普外科

其實(shí)無痛膽囊結(jié)石的最大危害在于“無痛”，為什么這么說呢？因?yàn)闊o痛，所以你會(huì)不予重視，任由其疾病在無聲無息中發(fā)展。 最近在門診遇到兩位患膽囊結(jié)石十余年的患者，一直無痛且未予重視，現(xiàn)就診時(shí)已屬膽囊癌晚期，甚為可惜。那膽囊結(jié)石繼發(fā)膽囊癌的概率有多大呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，約為1-2%，雖然這樣的概率大家不必引起恐慌，但也應(yīng)該足夠重視。 另外，無痛性膽囊結(jié)石并不是長(zhǎng)期無痛，無癥狀的膽囊結(jié)石患者約有30%在10年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)急性膽囊炎、膽囊壞死，急性胰腺炎等危及生命的并發(fā)癥。所以無痛膽囊結(jié)石就像體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，我們應(yīng)該在合適的時(shí)機(jī)將其排除，不應(yīng)任由其發(fā)展變化。 那么，哪些無痛性膽囊結(jié)石需要手術(shù)治療？以下是無痛膽囊結(jié)石手術(shù)指征的專家共識(shí)。 1、結(jié)石大于2cm； 2、合并需要開腹的手術(shù)； 3、伴有膽囊息肉； 4、膽囊壁增厚； 5、膽囊壁鈣化或者瓷性膽囊； 6、兒童膽囊結(jié)石； 7、合并糖尿病或有心肺功能障礙； 8、邊遠(yuǎn)或者交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員； 9、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。 以上是教科書式的專家認(rèn)識(shí)，雖然基本正確，但難免過于籠統(tǒng)，現(xiàn)在我對(duì)以上各點(diǎn)作精細(xì)解讀： 1.越是大結(jié)石越不會(huì)引發(fā)腹痛，因?yàn)榇蟮慕Y(jié)石不容易嵌頓，但其會(huì)對(duì)膽囊產(chǎn)生長(zhǎng)期的刺激，最終膽囊發(fā)生癌變的幾率較高。 2.合并需要開腹手術(shù)的病人，如果同時(shí)存在膽囊結(jié)石，則同時(shí)作膽囊切除術(shù)。但這有種“順手牽羊”的感覺，不能一概而論，需要全面評(píng)估手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性，也就是權(quán)衡利弊，比如肝硬化的病人做膽囊切除則存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。 3.不是說所有膽囊結(jié)石合并膽囊息肉就需要立即作膽囊切除，這需要分析膽囊息肉的性質(zhì)和大小，如果考慮為腺瘤性息肉或大于1.0cm的息肉，建議手術(shù)切除。 4.膽囊壁增厚是長(zhǎng)期膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎引發(fā)的結(jié)果，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致膽囊失去收縮功能甚至癌變。但膽囊壁增厚到什么程度需要手術(shù)尚無定論，一般認(rèn)為膽囊壁增厚達(dá)3mm并有消化道癥狀、或達(dá)5mm需要考慮作膽囊切除術(shù)。 5.何為瓷性膽囊？就是膽囊壁鈣化成陶瓷一樣，這無需猶豫，盡早手術(shù)切除，因?yàn)檫@種膽囊癌變幾率太高。 6.兒童一般發(fā)生膽囊結(jié)石的概率很低，而一旦發(fā)生，則提示存在先天性的膽囊收縮或排泄畸形，或先天性膽固醇代謝障礙，此些原因?yàn)椴豢赡?，故?yīng)盡早切除膽囊，以避免進(jìn)一步發(fā)展成嚴(yán)重并發(fā)癥。 7.合并糖尿病或心肺功能障礙者應(yīng)在病情平穩(wěn)、無腹痛發(fā)作時(shí)作膽囊結(jié)石手術(shù)，因?yàn)檫@類患者如果在膽囊結(jié)石急性腹痛發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)再手術(shù)，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，故應(yīng)在病情平穩(wěn)時(shí)盡早清除這顆“定時(shí)炸彈”。 8.野外或邊遠(yuǎn)地區(qū)工作者，存在膽囊結(jié)石急性發(fā)作而無法及時(shí)就醫(yī)致生命危險(xiǎn)可能，故應(yīng)在合適時(shí)機(jī)現(xiàn)作膽囊切除術(shù)。 9.病史長(zhǎng)的膽囊結(jié)石患者，特別已達(dá)10年以上，盡管無痛，但長(zhǎng)期的膽囊壁慢性刺激繼發(fā)膽囊癌的可能性明顯升高，應(yīng)考慮及時(shí)膽囊切除。 以上幾點(diǎn)已經(jīng)基本涵蓋了無痛膽囊結(jié)石的手術(shù)指征問題，但根據(jù)本人的長(zhǎng)年臨床經(jīng)驗(yàn)，特增加以下幾點(diǎn)。 10.泥沙樣結(jié)石或多發(fā)小結(jié)石，這類結(jié)石很容易堵塞膽囊管或通過膽囊管堵塞膽總管下端，導(dǎo)致嚴(yán)重的膽囊炎、膽管炎或急性胰腺炎可能，故也應(yīng)早期處理。 11.膽囊萎縮，充滿型結(jié)石，這種情況一般不會(huì)引發(fā)腹痛發(fā)作，但繼發(fā)膽囊癌可能性很大，應(yīng)盡早作膽囊切除。 以上幾點(diǎn)已經(jīng)全面說明了哪些無痛膽囊結(jié)石需要及時(shí)手術(shù)治療，但也許患友對(duì)手術(shù)仍會(huì)存在顧忌。其實(shí)在現(xiàn)今的微創(chuàng)時(shí)代，膽囊切除可以更加“微創(chuàng)”、“安全”、“美觀”的施行，一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的肝膽外科醫(yī)師，可以使腹腔鏡膽囊切除術(shù)做到“零”風(fēng)險(xiǎn)。

