中西醫(yī)結(jié)合科

2015-7-11日跟隨王三虎教授門診日記因王老師每月分別在西安及柳州雙城坐診，雖然周末仍然照常上專家門診。我工作的城市臺(tái)州全城正在全力抗臺(tái)，而這里卻艷陽(yáng)高照。我和王老師的研究生小楊早早的來(lái)到診室等待王老師出診。在此期間我無(wú)意間發(fā)現(xiàn)了一本2011年的門診日志（當(dāng)時(shí)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)門診電子化），并漫不經(jīng)心的進(jìn)行翻閱，但很快里面的信息就引起了我的注意和深思。2011-3-10日門診日志提示上午總門診數(shù)80，其中初診病人14位，復(fù)診率達(dá)80%，最多的一位患者復(fù)診次數(shù)為191次，涉及疾病包括肺癌、乳腺癌、腸癌（直、結(jié)腸癌）、食道癌、淋巴瘤、肝癌、膀胱癌、胃癌、白血病、腦血管瘤、脂肪瘤、子宮肌瘤、乳腺增生等良惡性腫瘤，尤其以肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、肝癌最多，而且大部分均是伴有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)且以中醫(yī)藥治療為主。除腫瘤外還包括慢性胃炎、冠心病、水腫、痰飲、咳嗽等其他內(nèi)科雜病。通過(guò)這本日志仿佛看到了王老師一直以來(lái)不斷忙碌的情形，明白了王老師為什么能在中醫(yī)腫瘤臨床上取得如此豐碩的成果，深深的體會(huì)到王老師著作中的嘔心瀝血.......。 正當(dāng)我還在沉思之時(shí)王老師進(jìn)了診室，上午的門診也馬上開始。首先來(lái)復(fù)診的三位患者治療效果均非常好，給初次接觸中醫(yī)腫瘤的我如同早晨的咖啡讓我驚奇和興奮。第一位是88歲的周老太，8年前患結(jié)腸癌予以手術(shù)后出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，同時(shí)查出乳腺癌，因年齡大未進(jìn)行放化療，后一直在王老師門診單純服用中藥治療?；颊唠m然88歲但精神爽朗，耳聰目明，行動(dòng)敏捷。因第一次遇到我不斷對(duì)我說(shuō)是王老師救了她的命，以后這條命就賴上王老師啦。王老師予以三物黃芩痰+四君子湯加減治療，患者開心的離去。第二位患者李先生57歲，患結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移11年，也是一直在王老師門診單純服用中藥治療。單純從患者形體精神狀態(tài)看怎么也不會(huì)相信是有11年的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移病史。我很想知道患者目前的影像學(xué)資料如何，就問(wèn)患者你現(xiàn)在的CT片子帶來(lái)沒(méi)有。患者說(shuō)11年前做了太多的檢查到最后什么辦法都沒(méi)有，還是王教授的中醫(yī)救了我，所有現(xiàn)在一般不怎么復(fù)查CT。 該患者結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移目前在王老師門診堅(jiān)持服藥11年第三位患者是48歲的羅先生，9年前因乙型肝炎肝硬化并上消化道大出血，大量腹水，當(dāng)時(shí)多次出血分別在南寧、桂林診治療效不佳后在他人介紹下找到王老師，王老師予以自擬保肝利水湯、軟肝利膽湯等加減治療后病情逐步好轉(zhuǎn)恢復(fù)正常工作，目前一直在王老師門診予以單純中藥治療。患者既往面色黧黑慢性肝病面容，而目前顏面紅潤(rùn)，怎么也難以想象9年前是一個(gè)晚期肝硬化的患者，最讓我難以想象的是患者一直未進(jìn)行抗病毒治療。