聊城市第三人民醫(yī)院

青年卒中是指年齡在35歲以下的青年人發(fā)生的腦卒中。國內一項流行病學調查結果顯示”1，青年卒中占全腦卒中的9．77％ ，以缺血性卒中為主，其中男性居多。近來青年缺血性卒中的發(fā)病率有明顯的上升趨勢，盡早發(fā)現(xiàn)青年卒中的病因，對預防和治療有非常重要的意義。本文就青年卒中發(fā)生的常見病因及危險因素綜述如下。1 動脈粥樣硬化多數學者認為 ]，青年腦卒中的主要原因是動脈粥樣硬化。據文獻報道 ，青年卒中患者，如果臨床上找不到明顯病因，但腦動脈造影示動脈近端有不同類型和程度的斑塊，可以認為是由動脈粥樣硬化所致。這與越來越多的青年人血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙，從事緊張的工作以及進食高熱量飲食有關。Kitter SJ等 1對428例首發(fā)青年卒中患者病因研究發(fā)現(xiàn)大動脈粥樣硬化占3．8％ ，常為頸動脈或基底動脈狹窄，因而指出動脈粥樣硬化是造成顱內動脈狹窄的最主要原因。2 非動脈硬化性血管病變2．1 夾層動脈瘤 為頭頸部血管內血液穿透至血管內膜下繼發(fā)血腫并沿血管長軸在血管壁間縱向擴展一段距離而形成。常伴有血管壁問縱向擴展一段距離而形成的，常伴有血管內膜的撕裂。文獻報道 ，本病在35歲以下卒中患者中占26％ ，引起頸部血管夾層動脈瘤最常見的原因是外傷。此外結締組織疾病Elhers—danlons?、粜鸵惨谆紛A層動脈瘤 1。2．2 Moyamoya病 又稱煙霧病、腦底異常血管網癥。本病病因不清，先天性和獲得性證據都有發(fā)現(xiàn)，本病多發(fā)于亞洲，以日本多見，常累及兒童，青壯年，以女性多見。本病臨床表現(xiàn)變異較大，20歲以下患者多為缺血表現(xiàn)，以發(fā)作性肢體無力或偏癱癥狀多見，可左右交替，反復發(fā)作，也可由一側發(fā)展為雙側癱瘓。20歲以上患者以蛛網膜下腔出血多見，這是因為血管閉塞后，近端壓力增高，易使脆弱而壁薄的側支循環(huán)血管網或穿通小血管破裂所致。腦動脈造影是最可靠的診斷方法，MRI和MRA的聯(lián)合應用可以更好地確定伴隨的血管網以及深穿支供血范圍內的小梗塞灶。2．3 Takayasus動脈炎 又稱原發(fā)性或非特異性主動脈炎、主動脈弓綜合征、無脈癥。以東方人和青年女性常見，國人發(fā)病率高。本病為自身免疫反應所致的主動脈及其主干分支的慢性進行性炎癥疾病，受累動脈的狹窄或閉塞，可造成心、肺、腦、脊髓、腎、消化系統(tǒng)以及周圍組織和器官的損害。臨床上缺血性腦血管病可表現(xiàn)為TIA、腦梗死、腔隙性腦梗死、分水嶺梗死、Moyamova__象。李裕茂” 通過對38例青年腦梗死患者臨床分析發(fā)現(xiàn)，腦動脈炎使血管狹窄或閉塞導致腦梗死，引起青年卒中，說明腦動脈炎可能是青年卒中的誘因。2．4 纖維肌肉發(fā)育異常本病的病理特征為血管的發(fā)育異常，是一種先天性中胚層疾病，多見于女性患者血管平滑肌和纖維細胞變性，動脈呈節(jié)段性狹窄和擴張，狹窄部分動脈內膜和外膜下的纖維增生，擴張部分則肌肉變薄或消失，弱力纖維斷裂，易并發(fā)動脈瘤。其腦動脈造影有一種特征性表現(xiàn)：(1)動脈呈典型串珠樣改變；(2)血管狹窄伴或不伴有收縮，在血管狹窄節(jié)段伴有動脈瘤樣擴張；(3)動脈壁非環(huán)形損害時可呈憩室樣、平滑或有皺褶的袋狀。