內(nèi)分泌科

1、為什么會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)？ 痛風(fēng)是因?yàn)闄C(jī)體代謝紊亂，使到一種叫“嘌呤”的代謝產(chǎn)物大量產(chǎn)生。嘌呤可以轉(zhuǎn)變成尿酸，從小便中排出。但是當(dāng)尿酸升高的幅度超過(guò)機(jī)體排泄的能力或者腎臟的尿酸排泄能力下降，就會(huì)產(chǎn)生高尿酸血癥。長(zhǎng)期的高尿酸血癥主要會(huì)造成關(guān)節(jié)和腎臟的損害，在關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚等部位產(chǎn)生痛風(fēng)結(jié)石，長(zhǎng)期的高尿酸血癥還和高血脂、高血糖和冠心病等相關(guān)。高尿酸對(duì)機(jī)體的損傷是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，很多人只是檢查中發(fā)現(xiàn)血尿酸增高，但是并不感到任何的不舒服。但是隨著身體里的尿酸鹽積聚越來(lái)越多，再加上飲食上的不注意，就會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫痛。因此，如果痛風(fēng)患者只在關(guān)節(jié)疼痛時(shí)止痛，而沒(méi)有從根本上將多年積聚下來(lái)的尿酸徹底排出，必然會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。2 、痛風(fēng)患者哪些食物不能吃或者要少吃？①豆類(lèi)及蔬菜類(lèi)：黃豆、扁豆、紫菜、香菇 、菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹筍、海帶、銀耳、花生、腰果、栗子、蓮子。②肉類(lèi)：肝(豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝)、腸(豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸)、心(豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心)、肚與胃(豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃)、腎(豬腎、牛腎)、肺腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。③水產(chǎn)海鮮類(lèi)：魚(yú)類(lèi)(魚(yú)皮、魚(yú)卵、魚(yú)干、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鯖魚(yú)、鰱魚(yú)、烏魚(yú)、鯊魚(yú)、帶魚(yú)、吻仔魚(yú)、海鰻、鳊魚(yú)干、鯧魚(yú))、貝殼類(lèi)(蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝)、蝦類(lèi)(草蝦、金鉤蝦、小蝦、蝦米)、海參。④其他：酵母粉、各種酒類(lèi)(尤其是啤酒)。3、痛風(fēng)該怎么治療？痛風(fēng)的治療分兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是在急性發(fā)作的時(shí)候止痛消炎，第二個(gè)階段是在間歇期和慢性期的降尿酸治療。很多患者治療只停留在第一階段，其實(shí)第二階段的降尿酸才是最關(guān)鍵的，但又是最難堅(jiān)持的。因?yàn)檫@個(gè)階段要求使用降尿酸藥物把尿酸水平控制在360μmol/L以下，治療時(shí)間較長(zhǎng)，期間要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥量，并且要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。很多患者就是怕麻煩，不能堅(jiān)持，有的則認(rèn)為不痛就不需要吃藥，有的則擔(dān)心長(zhǎng)期吃藥會(huì)有副作用。 4、常用的降低尿酸的藥物有哪些？ 抑制尿酸合成的藥物：別嘌醇片，常用劑量為0.1 3/日，嚴(yán)重的副作用是超敏反應(yīng)導(dǎo)致的剝脫性皮炎。非布司他片，常用劑量為40-80mg/天，可用于輕、中度的肝腎功能損害患者無(wú)須調(diào)整劑量。 促進(jìn)尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆，常用量為25-100mg/天，中至重度腎功能損害者（腎小球?yàn)V過(guò)率低于20ml/min）及患有腎結(jié)石的患者禁用。同時(shí)多飲水，每天要喝 2000ml以上的水分，增加尿量，以利于尿酸的排泄。同時(shí)合用碳酸氫鈉片3g/天，堿化尿液（尿液pH值應(yīng)調(diào)節(jié)在6.2~6.8）促進(jìn)尿酸溶解，防止尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎小管內(nèi)。少部分病人可出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害。5、痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)該怎么治療？ 一般急性發(fā)作時(shí)可用如秋水仙堿、激素以及布洛芬、扶他林、西樂(lè)葆等非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物。急性期一般不用降低尿酸類(lèi)藥物，因?yàn)榭梢哉T發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。如果已經(jīng)在用降尿酸藥物時(shí)發(fā)作痛風(fēng)，則不需要停用，只需要針對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作用藥。6、痛風(fēng)患者疼痛緩解后是不是就不需要治療了？ 對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)講，痛風(fēng)只是一個(gè)表面的現(xiàn)象，而體內(nèi)的尿酸過(guò)高才是疾病的根本原因，尿酸不高，自然不會(huì)有尿酸的結(jié)晶，也就不會(huì)有臨床上痛風(fēng)的癥狀了。因此，臨床醫(yī)生在治療病人的時(shí)候，必須考慮兩個(gè)方面的問(wèn)題：第一是止痛，第二是降尿酸。