我是肝病專業(yè)的博士，從事肝病臨床多年，又先后到國(guó)內(nèi)外頂級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，對(duì)肝病的診治非常熟悉，既往一直認(rèn)為單純的中醫(yī)一定不可能在肝病臨床方面優(yōu)于我的中西醫(yī)結(jié)合治療方案?？磥?lái)中醫(yī)確實(shí)博大精深，我需更加努力學(xué)習(xí)王老師的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)者仁心微信號(hào)xhddoc1976微信掃一掃關(guān)注該公眾號(hào)

談中醫(yī)治療疑難危重病該患者是我碩士剛畢業(yè)第二年診治的一位患者，診斷為慢性乙型肝炎肝硬化、脾功能亢進(jìn)、上消化道出血、肝性腦病、慢性肝功能衰竭，曾先后到我院消化科及我科住院多次療效不佳，最后一次住院我為管床醫(yī)生，當(dāng)時(shí)患者病情極嚴(yán)重，精神疲軟，日常生活不能自理，腹部隆起如鼓狀，身黃如桔子色，面色晦暗，下肢腫至大腿，臥床，胃腸道反應(yīng)明顯，幾乎不能進(jìn)食，反復(fù)多次出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，科室醫(yī)生一致認(rèn)為該患者已進(jìn)入終末期，回天無(wú)力。當(dāng)我提出用中醫(yī)藥治療為主時(shí)，患者愛人及患者欣然表示同意，并表示不管結(jié)果如何都已經(jīng)做好最壞的準(zhǔn)備。后來(lái)患者除予以能量支持治療外，其他以中醫(yī)藥治療為主，1周內(nèi)患者胃腸道癥狀緩解，小便增加，下肢浮腫緩解，腹圍減小，后經(jīng)3月中醫(yī)藥為主治療后患者肝功能逐步恢復(fù)正常，目前10年過(guò)去了，患者已經(jīng)恢復(fù)正常日常農(nóng)活。該患者的成功得力于及時(shí)轉(zhuǎn)換診療思維模式，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為很多是不可治的時(shí)候，往往中醫(yī)不一定也是不可治，此正所謂多一個(gè)看問(wèn)題的角度即多一條路。一個(gè)真正的醫(yī)生不僅僅是站在西醫(yī)或中醫(yī)的立場(chǎng)看問(wèn)題，而是應(yīng)該站在患者的利益方面看問(wèn)題。 以下內(nèi)容為當(dāng)時(shí)患者具體病例資料，專業(yè)人士可以繼續(xù)閱讀?；颊咄?*，女性,，58歲。因反復(fù)腹脹、雙下肢浮腫1 年, 尿黃三月于2005 年5 月5 日入院?；颊?004 年初無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹脹、伴雙下肢浮腫在我院消化科住院, 以失代償期乙型肝炎肝硬化, 自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、脾功能亢進(jìn), 予以護(hù)肝、利尿、抗炎及補(bǔ)充白蛋白治療后好轉(zhuǎn)出院。之后, 分別于2004 年8 月、2004 年11 月及2005 年2 月再次因以上癥狀加重及并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病在我院消化科住院治療。但患者腹水持續(xù)未消退, 而且近3 個(gè)月黃疸持續(xù)不退, 遂轉(zhuǎn)入我科。