遼源市中醫(yī)院

這是我們一直在使用的注射物取出檢查影像所呈現(xiàn)的情況針對與每個層次、不同材料、以及不同部位都有相對清楚的參考意義。關于注射物取出始終都是依賴醫(yī)生的能力層次和經(jīng)驗積累的。了解一個醫(yī)生好不好，不是看他表達的好不好，而是他做出來的結果是否成功，需要長時間的追蹤來觀察了解。

根治性膀胱切除術（RC）是治療膀胱癌的重要手段之一。但是多年來，接受 RC 的患者預后未見較大幅度的改善。近年來，由于對高危 T1 期膀胱癌的優(yōu)化治療、圍手術期的化療以及機器人的應用，使得 RC 患者看到一絲曙光。 荷蘭的 Witjes 教授對 2015 年 RC 以及輔助化療 / 新輔助化療的研究進展作了言簡意賅的綜述，發(fā)表在近期 Nature Reviews Urology 上。 論題一：何時行 RC，何種術式更佳？ 對于非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC）的患者，哪些患者需要盡早行 RC，而不是電切和膀胱灌注，是困擾泌尿外科醫(yī)師的一大問題。有研究表明，由 NMIBC 進展成肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）者，腫瘤特異性死亡率（CSM）是那些初診時即為 MIBC 的患者的 2 倍。因此，早期識別 NMIBC 中的高?；颊?，將是泌尿外科接下來的研究重點。 今年有學者回顧性的分析總結了影響 T1NMIBC 患者預后的諸多因素。研究發(fā)現(xiàn)：癌腫在黏膜下層的浸潤深度是疾病進展和 CSM 的重要指標。此外，存在原位癌、已有淋巴血管浸潤、未使用卡介苗、腫瘤越大、年齡越大，也都提示著更差的預后。這一結果啟示：是否可以對擁有高危預后因素的患者及早行 RC 治療？ 假定患者已決定接受 RC，那么問題來了，是選用傳統(tǒng)的金標準—開放下根治性膀胱切除術（ORC），還是新興的機器人輔助下的根治性膀胱切除術（RARC）呢？2015 年有兩篇重要的文章提到了這點。 Novara 教授等系統(tǒng)評價了這兩種術式后發(fā)現(xiàn)，盡管 RARC 的手術時間要比 ORC 長 1~2 小時，但失血量更少，住院天數(shù)短 1~1.5 天，而且低級別并發(fā)癥少于 ORC 。然而，由于該系統(tǒng)評價納入的文獻質量欠佳，Witjes 教授認為從這些文獻獲得的證據(jù)水平也不高。 Bochner 教授等進行的一項類似的 RCT 結果則更令人信服。在該研究中，60 名患者行 RARC，58 名患者予以 ORC。接受兩種術式的患者在術后 90 天內(nèi)并發(fā)癥并無差異，但 RARC 組失血量比 ORC 更少。然而，由于 RARC 手術本身的花費更高，在一定程度上降低了該術式的優(yōu)勢。 基于上述結論，Witjes 教授指出，拋開經(jīng)濟因素，RARC 或能超越 ORC。但他同時強調，不管是 RARC 還是 ORC，一名外科醫(yī)師擁有的豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的手術技巧，才是真正能讓患者獲益的關鍵。 論題二：輔助化療 / 新輔助化療在接受 RC 患者中的使用情況和療效 為盡可能降低病情耽誤，通常泌尿科醫(yī)師傾向于優(yōu)先行 RC，而不是新輔助化療。但根據(jù) Reardon 教授等統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，2006~2010 年間在圍手術期使用化療的患者增加了 40%，尤以新輔助化療為主。 Svatek 教授等稱，新輔助化療能使已行 RC 的高危 MIBC 患者（T ≥ 3 或者 N+）獲益，5 年生存率可達 32.8%。至于何種新輔助化療方案更優(yōu)，有研究提示 MAVC（甲氨蝶呤、長春堿、阿霉素和順鉑）和 GC（吉西他濱和順鉑）兩種方案并無差別。 Sternberg 教授等發(fā)表的一篇文章，比較了 RC 術后立刻行輔助化療（141 例）和延遲行輔助化療（143 例）兩組的生存情況。經(jīng)過 5.2~8.7 年的隨訪，立刻行輔助化療組的 5 年疾病無進展（PFS）率明顯優(yōu)于延遲組（47.6% 比 31.8%）。研究同時還發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等毒副反應發(fā)生率在延遲組也更高。這都與目前指南里及早行輔助化療能改善患者預后的意見一致。 最后，Witjes 教授總結道，今年關于 RC 以及圍手術期化療研究進展的每一小步，都是膀胱癌領域的一大步。我們也期待明年這個時候，能有更多新的突破，為膀胱癌患者帶來福音。