止痛當(dāng)然很重要，要不然患者被疼痛折磨，不能忍受。但是，同時(shí)不能忽視根本問(wèn)題，即降尿酸的治療，只有尿酸降到正常了，才會(huì)從根本上降痛風(fēng)治療好。7、為什么我們用降低尿酸藥物后尿酸下降了，但痛風(fēng)反而加重了？ 因?yàn)閷?duì)于長(zhǎng)期高尿酸血癥的病人，在其肌肉、皮膚、血管、器官以及骨骼內(nèi)都沉積了大量的尿酸，而血液中的尿酸降低了，組織中的尿酸必然向血液轉(zhuǎn)移，這時(shí)就很容易打破關(guān)節(jié)中尿酸的濃度平衡，而使得尿酸容易在關(guān)節(jié)等組織中產(chǎn)生結(jié)晶，從而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。另外，一個(gè)方面，由于血中和關(guān)節(jié)中的尿酸濃度降低，使得關(guān)節(jié)中的痛風(fēng)石融化，大的痛風(fēng)石變成了小的痛風(fēng)石，而小的痛風(fēng)石就更容易從關(guān)節(jié)的軟骨上掉下來(lái)，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)炎癥，誘發(fā)痛風(fēng)。如果出現(xiàn)這種情況，我們?cè)陂L(zhǎng)期用降尿酸藥物的過(guò)程中可以適當(dāng)合用小劑量的秋水仙堿或者非甾體類(lèi)抗炎藥物。8、為什么痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸反而不高？①中心體溫和外周關(guān)節(jié)溫度梯度差較大，尿酸的溶解度有差異；②人體處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌較多腎上腺皮質(zhì)激素，促進(jìn)血清尿酸排泄，而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鈉含量仍相對(duì)較高；③已用排尿酸藥或皮質(zhì)激素治療的影響。還有些病人在疼痛的狀態(tài)下胃口變差，隨著進(jìn)食量的減少，即生成的尿酸原料減少，從而血尿酸也就不會(huì)增高。

分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌）術(shù)后必需進(jìn)行TSH（促甲狀腺激素）抑制治療，其目的是一方面糾正甲狀腺切除后甲狀腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲狀腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。因?yàn)?，分化型甲狀腺癌?xì)胞與正常甲狀腺組織細(xì)胞一樣，細(xì)胞表面都有TSH的受體表達(dá)。因此分化型甲狀腺癌受TSH的刺激而生長(zhǎng)，如果能將TSH抑制，腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)就會(huì)受到抑制。TSH的抑制是通過(guò)補(bǔ)充外源性甲狀腺素（國(guó)內(nèi)常用左甲狀腺素，也稱(chēng)優(yōu)甲樂(lè)）來(lái)反饋性抑制腦垂體分泌TSH來(lái)實(shí)現(xiàn)。TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌（DTC）的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)死亡的關(guān)系密切，特別是對(duì)高危DTC者，這種關(guān)聯(lián)性更加明確。TSH>2mU/L時(shí)癌癥相關(guān)死亡和復(fù)發(fā)率增加。高危DTC患者術(shù)后TSH抑制到<0.1mU/L時(shí)，腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移顯著降低，低危DTC患者術(shù)后TSH抑制到0.1~0.5mU/L時(shí)即可明顯改善總體預(yù)后，而進(jìn)一步抑制到<0.1mU/L時(shí)只會(huì)增加副作用而不會(huì)改善預(yù)后。當(dāng)然，那些不表達(dá)TSH的甲狀腺癌，如未分化癌，髓樣癌，某些低分化的DTC，即使將TSH抑制到很低的水平也不能抑制腫瘤生長(zhǎng)。 TSH抑制治療副作用是超生理劑量的甲狀腺激素會(huì)造成亞臨床甲亢，長(zhǎng)期TSH抑制會(huì)影響DTC患者的生活質(zhì)量，加重心臟負(fù)擔(dān)和心肌缺血（尤其在老年患者），引發(fā)或加重心率紊亂（特別是房顫），導(dǎo)致心血管疾病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)增高。TSH抑制的另一副作用是增加絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)病理性骨折。TSH抑制治療的最佳目標(biāo)值是即能降低DTC的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，又能減少外源性亞臨床甲亢導(dǎo)致的副作用。對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)評(píng)估患者的腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和副作用風(fēng)險(xiǎn)度，采取個(gè)體化的治療目標(biāo)。 DTC術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分為低、中、高危3層。低危組需符合以下全部條件：無(wú)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；所有肉眼可見(jiàn)的腫瘤均被清除；腫瘤未侵犯周?chē)M織；腫瘤不是侵襲性的組織學(xué)亞型，并且沒(méi)有血管侵犯；清甲后行全身碘131顯像，甲狀腺床以外無(wú)碘攝取。中危組須符合以下條件之一：初次手術(shù)后病理檢查可在鏡下發(fā)現(xiàn)甲狀腺周?chē)浗M織侵犯；有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤是侵襲性的組織學(xué)亞型；腫瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131顯像，甲狀腺床以外有碘攝取。