凡青中年卒中伴高血壓者，應常規(guī)進行腦動脈造影，特別對一些青年女性伴有原因不明的頭痛、耳鳴、眩暈、心律不齊及暈厥癥狀時，應考慮此病的診斷 1。2．5 感染性血管病腦基底動脈的急、慢性感染，如結核、梅毒均可引起血栓形成，HIV感染與卒中有密切關系，因HIV感染患者易患腦膜炎和蛋白S缺乏癥，其對所有類型卒中均有較高的發(fā)病危險。Nagaraja等 研究證實青年卒中患者呼吸道感染以咽部B一溶血性鏈球菌常見。3 心臟疾病心源性腦卒中在青年卒中較為常見。文獻報告¨。心源性卒中在各種原因引起的青年卒中占11．5％ 258％ 。過去，風濕性心臟病是卒中最常見的原因。近l0余年來，隨著預防和治療的進展，風濕性疾病發(fā)病下降，瓣膜病、卵圓孔未閉和心律失常則為心源性卒中的最常見原因，心肌梗死、心臟室壁瘤、心肌病、心房黏液瘤亦是青年人卒中的病因，Schaf~… 已確認二尖瓣脫垂與腦卒中有密切關系，二尖瓣脫垂的壁血栓脫落及血小板的高凝狀態(tài)以及并發(fā)的細菌性心內膜炎和心律失常均可引起腦卒中。卵圓孔未閉約占青年心源性腦卒中的35％ 45％ 【4】。4 血液成分異常疾病4．1 抗磷脂抗體綜合征是以反復習慣性流產、血小板減少、網狀青斑、反復靜脈血栓及抗磷脂抗體(APL)陽性為特征的一組臨床綜合征。越來越多的研究表明 ，APL是青年卒中的重要危險因素之一，APL陽性的缺血性腦卒中患者普遍有首次發(fā)病年齡輕，合并其它危險因素少，易復發(fā)和多灶性等特征。Bokristensen等[1 31研究發(fā)現(xiàn)，青年卒中患者中4．7％發(fā)現(xiàn)血中APL增高。4．2 血小板異常血小板異常的疾病，可因為血小板質和量的異常及毛細血管脆性增高而引起出血，也可因為血小板異常聚集和釋放活性物質而形成微血栓，進而發(fā)展為血栓形成m】。4．3 鐮狀細胞貧血鐮狀細胞貧血的患者紅細胞內含有異常血紅蛋白S，細胞僵硬，變性能力差，可阻塞微循環(huán)引起梗死。4．4 蛋白C和蛋白S缺乏癥蛋白C系統(tǒng)是體內平衡凝血過程、防止血栓形成的重要天然抗凝系統(tǒng)，其缺乏易造成血液的高凝狀態(tài)，從而誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生。5 偏頭痛偏頭疼造成血管痙攣，血小板功能亢進和血黏度增高，增加卒中發(fā)生的危險，其中以大腦后動脈的梗死最為多見 1。6 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥(HCY)是腦血管病的一個獨立危險因素。腦血管病患者尤其是青年卒中患者，常伴有血漿HCY濃度增高，一項涉及1200例和相應對照的流行病學研究資料顯示輕、中度HCY癥明顯增加腦血管病發(fā)病的危險性，并與腦卒中的嚴重程度成正相關 。7 其 它7．1 口服避孕藥 口服避孕藥中雌激素可影響糖、脂肪代謝而使血脂升高，使血中多種凝血因子升高，血黏度升高，造成血液高凝狀態(tài)，引起腦卒中” 。7．2 妊娠其機制為血管痙攣和血液高凝狀態(tài)的存在，導致了缺血性中風的發(fā)生，占全部青年人卒中的5％ 。有報道妊娠和圍產期婦女腦卒中危險性較同年齡組高13倍 。7．3 吸煙、飲酒 吸煙和被動吸煙是卒中危險因素中可干預的危險因素。Whisnane MD等 通過對住院的所有腦梗死患者統(tǒng)計，青年腦梗死患者的發(fā)病率與危險因素進行分析，結果發(fā)現(xiàn)發(fā)病率最高的危險因素為吸煙。酗酒是青年腦卒中的又一危險因素。