肛腸科

一次門(mén)診，一對(duì)父母帶著2歲的孩子急匆匆來(lái)看病，進(jìn)來(lái)就說(shuō)孩子得了“痔瘡”，每次解大便都痛的哭哭啼啼，還有鮮血，解完了還要痛十多分鐘，大便一直很干燥，每次解大便都如臨大敵，小家伙就這樣已經(jīng)被折磨了4個(gè)多月，一家人都心力憔悴，痛苦不堪。母親越說(shuō)越激動(dòng)，眼淚都忍不住流出來(lái)了。2歲小孩還是小牛犢呢，怎么會(huì)這么早得痔瘡。難道這回真碰上了？我讓他們先不要著急，坐下來(lái)慢慢講。并問(wèn)他們：“哪里的醫(yī)生診斷的痔瘡??？”母親說(shuō)：“很明顯呢，痔瘡我自己都看得出來(lái)啊?！蔽視?huì)心一笑，經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)原來(lái)是肛門(mén)后位的肛裂合并有“前哨痔”，孩子的母親看到外面的皮贅就當(dāng)做是痔瘡了。我告訴他們，孩子得的不是痔瘡，是肛裂，只要積極治療會(huì)好的。治療措施：肛周局部清潔、中藥溫水坐浴，用點(diǎn)2%復(fù)方利多卡因軟膏和復(fù)方角菜酸酯栓，主要還是靠調(diào)整飲食避免大便干結(jié)為主。肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。臨床表現(xiàn)為肛門(mén)排便時(shí)陣發(fā)性刀割樣疼痛，便后數(shù)分鐘可緩解，隨后又持續(xù)劇烈疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)，多伴有習(xí)慣性便秘和便時(shí)出血。其實(shí)，小兒的“痔瘡”極其罕見(jiàn)，而肛裂倒是很常見(jiàn)，多是由飲食導(dǎo)致的大便干結(jié)誘發(fā)皮膚裂開(kāi)，加上局部不清潔反復(fù)感染形成感染性的慢性潰瘍，部位多在肛門(mén)后方。增生的肉芽組織在皮下潛行后使?jié)兠娴钠つw隆起，外觀酷似外痔，像前線站崗的哨兵一般，因而以“哨兵痔”或者“前哨痔”得名，這也是肛裂獨(dú)特的體征。很多家長(zhǎng)會(huì)誤以為是痔瘡。其實(shí)痔瘡一般是先期便血、無(wú)痛，且以中老年和孕婦多見(jiàn)，而小兒的痔瘡既非常罕見(jiàn)也極其特殊，臨床很難碰到。為什么秋冬季肛裂多發(fā)呢？主要是因?yàn)榍锒練夂蚋稍?、人體的皮膚粘膜抵抗力減弱，彈性與韌性降低，加上進(jìn)食的湯水、蔬菜不多，缺少活動(dòng)，容易發(fā)生便秘，這是導(dǎo)致臨床上冬季肛裂多發(fā)的主要原因。此外，強(qiáng)行排便也易引發(fā)肛裂，肛門(mén)受傷后導(dǎo)致出血，出血量雖小，但排便時(shí)疼痛非常明顯，而且排便后一段時(shí)間內(nèi)也會(huì)感到劇痛無(wú)比，這也導(dǎo)致小兒煩躁不安、哭鬧不止，從此害怕上廁所，控制排便導(dǎo)致大便水份被進(jìn)一步吸收，引發(fā)便秘，這又加重肛裂的病情，形成惡性循環(huán)。小兒的肛裂多半不是特別嚴(yán)重，但若不嚴(yán)格控制飲食，大便持續(xù)干結(jié)會(huì)導(dǎo)致經(jīng)久不愈，演變成陳舊性肛裂，保守治療效果不好，就需做個(gè)小手術(shù)，將肛裂及其周圍病變組織全部切除，使其成為新鮮創(chuàng)面，同時(shí)可能需做內(nèi)括約肌松解術(shù)，緩解肛口痙攣和疼痛。肛裂最常見(jiàn)的誘因就是便秘，保持大便通暢，對(duì)肛裂的預(yù)防至關(guān)重要，應(yīng)培養(yǎng)小兒按時(shí)排便的良好習(xí)慣。要選擇家長(zhǎng)和孩子時(shí)間都不緊張時(shí)，讓小兒排便，并每天耐心地按時(shí)進(jìn)行，養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣。對(duì)肛裂應(yīng)提倡早期防治，其經(jīng)驗(yàn)在于保持大便軟化，有按時(shí)排便的規(guī)律，這是預(yù)防肛裂的根本辦法。對(duì)孩子而言，調(diào)整飲食的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于局部藥物治療。應(yīng)多食用含豐富纖維素和維生素的水果、蔬菜，多飲水，尤其是香蕉、蜂蜜類潤(rùn)腸通便食物，防治便秘；蘋(píng)果、桃、杏、梨、瓜類等水果，芹菜、菠菜、韭菜、黃花菜、茭白、竹筍等蔬菜就含有豐富的纖維素和維生素，忌食辛辣刺激、油膩、生冷食品，不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物及炒貨等，必要時(shí)可服緩瀉劑，如液體石蠟、蕃瀉葉等。很多孩子通過(guò)合理調(diào)整飲食后即可大便通暢，局部并不需要很特殊的處理就能治愈。若大便干結(jié)，千萬(wàn)不要強(qiáng)行排便，可用溫鹽水或石蠟油灌腸，或用開(kāi)塞露注入肛內(nèi)輔助排便。便后保持局部清潔衛(wèi)生。父母應(yīng)在小兒每次大便后用柔軟的衛(wèi)生紙輕輕擦干凈，然后用1：5000高錳酸鉀或中藥溫水坐浴，溫水為43℃-46℃，每天2-3次，每次20-30分鐘，然后外用消炎止痛軟膏或栓劑，以洗凈糞便殘?jiān)?，減少異物刺激，減輕括約肌痙攣和肛門(mén)疼痛，改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和創(chuàng)口的愈合。處于生長(zhǎng)發(fā)育最快時(shí)期的嬰幼兒患了肛裂，父母只要及時(shí)采取措施，可很快治愈。而如果治療不及時(shí)，裂口反復(fù)發(fā)炎感染，向肛緣皮下發(fā)展形成皮下膿腫和瘺管，往往就只能手術(shù)治療了。

生活中，素有“十人九痔”的說(shuō)法。根據(jù)全國(guó)普查數(shù)據(jù)調(diào)查，我國(guó)痔瘡發(fā)生率約為51.5%，平均每2個(gè)人中就有1人被痔瘡所困擾，女性的痔瘡患病率高于男性。便血是痔瘡常見(jiàn)癥狀之一，許多有“痔”的市民朋友也“見(jiàn)怪不怪”。但杭州的趙阿姨（化名），因?yàn)樽约涸\斷的“痔瘡便血”，吃了一個(gè)大苦頭……01都在出血！“黃豆”大小痔瘡的深處，還藏著一顆“葡萄”大小的腫瘤！趙阿姨今年56歲，平時(shí)身體不錯(cuò)，除了10多年前子宮肌瘤開(kāi)過(guò)刀，也沒(méi)生過(guò)其它毛病。退休后，她就開(kāi)始幫忙照顧上小學(xué)的孫子，一家子生活其樂(lè)融融。1年前，她洗澡時(shí)無(wú)意間摸到自己的肛門(mén)上長(zhǎng)了一顆“小肉?！?。趙阿姨覺(jué)得，“應(yīng)該就是個(gè)痔瘡吧，它不痛不癢，只是偶爾會(huì)便血，很多老姐妹比這厲害多了”，也就沒(méi)放在心上。但近兩個(gè)月來(lái)，趙阿姨發(fā)現(xiàn)自己排便時(shí)出現(xiàn)便血的次數(shù)越來(lái)越多，有時(shí)是沾著點(diǎn)血，有時(shí)是滴血，有時(shí)甚至?xí)娧?。她趕緊去樓下藥店配了點(diǎn)痔瘡藥膏，用了兩個(gè)禮拜，便血癥狀倒是有點(diǎn)緩解，但始終不能徹底解決。不愿麻煩小夫妻的趙阿姨，本想再繼續(xù)用點(diǎn)藥熬一熬，但一天她女兒收拾屋子時(shí)發(fā)現(xiàn)了她的“秘密”。不忍母親繼續(xù)遭罪的女兒，軟硬兼施地拽著她來(lái)到杭州市第三人民醫(yī)院肛腸科門(mén)診就診。接診的張秀峰副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)了病史后，給她做了簡(jiǎn)單的肛門(mén)指檢和肛門(mén)鏡檢查。