高危組需符合以下條件之一：肉眼下可見(jiàn)腫瘤侵犯周?chē)M織或器官；腫瘤未能完整切除，術(shù)中有腫瘤殘留；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；全甲狀腺切除后血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平仍較高；有甲狀腺癌家族史。 TSH抑制治療副作用風(fēng)險(xiǎn)同樣分為低、中、高危3層。低危組符合下列所有條件：中青年；無(wú)癥狀；無(wú)心血管疾?。粺o(wú)心律失常；無(wú)腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或體征（怕熱、多汗、多食、消瘦、易激動(dòng)）；無(wú)心血管疾病危險(xiǎn)因素（肥胖、高血壓、高血脂、高血糖）；無(wú)合并疾病；絕經(jīng)前婦女；骨密度正常；無(wú)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。中危組需滿(mǎn)足下列條件之一：中年；高血壓；有腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或體征；吸煙；有心血管疾病危險(xiǎn)因素（肥胖、高血壓、高血脂、高血糖）；圍絕經(jīng)期婦女；骨密度減??；有骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。高危組需滿(mǎn)足任一一條：臨床心臟病患者；老年；絕經(jīng)后婦女；伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病。DTC術(shù)后TSH抑制治療期限分為初治期和隨訪期，初治期為術(shù)后1年內(nèi)，隨訪期在復(fù)發(fā)低危組為5~10年，中高危組為終身?；陔p風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的DTC患者術(shù)后TSH抑制治療目標(biāo)：①在低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)-低副作用風(fēng)險(xiǎn)組（雙低組）初治期目標(biāo)值為0.1~0.5mU/L，隨訪期為0.5~2.0 mU/L,之后根據(jù)甲狀腺功能情況而定，如果甲功正常無(wú)需治療，如果甲功低下，可僅進(jìn)行甲狀腺激素替代治療（口服優(yōu)甲樂(lè)）至甲功正常水平。②在低復(fù)發(fā)-中高副作用風(fēng)險(xiǎn)組，初治期目標(biāo)值為0.5~1.0 mU/L，隨訪期為1.0~2.0 mU/L，之后根據(jù)甲功行替代治療。③在中高復(fù)發(fā)-低副作用風(fēng)險(xiǎn)組，初治期和隨訪期均為<0.1 mU/L，初治期最好控制在0.04 mU/L④在中高復(fù)發(fā)-中高副作用風(fēng)險(xiǎn)組，初治期為<0.1 mU/L，隨訪期為0.1~0.5 mU/L。TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)為中高危層次者，應(yīng)個(gè)體化抑制TSH至接近目標(biāo)值的最大耐受程度，予以動(dòng)態(tài)調(diào)整，同時(shí)預(yù)防和治療心血管病和骨質(zhì)疏松。 對(duì)于個(gè)體患者而言，TSH抑制治療目標(biāo)值的實(shí)現(xiàn)需要通過(guò)邊補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)邊檢測(cè)TSH來(lái)逐步達(dá)到，大約需要3個(gè)月時(shí)間。優(yōu)甲樂(lè)的起始劑量應(yīng)根據(jù)患者年齡、伴發(fā)疾病情況以及甲狀腺切除范圍而定。在全甲狀腺切除時(shí)，年輕患者直接啟用1.5~2.5μg/kg/天，50歲以上，如沒(méi)有心臟病及傾向，初始劑量為50μg/天，如患者有冠心病或其他高危因素，初始劑量為12.5~25μg/天，并且緩慢加量，需要的調(diào)整期長(zhǎng)，并且需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟情況。對(duì)于切除甲狀腺一側(cè)葉及峽部患者需相應(yīng)減少，可按照體積比率估算。在劑量調(diào)整階段，每4周左右測(cè)定TSH，達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2~3個(gè)月測(cè)定一次，達(dá)標(biāo)后1~2年內(nèi)每3~6個(gè)月測(cè)定，2~5年內(nèi)每6~12個(gè)月測(cè)定一次。優(yōu)甲樂(lè)最好早餐前1小時(shí)一次性服用全天量，如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直到補(bǔ)足全部漏服劑量。部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH水平的變化調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)用量，冬天需加量，夏天要減量。服藥期間注意與其他藥物間隔一段時(shí)間。與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)，與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)，與奶、豆類(lèi)食品間隔4小時(shí)，與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)。

1.運(yùn)動(dòng)要遵守運(yùn)動(dòng)的總原則：糖友運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵守：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的總原則。循序漸進(jìn)就是說(shuō)運(yùn)動(dòng)要慢慢的來(lái)，運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加，不能突然增大；量力而行是指要根據(jù)自己的身體狀況來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，不要強(qiáng)迫進(jìn)行；持之以恒就是要每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，不要三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)。