查體: 神志清楚, 精神軟弱, 慢性肝病面容, 面色黝黑, 可見肝掌、蜘蛛痣, 四肢及軀干部可見較多皮膚淤斑, 中下肺呼吸音減弱、叩診呈濁音, 腹部高度隆起, 可見臍疝, 腹壁淺表靜脈曲張, 肝脾未觸及, 全腹無(wú)壓痛反跳痛, 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性, 雙下肢中度凹陷性浮腫。生化學(xué)檢查提示: TBIL238. 0Lmlol/ L、DBIL 123.6Lmol/ L、ALT48u/ L、AST123u/ L、TBA180Lmol/ L、TP 80. 1g/ L、A 27. 2g/ L、G 52. 9g/ L、A/ G 0. 5、PA 61mg/ L、CHE 841u/ L, 凝血酶原時(shí)間:28. 7 秒、APT T 53. 4 秒, 血常規(guī):WB C 3. 8×109 / L、RBC 2. 21× 1012 / L、PLT 70× 109/ L; H BsAg、H BeAg 和HBcAb 均陽(yáng)性,抗H BcIgM 陽(yáng)性; H BV DNA 5. 6 × 107 co pies/ L; B 超示肝硬化, 慢性膽囊炎, 膽囊結(jié)石, 膽泥淤積, 脾腫大, 大量腹水。胸片示右側(cè)胸腔大量積液。入院診斷: 乙型肝炎肝硬化( 失代償期) , 脾功能亢進(jìn)， 慢性肝功能衰竭，膽囊結(jié)石、膽囊炎。予以前列腺素E、思美泰、丹參、苦參堿、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等護(hù)肝及速尿、安體舒通利尿治療, 并用血漿及白蛋白支持治療后腹水及雙下肢水腫有所減輕, 但先后三次復(fù)查肝功能及凝血酶原時(shí)間無(wú)明顯改善?；颊叱霈F(xiàn)明顯惡心, 嘔吐, 口干口苦，納差，每天多次出現(xiàn)心悸、出汗等低血糖反應(yīng)，胸悶、腹脹如鼓，下肢明顯浮腫，舌苔黃膩脈弦細(xì)沉取無(wú)力。中醫(yī)辨證為少陽(yáng)厥陰太陰夾瘀夾飲。予以和解少陽(yáng)、升清降濁、兼化瘀利濕。擬方如下: 黃芩10g、黃連6g、法夏9g、干姜5g、黨參15g、瓜簍10g 、麥冬10g、厚樸10g、澤蘭10g、白術(shù)40g 、黃芪45g、茵陳30g、丹參30g、赤芍30g、北沙參15g、桔梗6g 、葶藶子10g 、郁金10g、金錢草10g。同時(shí)停用以上護(hù)肝降酶退黃藥物及蛋白血漿等支持治療,繼續(xù)應(yīng)用速尿、安體舒通利尿。每日多次靜脈輸入10%葡萄糖注射液, 同時(shí)靜脈補(bǔ)充維生素、氨基酸?？诜追蚨? 100mg/ d。用藥10 天后患者惡心、嘔吐緩解, 食欲增加。尿量增多, 24 小時(shí)尿量達(dá)3000~ 3800ml, 精神明顯好轉(zhuǎn), 未再出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。服藥九劑后復(fù)查生化提示TBIL 98. 4Lmlol/ L、DBIL 41. 6Lmol/ L、ALT 43u/ L、AST 87u/ L、TBA 248. 9Lmol/ L、TP701 3g/ L、A 29.1g / L、G 411 2g/ L、A/ G 0. 7, 凝血酶原時(shí)間23. 6 秒、APTT 551 0 秒?；颊咭蟪鲈豪^續(xù)門診服藥。一月后復(fù)查HBVDNA 11 2×105 copies/ L。此后, 以上方為基礎(chǔ)共服藥2 個(gè)半月。復(fù)查生化學(xué)TBIL 24. 6Lmol/ L、DBIL 10. 4Lmol/ L、ALT 43u/ L、AST76u/ L、T BA 24. 7Lmol/ L、TP 70. 4g/ L、A 35. 6g/ L、G 34. 8g/ L、A/ G1.02、PA 150mg/ L、CH E 3486u/ L, 凝血酶原時(shí)間15. 