肛門(mén)鏡下趙阿姨有內(nèi)痔糜爛出血，但張秀峰懷疑這并不是趙阿姨便血的“罪魁禍?zhǔn)住薄Ｒ驗(yàn)?，他在直腸指診摸到了疑似腫塊的“硬邊”?？赡[塊位置比較高，手指尖只能勉強(qiáng)碰到，為了進(jìn)一步明確腫塊的大小和性質(zhì)，趙阿姨進(jìn)行了腸鏡檢查。張秀峰副主任醫(yī)師在結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)：一個(gè)像葡萄一樣的腫塊赫然出現(xiàn)在趙阿姨的直腸上，有點(diǎn)硬，形狀不規(guī)則，邊緣不清，表面也糜爛出血，很可能是直腸惡性腫瘤。忐忑不安等待了幾天后，趙阿姨從未想到的最壞結(jié)果還是來(lái)了，組織活檢的病理檢查結(jié)果：直腸腺癌！不幸中的萬(wàn)幸是女兒帶趙阿姨看病比較及時(shí)，檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移，而且因?yàn)槟[瘤位于直腸中上段，保住肛門(mén)沒(méi)問(wèn)題。趙阿姨做了3D超高清腹腔鏡直腸癌微創(chuàng)根治手術(shù)（Dixon術(shù)），術(shù)后恢復(fù)很順利。02痔瘡并不會(huì)導(dǎo)致直腸癌，但很容易讓人“麻痹大意”！“我的直腸癌，和痔瘡有沒(méi)有關(guān)系？”痔瘡與直腸癌其實(shí)是兩個(gè)完全不同的疾病。痔瘡的本質(zhì)是靜脈血管團(tuán)，也并不會(huì)發(fā)生癌變。那為什么不少直腸癌患者都是因?yàn)橹摊彾l(fā)現(xiàn)直腸癌呢？這是因?yàn)橹摊徍椭蹦c癌都可以引發(fā)便血的表現(xiàn)。很多直腸癌患者都會(huì)有痔瘡，而且部分直腸癌患者痔瘡還很嚴(yán)重。他們往往會(huì)被所患的痔瘡所“麻痹”，誤將便血、大便變細(xì)、排便習(xí)慣改變等直腸癌的常見(jiàn)癥狀歸結(jié)于痔瘡引起的。等到情況加重，甚至出現(xiàn)腹部包塊、腸道梗阻等癥狀時(shí)才去就診，延誤了最佳就診時(shí)機(jī)。雖然同樣是便血，但它們之間還是存在區(qū)別。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，痔瘡便血多為鮮紅色，血液一般不會(huì)與大便混合，多表現(xiàn)為大便表面帶血或便后擦拭帶血。而直腸癌引起的便血往往為暗紅色，血液多伴有粘液或者膿液，常與大便混合在一起。在生活中有便血的市民朋友們，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)大便形狀改變、消瘦、排便習(xí)慣突然改變：排便次數(shù)上升、排便不盡，尤其老年人突發(fā)“便秘”需要注意、出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛（早期疼痛不明顯或有隱痛，在排便時(shí)疼痛加重）等“疑似腸癌”的癥狀后，千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)。03痔瘡和痔瘡癌可以同時(shí)發(fā)生嗎？雖然痔瘡和直腸癌是兩個(gè)完全不同性質(zhì)的疾病。直腸癌和痔瘡?fù)瑫r(shí)發(fā)生也是很常見(jiàn)的。俗話說(shuō)，“十人九痔”，也就是說(shuō)痔瘡發(fā)病率非常高，成年人幾乎都有痔瘡，只是可能沒(méi)有癥狀，而無(wú)癥狀的痔瘡也不需要治療。而直腸癌雖然發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于痔瘡，但是直腸癌患者往往是老年人多見(jiàn)，雖然越來(lái)越年輕化，但是年輕人痔瘡也很常見(jiàn)。所以很多直腸癌患者都會(huì)有痔瘡，而且部分直腸癌患者痔瘡還很嚴(yán)重。