物保守治療，但兩天后患者癥狀加重，已經(jīng)完全昏迷，右側(cè)瞳孔散大，再次行CT檢查提示腦水腫加重、腦疝形成。情況已經(jīng)十分危急，需要轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。醫(yī)生向家屬交代病情：目前患者病情危重，如果不及時(shí)進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)治療，患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，家屬同意手術(shù)，手術(shù)談話(huà)和簽字是由小宇的妹妹和妹夫完成。隨后，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科楊凱副主任醫(yī)師和申俊峰主治醫(yī)師為小宇實(shí)施右側(cè)額顳頂血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，成功挽救了小宇的生命。而手術(shù)室外，小宇的家人一直在焦急地等待。他母親在門(mén)口一直以淚洗面，而父親在一旁也手腳發(fā)抖，頭腦發(fā)懵。他母親事后哭訴著回憶，“從病房送手術(shù)室的路上，我一直叫我兒子，他一點(diǎn)反應(yīng)都沒(méi)有，我就特別害怕，特別擔(dān)心。手術(shù)過(guò)程中，我們?cè)陂T(mén)外也是特別著急，心都是一直懸著的，我們也不知道他能不能下手術(shù)臺(tái)?！?病情罕見(jiàn)危重，航空總醫(yī)院神經(jīng)外科綜合系統(tǒng)診療成功挽救生命當(dāng)手術(shù)結(jié)束，楊凱醫(yī)生走出手術(shù)室，告訴她們手術(shù)成功，她們這才稍稍放松一點(diǎn)。手術(shù)效果很好，術(shù)后當(dāng)晚小宇意識(shí)恢復(fù)清醒，呼吸機(jī)脫機(jī)，氣管插管拔除，患者神清語(yǔ)利。之后的幾天狀態(tài)也都不錯(cuò)，還可以進(jìn)食一些水果，家屬也很高興。然而小宇還并沒(méi)有完全脫離危險(xiǎn)。開(kāi)顱手術(shù)為小宇清除了腦血腫，降低了顱內(nèi)壓，緩解了腦疝，但是小宇的原發(fā)病顱內(nèi)靜脈竇血栓還需要進(jìn)一步治療。開(kāi)顱術(shù)后第四天，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科金永健主任、穆蒼山副主任召集科室腦血管病組、神經(jīng)重癥組、神經(jīng)介入組、顱腦創(chuàng)傷組、整形修復(fù)組等相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診討論，制定了周密的后續(xù)治療方案?？剖姨骗t和博士和張波副主任醫(yī)師為小宇實(shí)施神經(jīng)介入靜脈取栓術(shù)，通過(guò)神經(jīng)微導(dǎo)管從乙狀竇經(jīng)橫竇取出約21cm大小血栓，然后用球囊擴(kuò)張疏通血管和腔竇，術(shù)后保留鞘管持續(xù)尿激酶接觸性溶栓7天。唐璽和博士介紹，這是目前國(guó)內(nèi)十分先進(jìn)的神經(jīng)介入治療技術(shù)，在北京也僅有幾家醫(yī)院可以開(kāi)展。在溶栓治療的同時(shí)，楊凱副主任醫(yī)師指導(dǎo)為小宇進(jìn)行亞低溫腦保護(hù)治療，使用一定的技術(shù)手段將患者腦部溫度降至34℃左右，以降低機(jī)體的代謝，減輕機(jī)體的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，減低細(xì)胞的耗氧量，改善微循環(huán)，避免細(xì)胞遭受?chē)?yán)重的損害，使機(jī)體避開(kāi)危險(xiǎn)渡過(guò)難關(guān)，為小宇靜脈竇血栓和腦損傷的治療爭(zhēng)取時(shí)間。經(jīng)過(guò)科室整個(gè)團(tuán)隊(duì)十余天的綜合系統(tǒng)治療，小宇情況逐漸穩(wěn)定，意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)良好，四肢無(wú)活動(dòng)障礙，順利出院，到康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療。