B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)之后，如何初步了解哪些情況下應(yīng)該重視這個(gè)結(jié)節(jié)呢？ 現(xiàn)在就給大家講一下：B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，必須要寫清楚 1.結(jié)節(jié)大?。ㄗ詈貌灰^1-1.5厘米），2.結(jié)節(jié)邊緣（最好是規(guī)則的，均勻的），3.結(jié)節(jié)回聲情況（最好不是低回聲結(jié)節(jié)），4. 結(jié)節(jié)內(nèi)部是否有細(xì)小鈣化點(diǎn)（這些鈣化點(diǎn)越細(xì)小越糟糕），5. 結(jié)節(jié)內(nèi)部血液供應(yīng)如何（結(jié)節(jié)內(nèi)部最好不要有血供）（結(jié)節(jié)周圍環(huán)狀血流是沒有關(guān)系的，屬于正常），6. 結(jié)節(jié)是否是扁平型的，而不是菜疙瘩型的，也就是說結(jié)節(jié)的縱橫比（結(jié)節(jié)橫徑一定要比縱徑長(zhǎng)），7. 結(jié)節(jié)周圍是否有暈（有暈的結(jié)節(jié)證明沒有周邊浸潤(rùn)，證明是一個(gè)被圍起來的結(jié)節(jié)，是一個(gè)好結(jié)節(jié)）

痔瘡與直腸癌的相似癥狀就是便血，而且往往都是新鮮血。但痔瘡患者的大便帶血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與大便不相混合，更沒有粘液存在。而且痔瘡患者一般不會(huì)出現(xiàn)排便困難，大便性狀變化不大。 而直腸癌患者的大便則常帶有血液、粘液等，并常伴有較明顯的排便次數(shù)增多、大便變細(xì)變形等癥狀。患者不要一發(fā)現(xiàn)便血或一摸到肛門口有小肉贅，就慌張失措，當(dāng)然也不能不管不問，自認(rèn)為就是“痔瘡”，無關(guān)緊要，為了避免癥狀相似的痔瘡掩蓋了直腸癌的病情，從而延誤病情，所以建議盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查確診！