冠心病1. 少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟等。少吃肉，多吃魚和豆制品，多吃蔬菜、水果。2. 節(jié)制飯量，控制體重。3. 限制食鹽的攝入，每日以10克(2錢)以下為宜。4. 如有高血壓應在醫(yī)師指導下長期服用降壓藥物，使血壓保持在正?；蜉^低水平。5. 不吸煙，節(jié)制飲酒。6. 生活要有規(guī)律，避免過度緊張和情緒波動。保持大便通暢、睡眠充足。7. 可做輕微的體育活動，如打太極拳、做廣播操、散步等。8. 常備緩解心絞痛的藥物，以便隨時服用。若有持續(xù)疼痛或服藥不能緩解，應立即到就近的醫(yī)院急診。高血壓病 1. 飲食宜用低鹽飲食，食鹽每天不超過5～10克(1～2錢)，不吸煙，不喝酒。2. 選擇對體力負擔不大的運動，如慢跑、打拳、煉坐式氣功等。也可按摩頭面部，促使血管平滑肌放松，方法為先搓熱兩手，再用手反復按摩頭面部20～30次。3. 定期檢查血脂，控制高脂肪飲食，不吃動物的內(nèi)臟及其制品，可常食用黑木耳、山楂等。肥胖者需控制體重。4. 從臥位到立位時不能太快，以防止發(fā)生直立性低血壓。5. 降壓藥、降血脂藥物應遵醫(yī)囑服用。避免突然停用降壓藥而導致“停藥反跳現(xiàn)象”。6. 保持大便暢通。7. 培養(yǎng)穩(wěn)定而樂觀的情緒，避免激動，做到心平氣和。高脂血癥1. 人體中的脂肪大部分從食物中來，所以高脂血癥的人飲食應有節(jié)制，主食之中應搭配部分粗糧，副食品以魚類、瘦肉、豆及豆制品、各種新鮮蔬菜、水果為主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。2. 海帶、紫菜、木耳、金針、香菇、大蒜、洋蔥等食物有利于降低血脂和防治動脈粥樣硬化，可以常吃。飲牛奶宜去奶油，不加糖。蛋類原則上每日不超過1只，烹調時避免用油炒、油煎。3. 烹調食物用素油，少吃油煎食物。少吃花生，因其中含油甚多，但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。4. 膽固醇過高者應少食蛋黃、肉類(特別是肥肉)、動物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮、蝦皮、魚子、腦等含膽固醇量高的食物。甘油三酯過高者要忌糖、忌甜食，并限制總食量。5. 飲食治療應持之以恒，降脂藥物應在醫(yī)師指導下服用。6. 積極參加體育鍛煉，并堅持不懈，以利于脂肪的消耗。中風1. 預防中風關鍵在中年，避免發(fā)胖，不吸煙，不飲酒，不吃脂肪含量高的動物食品。飲食宜清、淡、熟、軟。2. 已發(fā)生中風的病人常有偏癱。偏癱后肢體功能恢復甚為重要。關鍵在病情穩(wěn)定后早期進行康復治療?？上扔膳匀藥椭颇?，以后逐步自主活動，爭取自理生活。理療，針灸也可同時進行。3. 積極治療高血壓、糖尿病等，以防止中風的再度發(fā)作。4. 增強自信心，要相信經(jīng)過努力，中風的后遺癥會減少到最少及最小程度。胃、十二指腸潰瘍1.急性發(fā)作期應注意休息，要勞逸結合，避免精神緊張及情緒不穩(wěn)定。2.停止進食一切對胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食品、濃茶咖啡等。3.禁用損傷胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、保態(tài)松等。4.戒煙、戒酒、煙酒可延遲胃炎的好轉和潰瘍的愈合。5.進餐應有規(guī)律，“少吃多餐”，可在餐間加吃些餅干和糕點。6.不宜過多飲用豆乳等，因此類食品容易引起脹氣。7.在醫(yī)生指導下，正確服用各類藥物。8.定期檢查，遇有癥狀明顯變化，應及時就診檢查。便秘1.老年人多便秘，應多食含纖維素高的蔬菜與水果。蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、絲瓜、藕等含纖維素多，水果中以柿子、葡萄、杏子、鴨梨、蘋果、香蕉、西紅柿等含纖維素多。