2.哪些糖尿病病友適合運(yùn)動(dòng)？病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病患者，血糖平穩(wěn)，無(wú)低血糖，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；體重超重的2型糖尿病通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以降低體重；1型糖尿病患者在血糖平穩(wěn)、無(wú)低血糖、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情平穩(wěn)的情況下可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。穩(wěn)定期的妊娠糖尿病，在血糖平穩(wěn)，胎兒穩(wěn)定的情況下，可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。3.哪些糖尿病病友不適合運(yùn)動(dòng)？病友在以下情況下切記注意不要運(yùn)動(dòng)：血糖>14～16mmol/L或血糖波動(dòng)較大，明顯的低血糖癥；合并各種急性感染；合并糖尿病急性并發(fā)癥；嚴(yán)重糖尿病腎??；嚴(yán)重糖尿病足；嚴(yán)重眼底病變；伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重；新近發(fā)生的血栓；高血壓未被控制。4.糖尿病病友該怎樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：從每次5分鐘逐漸增加到30分鐘。每周運(yùn)動(dòng)頻率：從1次逐漸增加到5次。幾個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少達(dá)到150分鐘，分5天進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘。如果您認(rèn)為您的時(shí)間很緊，每天不能抽出30分鐘來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，那么您可以利用幾分鐘的時(shí)間來(lái)進(jìn)行活動(dòng)，如看電視時(shí)的廣告時(shí)間，等公交車(chē)的時(shí)間，您都是做一下伸腿、擴(kuò)胸等簡(jiǎn)單的活動(dòng)。有研究證實(shí)，即使進(jìn)行少量的體力活動(dòng)，如每天10分鐘，也是對(duì)身體有益的。5.糖尿病病友的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)該多大？運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，簡(jiǎn)單的計(jì)算方法就是用心率來(lái)衡量，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170—年齡，這個(gè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度就是最佳的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)身體的感受是：4個(gè)“微微”：微微心悸、微微氣喘、微微出汗、微微腿酸。我們來(lái)舉個(gè)例子，以50歲的病友為例：運(yùn)動(dòng)時(shí)的最好保持脈率為170-50，等于120次/分，而50歲的肥胖患者可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率為130次/分為宜。6.糖尿病病友該什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)？寒冷的早晨運(yùn)動(dòng)，寒冷的天氣刺激血管收縮，容易誘發(fā)心腦血管疾病；還有就是早晨濃霧還未散去時(shí)也不要外出運(yùn)動(dòng)，那時(shí)空氣中有很多懸浮顆粒，對(duì)身體有害。病友們?cè)谑裁磿r(shí)候運(yùn)動(dòng)才是最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)呢？最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)就是從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)要相對(duì)固定，如您習(xí)慣在早餐后，就盡量都在早餐后運(yùn)動(dòng)，如果習(xí)慣在晚餐后，就盡量都在晚餐后運(yùn)動(dòng)，要養(yǎng)成規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。要注意不要在以下時(shí)機(jī)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一定不要空腹運(yùn)動(dòng)，空腹運(yùn)動(dòng)容易出現(xiàn)低血糖；不要在正午陽(yáng)光暴曬時(shí)運(yùn)動(dòng)，容易出現(xiàn)中暑的現(xiàn)象；不要在寒冷的早晨運(yùn)動(dòng)；不要在早晨濃霧還未散去時(shí)運(yùn)動(dòng)。7. 糖尿病病友運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意事項(xiàng)？運(yùn)動(dòng)前一定要備糖果，如果出現(xiàn)心慌、出虛汗等，可能是出現(xiàn)了低血糖現(xiàn)象，可立即服用隨身攜帶的糖果；如果出現(xiàn)乏力、胸悶、憋氣以及腿部不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息；如果是在夏天，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意避免中暑，一旦出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)立即到陰涼通風(fēng)處坐下，喝些涼鹽開(kāi)水，呼吸新鮮空氣。如果以上癥狀休息后不緩解，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。如果有條件，盡量監(jiān)測(cè)一次運(yùn)動(dòng)前的血糖，當(dāng)>14.0mmlo/L時(shí)不可運(yùn)動(dòng)，而<5.6mmlo/L時(shí)應(yīng)加餐。