這個(gè)病例的成功救治，是航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科日常工作的常態(tài)，創(chuàng)傷、介入和神經(jīng)重癥等各個(gè)神經(jīng)外科亞專(zhuān)業(yè)有機(jī)結(jié)合的結(jié)果。?PEEK顱骨修復(fù)整形，恢復(fù)完美外觀，重塑人生自信一個(gè)28歲的小伙子，突然遭遇這樣的重病，這對(duì)于小宇來(lái)說(shuō)，是非常不幸甚至是殘酷的；但是，在那樣危重的情況下，小宇遇到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，成功挽救了他的生命，無(wú)疑又是幸運(yùn)的。前期的治療是非常成功，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，小宇已經(jīng)可以恢復(fù)正常的生活和工作了。但是，當(dāng)時(shí)急診手術(shù)為了緩解顱內(nèi)壓力而不得不進(jìn)行的去骨瓣手術(shù)，術(shù)后遺留下了顱骨缺損的問(wèn)題。這對(duì)小宇的生活多少產(chǎn)生一定的困擾和影響，每每照鏡子看到自己的頭顱，他感覺(jué)好像頭缺了一塊，對(duì)形象影響很大，內(nèi)心不由得有些沮喪；同時(shí)他日?；顒?dòng)也要十分小心謹(jǐn)慎，避免磕碰，避免銳物撞擊；他彎腰的時(shí)候還會(huì)有頭痛、頭暈的癥狀，他能明顯感覺(jué)到頭皮是塌下去的，覺(jué)得很不自然。而小宇的母親看著兒子缺損的頭顱，看到他頭上的凹坑，內(nèi)心一直都是揪著的，一直都很害怕，每每傷心落淚。不過(guò)對(duì)于這些，小宇倒也沒(méi)有過(guò)多的擔(dān)心，因?yàn)楫?dāng)時(shí)出院前，醫(yī)生就告訴他后期還可以做顱骨修復(fù)。出院后大約三個(gè)月，小宇再次來(lái)到航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科，準(zhǔn)備接受顱骨修復(fù)整形手術(shù)?？剖夷律n山主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)科學(xué)評(píng)估，為其定制了個(gè)性化三維塑形、3D打印制作的PEEK（聚醚醚酮）修補(bǔ)材料，并制定周密的手術(shù)計(jì)劃。隨后穆蒼山主任醫(yī)師主刀、楊凱副主任醫(yī)師協(xié)助順利為他施行PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)。術(shù)中，PEEK精準(zhǔn)嵌合于骨窗，嚴(yán)絲合縫，復(fù)位良好。經(jīng)過(guò)約3個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。顱骨修復(fù)手術(shù)非常成功，術(shù)后復(fù)查CT顯示顱骨復(fù)位滿(mǎn)意，PEEK與骨窗對(duì)位對(duì)線良好，各層組織解剖層次清晰。小宇原先塌陷的頭皮重新膨隆飽滿(mǎn)起來(lái)，外觀恢復(fù)如初。小宇高興地說(shuō)：“等頭發(fā)長(zhǎng)起來(lái)，就和以前一樣了，我還是比較有信心的?！?臨出院，患者及家屬感謝醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給他第二次生命小宇的母親說(shuō)：“整個(gè)治療真的是很成功，航空總醫(yī)院創(chuàng)傷腦血管病神經(jīng)外科整個(gè)團(tuán)隊(duì)都付出了巨大的努力，所有的人都在參與，用他們專(zhuān)業(yè)的、精湛的技術(shù)保住了我兒子的命，真的謝謝他們，感謝所有的醫(yī)生護(hù)士們，還有關(guān)心我們的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?！彼f(shuō)，這里的大夫不僅是醫(yī)好了小宇，同時(shí)也醫(yī)好了半個(gè)她，如果兒子有事，她可能一輩子都過(guò)不安心，會(huì)失去半條命，所以這等于是挽救了他們整個(gè)家庭，說(shuō)著她再度落淚。小宇說(shuō)：“現(xiàn)在要出院了，感謝金主任、穆主任、楊醫(yī)生、申大夫、唐博士、張大夫等所有的醫(yī)護(hù)人員，感謝你們，你們的醫(yī)品、醫(yī)德都非常值得大家尊敬，你們的醫(yī)術(shù)非常精湛，再次說(shuō)一聲感謝，感謝你們給我第二次生命。”穆蒼山醫(yī)生的科普號(hào)