2.鍛煉身體，如散步、慢跑、勤翻身等。如作腹部按摩可從右下腹開水向上、向左，再向下順時針方向按摩，每天2～3次，每次10～20回，甚有效果。3.便秘可為某種疾病的癥狀，要及時治療痣瘡等肛周疾病，警惕結腸癌。4.使用瀉劑的原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強烈的瀉藥。5.不用或少用易引起便秘的藥物，如可待因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等。肝硬化1.肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運動；要保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.所用食物應易消化、富營養(yǎng)。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則。3.有腹水時要臥床休息，增進營養(yǎng)，并限制鹽的攝入，最好采用無鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過5克(1錢)為宜。4.腹水明顯時還要限制水的攝入，一般進水量以控制在每日1000毫升(相當于醫(yī)院用的鹽水瓶2瓶)。嚴重低鈉血癥者，應限制在500毫升以內(nèi)。5.伴有食道靜脈曲張者，應避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。6.有肝昏迷可能時，應限制蛋白質的攝入，三餐應以蔬菜為主。7.禁酒戒煙，不要濫用“護肝”藥物。8.應定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查。纖維結腸鏡檢查1.纖維結腸鏡是診斷結腸疾病的重要工具，如醫(yī)師認為有必要檢查，病員應該積極配合。纖維結腸鏡檢查技術已經(jīng)成熟，安全可靠，痛苦不大，病員不必有過多的顧慮。2.作腸道前檢查，按醫(yī)囑，用10％甘露醇1500ml在術前4小時口服。3.息肉電切除術的腸道準備為吃流質和番瀉葉6克代茶沖飲，連用2天。4.檢查前口服少許糖開水或流汁，并需家屬陪同。5.檢查或治療后，如有腹痛、腹脹、便血量多須來院急診。6.大腸息肉電切除術后應定期復查，有1顆息肉的病人，2～3年復查一次；有2顆以上息肉的病人，每年要復查一次，以防病情有變化。慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病1.注意氣溫變化，防止感冒。流行性感冒流行季節(jié)不到公共場所去，以免感染。一旦被感染，應及時治療。2.絕對要求戒煙，并動員親屬、同事戒煙，以減少煙霧的吸入。3.經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免吸入煤油、油煙等各種刺激性氣體。4.適當餐具室外活動，如散步、做呼吸操(腹式呼吸和縮唇呼氣)等，有益健康。5.生活要有規(guī)律，避免過度緊張及疲勞。6.哮喘病人應避免接觸誘發(fā)因素，如吸入花粉、塵螨及進食魚、蝦、海鮮等。7.加強營養(yǎng)，特別是多吃高蛋白飲食。疾病緩解期可用"扶正固本"的中藥或核酪等藥物，以提高肺炎1.發(fā)熱時，應臥床休息，病情好轉后進行適當?shù)氖覂?nèi)活動，恢復期則可增加室外運動。2.多飲開水，多吃新鮮蔬菜、瓜果和蛋白質含量豐富且易消化的食物(如牛奶、蛋、魚等)，不宜進食太油膩的食物。3.保持室內(nèi)空氣流通、清潔、戒煙、酒，避免接觸油煙等刺激性氣體。4.寒冷季節(jié)要注意保暖，防止受涼、感冒；夏天起居環(huán)境要保持涼爽，防止虛脫中暑。5.急性期每3～5天復診1次，恢復期每隔1～2周復診1次；有高熱不退、神志恍惚或氣急加重、口唇發(fā)紺等，要隨時來院復診。泌尿系結石1.有尿路結石要積極處理，否則可能反復發(fā)生絞痛、感染，甚至引起尿路積水，導致腎功能減退。2.直徑0.5厘米左右的尿路結石有可能通過多飲水增加尿量而排出，或通過解痙藥增加輸尿管蠕動以及應用利尿、通淋等中草藥而排出體外。3.直徑1.5厘米以下的單顆結石病例，可以通過體外震波碎石方法治療。4.多飲水，每天應超過2000毫升(相當于醫(yī)院輸液用的鹽水瓶的4瓶量)。