有報道對16～40歲首發(fā)缺血性腦卒中患者的調查結果顯示，嗜酒和偶然酗酒發(fā)生缺血性腦卒中的可能性相等，發(fā)病前24h內攝人乙醇超過40g是腦卒中的觸發(fā)因素” 。7．4 遺傳因素 分子遺傳學的發(fā)展，特別是與青年卒中有關的遺傳性腦血管病方面的研究進展，為診斷和防治青年卒中提供了新的依據。研究表明青年卒中患者中遺傳因素的影響更為重要 。傳統(tǒng)缺血性卒中危險因素如高脂血癥、肥胖、高血壓、糖尿病等在青年缺血性卒中發(fā)病中也有著重要作用，其防治措施正逐步受到重視?？傊?，青年卒中的危險因素復雜多樣，必須有效的預防和治療其病因及危險因素，以減少青年人卒中的發(fā)生，提高青年人的生活質量。

糖尿病的危害、預防及治療 隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據統(tǒng)計，中國已確診的糖尿病患者達 4000 萬，并以每年 100 萬的速度遞增。那什么是糖尿病呢？糖尿病(中醫(yī)稱消渴癥) , 是因人體胰島素失調, 內分泌紊亂引起的體內糖代謝異常所致,引起腎功能衰退, 肢體麻木, 腦血管微血管等多種并發(fā)癥。[6] 臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。糖尿病是因遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的胰島素絕對或相對缺乏,或胰島素抵抗。在胰島B 細胞產生胰島素、血液循環(huán)系統(tǒng)運送胰島素以及靶細胞接受胰島素并發(fā)揮生理作用的這三個步驟中,如果任何一個發(fā)生問題,均有可能引起糖尿病。[1]一、糖尿病的危害。糖尿病被稱為人類健康四大殺手之一，它的并發(fā)癥是最多的．（1）導致高血壓，心臟病，腎動脈硬化 （2）導致糖尿病性腸病，大便經常性不規(guī)律，一兩天拉肚子，一兩天便秘，交替出現(xiàn) （3）導致反復難愈的感染，疥瘡癬，毛囊炎，牙周炎，牙槽濃重，肺炎，尿路感染 （4）導致視網膜發(fā)生病變，并發(fā)白內障，眼底出血，嚴重最終雙目失明 （5）導致末梢神經發(fā)炎，惡化時醫(yī)生為了保住病人生命就回采取截肢手術。[2]二、糖尿病的預防1、依據三級預防的原則進行健康教育，一級預防：避免糖尿病的發(fā)病，采取各種方式對成年人進行糖尿病的宣傳教育，讓人們了解糖尿病的基本知識，了解糖尿病的危害及發(fā)病因素，避免促使糖尿病發(fā)病的生活方式，如高熱量飲食、吸煙、大量飲酒等，減少糖尿病的發(fā)病，對糖尿病高危人群進行重點健康教育。二級預防：早診早治，糖尿病病人定期進行健康體檢。三級預防：預防和延緩糖尿病的并發(fā)癥。[8]2、日常生活方面（1）不暴飲暴食，生活有規(guī)律，吃飯要細嚼慢咽，多吃蔬菜，盡可能不在短時間內吃含葡萄糖、蔗糖含量高的食品，這樣可以防止血糖在短時間內快速上升，對保護胰腺功能有幫助，力求做到營養(yǎng)均衡，特別是有糖尿病家族史的朋友一定要記住。（2）提高自身免疫力、清除自由基(多食用具有抗氧化作用的蔬菜水果及食品)，可以讓糖耐量不正?；蛴刑悄虿〖易迨返呐笥言谧畲笙薅葍确乐固悄虿〉陌l(fā)生。（3）多參加適量體育鍛煉，做到工作休息勞逸結合。（4）持積極樂觀的生活和工作態(tài)度，針對現(xiàn)在人們心理應激增多，要注意放松自己。（5）必要時按醫(yī)囑用藥，如降壓藥調脂藥和降粘藥.[7]三、糖尿病的治療糖尿病治療必須以飲食控制、運動治療為前提。