3 秒、APTT36.4 秒。復(fù)查B 超示未見胸腹水。三月后復(fù)查HBV DNA< 10×103 copies/ L。目前患者正常從事日常農(nóng)活。按：該患者按當(dāng)時(shí)西醫(yī)診斷為慢性肝功能衰竭晚期，眾多西醫(yī)醫(yī)生認(rèn)為必死無(wú)疑。但按照六經(jīng)辨證為少陽(yáng)厥陰太陰合并夾瘀夾飲，予以半夏瀉心湯、小陷胸湯及茵陳五苓散加減治療，起效迅速，最終讓患者起死回生且恢復(fù)正常農(nóng)活工作，如今回顧不得不深嘆經(jīng)方之神奇，也深刻體會(huì)內(nèi)經(jīng)之“言不可治者，未得其術(shù)也”。醫(yī)者仁心微信號(hào)xhddoc1976微信掃一掃關(guān)注該公眾號(hào)

由于臨床工作過(guò)于繁忙感覺整理病案也越來(lái)越心有余而力不足。因此，今后病案分享將盡量簡(jiǎn)化，只對(duì)辨證思路及治療用藥作簡(jiǎn)要解釋，如果閱讀者有興趣或不太理解之處可以私下交流。本期病案主要包括腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移伴多漿膜腔積液及下肢重度浮腫應(yīng)用利尿劑療效不佳，予以升陷湯+五苓散+小柴胡湯加減三劑顯著改善，下肢浮腫基本消退案；肺癌骨、腦轉(zhuǎn)移應(yīng)用溫陽(yáng)治療2月余整體狀況明顯好轉(zhuǎn)案；慢阻肺并肺癌予以中藥治療2月余生活質(zhì)量顯著改善案；腹痛3年予以歸脾丸+丹參飲治療一周緩解案；慢性胃炎反復(fù)門診及住院治療療效不佳分別予以半夏瀉心湯、柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散逐步緩解案；反復(fù)胸悶心慌10年多方診治無(wú)效，經(jīng)過(guò)近2月調(diào)整分別予以血府逐瘀湯、烏梅丸療效不佳，最終予以半夏瓜蔞薤白+丹參飲+生脈飲而收佳效案；耳鳴耳聾十年初獲佳效因腰椎間盤突出癥腰痛而稍調(diào)整藥物后無(wú)效，再次調(diào)整后再獲佳效案；壞死性淋巴結(jié)炎間斷應(yīng)用激素治療反復(fù)5年應(yīng)用中藥消瘰丸+二貝母湯加減獲得近期佳效案；膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)頭昏頭痛2月來(lái)一直依賴激素及甘露醇予以澤瀉湯+溫膽湯加減治療后激素劑量減少頭昏頭痛緩解且對(duì)答反應(yīng)較前靈敏，口齒較前伶俐案。下面詳述對(duì)以上病案。腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移伴多漿膜腔積液及下肢重度浮腫案患者，謝**，男，67歲，因惡性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移術(shù)后，放療后半年，胸悶氣促10天入院，診斷為“1.粘液性腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移2.頸椎轉(zhuǎn)移癌術(shù)后、放療后3.多漿膜腔積液4.2型糖尿病5.高血壓6.腎功能不全，患者雙下肢、陰囊重度水腫，CT示兩側(cè)胸腔、心包、腹腔、盆腔積液，予以速尿利尿治療10天浮腫無(wú)明顯消退，仍小便量少。要求中醫(yī)會(huì)診。2016-3-16日首診見：胸悶難以平臥，干咳無(wú)痰，納不下，納后腹脹明顯，口干不欲飲，大便三日未解，口苦小便量偏少，乏力明顯，舌苔白厚膩，舌質(zhì)暗紅脈沉弦。