二氧化碳潴留時(shí)對(duì)腦組織有何影響?腦組織對(duì)二氧化碳也很敏感，腦血管擴(kuò)張、血流量增加是二氧化碳潴留早期的代償現(xiàn)象。少量二氧化碳可興奮呼吸中樞，但超過(guò)一定濃度(PaCO2。>8．0kPa)時(shí)，則有抑制作用。當(dāng)PaCO2。增至正常二倍以上時(shí)(10．7～13．3kPa)，患者逐漸陷入昏迷(--氧化碳麻醉)。這是由于較多二氧化碳通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液，使腦組織酸中毒，腦細(xì)胞內(nèi)外水腫，顱內(nèi)壓增高；加之缺氧，電解質(zhì)紊亂等因素，就會(huì)出現(xiàn)自主呼吸減弱，呼吸性酸中毒和一系列神經(jīng)精神癥狀，稱(chēng)為肺性腦病。呼吸道感染，使用鎮(zhèn)靜劑，或給氧不當(dāng)?shù)瘸槠湔T發(fā)因素。先表現(xiàn)為神志恍惚、淡漠、嗜睡、腦電圖異常，繼而躁動(dòng)、譫妄、肌肉抽動(dòng)、撲翼樣震顫，各種反應(yīng)遲鈍，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，視乳頭水腫，晚期則有昏迷、癲癇樣抽搐，對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，反射消失，瞳孔縮小或擴(kuò)大，最終可伴上消化道出血、播散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腦疝或休克而死亡。程呂歡醫(yī)生的科普號(hào)
腦轉(zhuǎn)移患者需要警惕腦疝腦轉(zhuǎn)移是肺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移位置，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)，屬于晚期肺癌。其他惡性腫瘤也會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。?發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者，會(huì)出現(xiàn)占位效應(yīng)，影響神經(jīng)功能，比如肢體活動(dòng)障礙、感覺(jué)異常、排便困難、無(wú)法行走、無(wú)法拿筷子等。腦轉(zhuǎn)移病變周?chē)鷷?huì)有腦水腫，加重占位效應(yīng)，讓上述的癥狀更加嚴(yán)重。?腦轉(zhuǎn)移發(fā)生時(shí)，因?yàn)轱B內(nèi)的容積有限，腦腫瘤和腦水腫會(huì)增壓顱內(nèi)壓，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、噴射性嘔吐、意識(shí)喪失，甚至危及生命。?顱內(nèi)壓增高時(shí)，會(huì)將腦組織向外擠壓，也就是腦疝。常見(jiàn)的腦疝包括大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝（小腦幕裂孔疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）。腦疝是非常危及的情況，隨時(shí)可能危及生命。?發(fā)生于大腦的腦轉(zhuǎn)移，常常先發(fā)生大腦鐮下疝或小腦幕切跡疝，后發(fā)生枕骨大孔疝；發(fā)生于小腦的腦轉(zhuǎn)移，可以直接引起枕骨大孔疝。枕骨大孔疝可以壓迫腦干的生命中樞，直接引起患者的死亡，情況非常危及。?因此，腦轉(zhuǎn)移患者危害極大，重癥患者隨時(shí)會(huì)引起腦疝，危及生命，需要專(zhuān)科就診，及時(shí)診治。??張濤醫(yī)生的科普號(hào)