心血管內(nèi)科

高血壓飲食原則：1.減少鈉鹽攝入（食鹽＜6g/天），增加鉀攝入。減少鈉鹽攝入①減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品(包括味精、 醬油);②避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品， 如咸菜、火腿、 各類炒貨和腌制品;③建議在烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺，以起到警示的作用。

得了高血壓終生服藥已成為大眾共識(shí)，門診或線上問診經(jīng)常聽到剛得血壓高患者說，“醫(yī)生，我血壓高，給我開點(diǎn)降壓藥，不用做檢查”或者有些人也不去醫(yī)院看病，就到診所拿點(diǎn)藥吃或者服用其他家屬的降壓藥，這種稀里糊涂的治療效果多不盡人意，更重要的是沒有去尋找高血壓的原因，從而使一些有明確原因的高血壓患者得不到有效治療。有明確病因的高血壓也就是繼發(fā)性高血壓，約占所有高血壓的5%,原因不明的高血壓為原發(fā)性高血壓,約占所有高血壓的95%,兩者的治療方法有著明顯區(qū)別,原發(fā)性高血壓主要是通過長期服藥控制達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，這里不做贅述；本文重點(diǎn)講述繼發(fā)性高血壓，盡管所占比例并不高，但絕對(duì)人數(shù)仍相當(dāng)多，而且某些繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥/嗜鉻細(xì)胞瘤/腎血管性高血壓/腎素分泌瘤等，可通過手術(shù)得到根治或改善。因此，對(duì)于高血壓初治患者及早篩查繼發(fā)性高血壓及早明確診斷能明顯提高高血壓治療效果，甚至不用終生服藥服藥擺脫藥罐子。常見繼發(fā)性高血壓有：（1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓，包括急/慢性腎小球腎炎/糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓，結(jié)合病史考慮。（2）腎血管性高血壓，由于單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓。可行腎動(dòng)脈彩超/放射性核素腎圖/腎動(dòng)脈CT及MRI檢查評(píng)估腎血管情況。（3）原發(fā)性醛固酮，長期高血壓低血鉀為特征。超聲 放射性核素 CT MRI可確立病變的位置。（4）嗜鉻細(xì)胞瘤，典型發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴有心動(dòng)過速度/頭痛/出汗，在發(fā)作期間可查血或尿兒茶酚胺或其他代謝產(chǎn)物。超聲 放射性核素 CT MRI可確立病變的位置。（5）皮質(zhì)醇增多癥，主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。80%病人有高血壓，同時(shí)有向心性肥胖，滿月臉，水牛背。（6）主動(dòng)脈縮窄 多數(shù)為先天性，少數(shù)多是多發(fā)性大動(dòng)脈炎，臨床表現(xiàn)為上臂血壓高，而下肢血壓不高或降低。主動(dòng)脈造影可確診，治療主要是采用介入擴(kuò)張支架植入或外科手術(shù)方法。最后，希望初次治療高血壓或未系統(tǒng)查過且血壓控制不達(dá)標(biāo)的高血壓患者能夠做一些相關(guān)檢查以篩查出繼發(fā)性高血壓，從而更好的降壓。

他汀類藥物是目前首選的降脂藥物，他汀類藥物的廣泛使用大大延緩了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，降低了心血管疾病的發(fā)生率。常用的他汀藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀，他汀類藥物的選擇需要結(jié)合患者病情、血脂水平、藥物耐受性及經(jīng)濟(jì)條件來決定。 選擇他汀類藥物的話原則（1）選用他汀類藥物主要依據(jù)血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。 （2）針對(duì)不同患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層,分為低危、中危險(xiǎn)、高危、極高危，不同患者血脂水平達(dá)標(biāo)值不一樣。 （3） 根據(jù)靶目標(biāo)值和患者實(shí)際血脂水平選用藥物，血脂很高可選用強(qiáng)效他汀如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，血脂稍高可選擇氟伐他汀辛伐他汀。 （4）服用他汀藥物后，需要定期復(fù)查血脂水平，根據(jù)血脂水平調(diào)整降脂藥物。 （5）根據(jù)是否腎功能不全選擇不同藥物，輕中度腎功能不全，他汀類藥物無需調(diào)整劑量，重度腎功能不全，瑞舒伐他汀、氟伐他汀不能使用，阿托伐他汀劑量無需調(diào)整。 （6）老年患者常合并多種疾病，服用多種藥物，起始劑量不宜太大，應(yīng)根據(jù)治療效果調(diào)整調(diào)脂藥物劑量并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝腎功能和肌酸激酶。 服用他汀類藥物的注意事項(xiàng)（1）他汀類藥物可在任何時(shí)間段每天服用 1 次，但在晚上服用時(shí) LDL-C 降低幅度可稍有增多，一般建議晚上服用。 （2）絕大多數(shù)人對(duì)他汀的耐受性良好，其不良反應(yīng)多見于接受大劑量他汀治療者，常見表現(xiàn)如下：肝功能異常、肌痛、肌炎和橫紋肌溶解、頭痛、失眠、抑郁、消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀。 （3）如果應(yīng)用他汀類后藥物發(fā)生不良反應(yīng)，可采用換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類調(diào)脂藥物等方法處理。 （4）長期服用他汀會(huì)增加新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)，但是他汀類藥物對(duì)心血管疾病的總體益處遠(yuǎn)大于新增糖尿病危險(xiǎn)。 （5）對(duì)于高血脂患者來說，服用他汀類藥物，同時(shí)改善生活方式，清淡飲食，適當(dāng)鍛煉是非常有必要的。