誤把直腸癌當(dāng)做痔瘡未引起重視，或者自己去藥店配點(diǎn)痔瘡藥膏外用而延誤診治的病例也時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致直腸癌沒(méi)有及時(shí)治療。當(dāng)直腸癌和嚴(yán)重的痔瘡合并存在時(shí)，雖然痔瘡的癥狀往往比直腸癌還要讓患者痛苦不堪，但治療時(shí)應(yīng)首先處理可能會(huì)威脅患者生命的直腸癌，再考慮治療痔瘡的問(wèn)題，并且痔瘡的治療應(yīng)首先考慮以藥物為主的保守治療，盡量避免手術(shù)。因?yàn)橹摊徥橇夹缘?，而直腸癌是惡性的。在手術(shù)過(guò)程中，非常嚴(yán)重的痔瘡也可能會(huì)同時(shí)跟直腸癌進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，但是不會(huì)像單純治療痔瘡進(jìn)行比較徹底的根治。如同時(shí)患有痔瘡和直腸癌兩種疾病，可分期進(jìn)行治療，先處理直腸癌，根據(jù)病人恢復(fù)的情況再擇期進(jìn)行痔瘡的治療。04如何初步自我識(shí)別直腸癌和痔瘡直腸癌和痔瘡兩個(gè)疾病雖然癥狀相似，但是預(yù)后完全不同。如何自我初步識(shí)別，引起重視，并及時(shí)就醫(yī)尤為重要，有時(shí)候可以挽救一個(gè)人的生命。（1）便血表現(xiàn)不同痔瘡和直腸癌都會(huì)導(dǎo)致患者便血，但是便血的情況不同。痔瘡患者的肛管粘膜會(huì)出現(xiàn)痔靜脈曲張，當(dāng)糞便損傷局部粘膜，粘膜易破裂出血，可以發(fā)現(xiàn)糞便表面有鮮紅色的血液，這是痔瘡主要的特點(diǎn)；而直腸癌患者，在直腸腫瘤不斷發(fā)展之后破裂出血，血液流失和糞便混合顏色會(huì)出現(xiàn)變化，通常糞便會(huì)混有暗紅色的血液，這兩種便血情況不同，需要正確區(qū)分。（2）排便習(xí)慣有別痔瘡跟直腸癌排便情況也有差別，在痔瘡發(fā)病過(guò)程中不少患者會(huì)有排便困難的情況，特別是生長(zhǎng)在內(nèi)部的痔瘡，由于痔瘡體積增大排便的過(guò)程受阻，會(huì)出現(xiàn)排便困難；直腸癌發(fā)病期間局部腫瘤發(fā)展，體積增大之后排便習(xí)慣會(huì)改變，和痔瘡不同之處是患者還容易腹瀉，除了腫瘤體積增大引發(fā)腸腔狹窄會(huì)便秘之外，腸道功能紊亂容易腹瀉，痔瘡一般不會(huì)有腹瀉這種情況。（3）疼痛情況不同直腸癌和痔瘡發(fā)病期間局部會(huì)產(chǎn)生疼痛感，但是疼痛所在的部位不同。痔瘡患者多在排便的過(guò)程中因?yàn)榧S便擠壓痔瘡而感覺(jué)到肛門(mén)周圍產(chǎn)生疼痛感，這種疼痛可能是排便才會(huì)出現(xiàn)的，而且通過(guò)控制痔瘡發(fā)展疼痛可以緩解。而直腸癌引發(fā)的疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多位于腹部；就算沒(méi)有排便，也可以因?yàn)榫植磕[瘤體積增大壓迫周圍的組織產(chǎn)生腹痛，這是兩者的區(qū)別。（4）其他表現(xiàn)有差異直腸癌之所以和痔瘡不同，是因?yàn)樗鼈兊陌Y狀略有差別。一般有痔瘡的患者肛門(mén)周圍分泌物產(chǎn)生量多，容易有局部皮膚發(fā)癢，周圍潮濕的表現(xiàn)，不會(huì)讓患者體重下降，身體消瘦；但是，直腸癌不一樣，癌細(xì)胞和身體正常細(xì)胞爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加上消化系統(tǒng)功能下降，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能力降低，患者就容易銷售和營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)病一段時(shí)間之后會(huì)身體瘦弱，這是兩者不同之處。