避免飲用高硬度水，可飲用磁化水。多吃低鈣飲食，少吃乳制品，因其中含鈣質多。少吃菠菜、甜菜、可可、紅茶、辣椒、果仁、動物內(nèi)臟(肝、腦、腎)、蘑菇及魚肉等。少吃糖，因為吃糖后尿中鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均增加。慢性腎盂腎炎1.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期應臥床休息，恢復期可逐步增加活動。2.及時排尿。尤其在性生活后，女病人應及時排尿，以沖去進入尿道與膀胱內(nèi)的細菌。3.多飲水。4.注意性生活衛(wèi)生。5.遵醫(yī)囑堅持服藥是治療慢性腎盂腎炎至關重要的事。糖尿病1.飲食控制是各型糖尿病治療的基礎，病員應按醫(yī)師指導的食譜進食，并保證按時進餐。2.學會自測糖尿病，了解自己經(jīng)常服用的降糖藥物或注射胰島素的疾病知識，牢記用量和用藥時間。測糖尿病的結果和用藥情況要加以記錄。3.定期到醫(yī)院隨訪，接受專科醫(yī)師指導，不宜隨意停用或任意改變降糖藥物或胰島素的用量。要防止低血糖反應。4.注意皮膚清潔，預防感染，禁煙，禁酒，適當參加體力活動。5.病程較長者并發(fā)皮膚感覺障礙、微血管病變時，所穿鞋襪不宜過緊，要經(jīng)?；顒又w，防止外傷，受冷以及在高溫下要采取降溫措施等。6.如有發(fā)熱、咳嗽、尿頻、癤瘡等疾病情況應及時就診，以免感染播散。膀胱炎1.膀胱炎是婦女常見疾病，常因會陰部不潔凈，細菌由尿道逆行向上而發(fā)生感染，所以預防膀胱炎的關鍵是保持會陰部的清潔衛(wèi)生。2.勤換內(nèi)褲，常清洗。注意會陰部清潔，注意性交衛(wèi)生。3.每次排尿宜排盡，不讓膀胱有殘余尿。每次性生活后宜排尿一次。4.注意經(jīng)期衛(wèi)生，有反復膀胱炎病史的婦女在經(jīng)期可服用抗生素以預防。5.多飲水是治療膀胱炎的秘訣。6.慢性病例要用足量的抗菌藥物，堅持治療4～6周。腸炎1、注意生活規(guī)律，保持心情樂觀。精神緊張，焦慮不安可促使本病癥狀加劇。2、避免不良飲食刺激，如過冷，過硬、過分粗糙的食物。3、少食富含粗纖維蛋白和易產(chǎn)氣的食物，以免加重腹瀉和腹脹。4、慢性腸炎常是一個籠統(tǒng)的診斷。一旦病情發(fā)生變化，如大便出現(xiàn)膿血，腹脹腹痛加劇，或出現(xiàn)發(fā)熱，進行性貧血，消瘦等癥狀，都應進一步檢查，尤其是做纖維結腸鏡檢查，以求進一步確診和排除惡性病變。? 肝炎1、必須勞逸結合，不能過度疲勞，保持開朗的情緒。2、飲食要營養(yǎng)豐富，新鮮，易于消化，可吃些雞肉、瘦豬肉、魚、豆制品，少吃油膩食物，嚴禁飲酒，以防止肝炎復發(fā)和加重。3、吃住、生活用品要和健康人分開，餐具、用具要定時消毒，患病期間，減少外出，避免交叉感染。4、適當服用保肝藥，可應用中醫(yī)藥膳（粥）。5、一旦出現(xiàn)疲勞，食欲減退或腹脹，肝區(qū)疼痛不適等癥狀，應隨時就醫(yī)檢查。6、痊愈后遵醫(yī)囑還需定期復查肝功能。? 潰瘍病1、生活有規(guī)律，心情樂觀，戒煙禁酒，力戒饑飽不均和精神過度緊張。2、少食多餐，避免難消化和刺激性強的食物以及進食后會加重癥狀的食物。3、治療應首選雷尼替丁、泰胃美、法莫替丁等，每晚一片維持量長期服用，應保證足量和長療程，忌一有效果就立刻停藥。4、十二指腸微球部潰瘍一般不會癌變，而少數(shù)頑固難治的胃潰瘍可能惡變，應遵照醫(yī)囑定期做胃鏡復查。? 胃炎1、生活有規(guī)律，心情樂觀，戒煙禁酒，切勿暴飲暴食或饑飽不均。2、少食多餐，避免難消化和刺激性強的食物，如咖啡、辛辣之物。3、有胃部悶脹、泛酸、噯氣者，宜用嗎丁啉或胃復安，餐前半小時服用。4、有胃部脹痛者，可用解疼劑或其他有止痛作用的胃藥。5、慢性萎縮性胃炎患者中，有極少數(shù)人可患胃癌，因此每半年應進行一次胃鏡復查。? 膽囊炎、膽石癥1、不吃肥肉、奶油、動物內(nèi)臟、油炸食品等多脂肪類食物。2、食譜以瘦肉、魚、豆制品、蔬菜、水果及米面等為主。3、忌食辛辣、酒類等刺激性食物。飲食要細軟易于消化，少吃多餐。4、急性發(fā)作時表現(xiàn)為右上腹劇痛，并向右肩放射痛感、伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱甚至出現(xiàn)黃疸，應速送醫(yī)院治療。