糖尿病人應避免進食糖及含糖食物,減少進食高脂肪及高膽固醇食物,適量進食高纖維素及淀粉類食物,進食要少吃多餐。[1](1)運動療法對糖尿病的治療作用。合理的運動能給糖尿病人帶來許多益處, 具體表現(xiàn)在以下幾點增加心肺功能運動使全身代謝旺盛；降低血糖水平；增加胰島素的作用；預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展；通過運動降低體重, 還可預防糖尿病的發(fā)生；降低血壓。運動可改善自我形象運動能振作人的精神, 還可以陶冶情操, 培養(yǎng)生活情趣, 放松緊張情緒, 提高生活質量, 帶給你一個更健康、更積極的人生觀。對每一名具體病人而言, 能否運動, 選擇何種方式運動, 需根據自身身體狀況、病情來決定。運動方式運動的方式多種多樣, 可以與自己的家人一起打網球、羽毛球、乒乓球、籃球, 或與朋友一起玩保齡球、門球、溜冰, 或者跳跳交誼舞蹈, 慢跑等。對于許多老年糖尿病病人來說, 散步是一項合適的運動方式, 尤其是在進食后, 民諺有“ 飯后百步走,活到九十九”之說。 [3] 運動鍛煉是糖尿病康復治療的基石,肌肉運動10 分鐘可以使肌肉組織從血液吸取葡萄糖增加15倍。糖尿病運動療法可采用急性運動和長期運動兩類方式,急性運動是有一定強度的單次負荷運動,長期運動可視為急性運動的疊加。研究表明,適當的急性運動對改善糖尿病患者生理指標有一定即時效果;長期運動可逐步提高患者的生理狀態(tài),糾正異常生化過程,達到藥、膳、運動三種方式綜合治療的目的。糖尿病是慢性終身疾病,長期運動對糖尿病的治療、控制尤為重要。至于具體采取何種鍛煉形式,可根據患者身體狀況、興趣特點愛好等適當開展力所能及的運動項目,例如散步、快走、慢跑、騎自行車等項目。參加運動治療的患者應避免進行高對抗性和計較勝負的競技性體育項目,避免過度疲勞和興奮,防止交感神經及胰島α細胞(A 細胞) 過度活躍,引起糖原分解和血糖升高。[4]（2）目前, 大多數的糖尿病患者多依靠藥物治療。但是, 糖尿病是一種典型的慢性病, 長期服用一種藥物人體會對它產生抵抗力, 從而降低療效。因此, 治療糖尿病最好的方法是藥物治療與合理的控制飲食相結合。糖尿病患者的飲食原則是既控制飲食又保證營養(yǎng)充足。一般應注意以下幾點：1、 合理控制熱能的攝入, 以能維持標準體重為宜。2、 進食的每餐食物中所含的三大營養(yǎng)素比例適當。蛋白質。10%一12%。 脂肪20%一25%, 碳水化合物60%一70%。3、主食中粗糧所占的比例應大于細糧, 因細糧中碳水化合物含量高。4、多食含維生素C和B族維生素高且糖含量在0.3%以下的蔬菜。5、油脂每日食用一克,多選用植物油。6、多選擇優(yōu)質蛋白質含量高的食物。7、定量進食水果。8、每日餐飲配比合理。一般有三種早、中、晚各按1/3分配, 或1/5，2/5，2/5分配，或按1/7，2/7，2/7分配, 另睡前再安排2/7。剛開始時, 有時會在兩餐之間有饑餓感, 可以加餐, 但不宜過多,以免打亂設計計劃。[5]總之,對糖尿病的防治不能待確診后才給予重視,應該隨時警惕,提早防范,尤其是高危人群(如有遺傳家族史,高血壓、高脂血癥及肥胖,45 歲以上及更年期婦女等) ,更應從日常生活做起,改掉各種不良習慣,定期檢查血糖、血脂、血壓及測量體重。為了便于記憶,專家們將糖尿病的預防總結為“四個一點”,即:多懂一點,少吃一點,勤動一點,放松一點。[9]最后，希望糖尿病友在日常生活中牢記三句話：“五匹馬車不松套;生活規(guī)律保持好; 精神愉快勿過勞”