診斷及辨證：粘液性腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移（三陰虛水飲內(nèi)停）處方：小柴胡+升陷湯+五苓散+葶藶大棗湯加減 5劑黃芪45生曬參12升麻5澤瀉30澤漆30桂枝10茯苓30制大黃10生白術(shù)20柴胡10法夏20炙甘草6大棗30葶藶子30生姜122016-3-21二診，訴胸悶較前減輕，雙下肢浮腫明顯消退，陰囊腫較前減輕，大便仍欠暢，小便可，口干口苦明顯減輕，納食增加，仍有活動(dòng)后胸悶氣促，舌淡紅苔厚膩稍黃，脈左弦。處方：守前方加減，改生曬參18，生白術(shù)60。注：對(duì)利尿劑無(wú)效者，中醫(yī)治療應(yīng)考慮調(diào)氣機(jī)，暢三焦水道。該患者久病重病大氣已虛下陷，三焦不暢，水濕彌漫三焦，胸腹盆腔及下肢水濕泛濫，故予以升陷湯升補(bǔ)下陷之大氣，予以小柴胡湯調(diào)節(jié)少陽(yáng)樞機(jī)，通調(diào)三焦，予以五苓散配合葶藶大棗湯利水通陽(yáng)，治療上下下焦水飲泛濫之標(biāo)，全方配合標(biāo)本兼治故可獲得短期之佳效。此案與上周心衰、腎功能不全案應(yīng)用200毫克速尿無(wú)效而予以小柴胡湯加減后當(dāng)晚小便量超過(guò)一千毫升案可互參，驗(yàn)證通調(diào)三焦而通水道之理。晚期肺癌腦、骨轉(zhuǎn)移案患者，商**，男，68歲，其女兒為某省中醫(yī)藥醫(yī)生，診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移，予以放療2月后腦部病灶減少，1月前出現(xiàn)淋巴結(jié)、骨、胸膜及胰腺轉(zhuǎn)移，予以化療后頸部淋巴結(jié)明顯縮小，但患者乏力明顯，精神疲軟，食欲差，腹脹、腹部不適，大便無(wú)力，怕冷。舌苔白厚膩，服用中藥治療無(wú)效。后在我同學(xué)介紹下微信就診。2015-1-30日首診，診斷為肺癌腦、淋巴結(jié)、骨、胸膜轉(zhuǎn)移（三陰證伴風(fēng)寒濕邪內(nèi)停）處方：海白冬合湯（王三虎教授自創(chuàng)方）+厚積薄發(fā)湯（呂英教授自創(chuàng)方）加減附子15干姜20炙甘草30山茱萸30紅參15生白術(shù)60海浮石30白英30麥冬12百合12杏仁12法夏20生牡蠣30砂仁10（后下8分鐘）炙鱉甲30狗脊15骨碎補(bǔ)30威靈仙202016-2-05日，患者家屬反饋患者服用中藥一劑后舌苔白膩消失，臨床癥狀改善不明顯，守前方加并扁豆衣10六神曲30。患者家屬對(duì)一劑藥物可以讓白厚膩舌苔消退稱奇不已。后患者基本以上方加減，最近一次網(wǎng)上就診時(shí)間2016-3-24日患者無(wú)明顯怕冷，納食胃口好，體力好轉(zhuǎn)，可幫忙做一些簡(jiǎn)單家務(wù)，可以偶爾逛逛菜市場(chǎng)，腰髖關(guān)節(jié)疼痛緩解，止痛藥物減量，仍大便不暢。處方：制附子20干姜30炙甘草40山萸肉40紅參30生白術(shù)120浮海石30白花蛇舌草30麥冬12百合12杏仁12當(dāng)歸20扁豆衣10法夏20生牡蠣30砂仁10（后下）鱉甲30狗脊15骨碎補(bǔ)30腫節(jié)風(fēng)20威靈仙20決明子30肉蓯蓉30枇杷葉10制大黃10茯苓20 7劑注：患者雖然之前應(yīng)用眾多中藥治療但一直舌苔白厚膩無(wú)改善，但應(yīng)用此中藥一劑后即消退，再次證實(shí)患者三陰虛寒為本，風(fēng)寒濕為標(biāo)，故予以治病求本，標(biāo)本兼治后獲得短期快速療效?；颊咧[瘤廣泛轉(zhuǎn)移邪毒扈張，非大劑量附子溫陽(yáng)散寒攻毒而難以奏功，但目前醫(yī)療體制限定附子之劑量而拘束中醫(yī)之手腳。另外該患者應(yīng)用大劑量紅參，整體價(jià)格較貴，而這是我目前在門診臨床中遇到的最大障礙。慢性阻塞性肺病、肺心病、肺癌術(shù)后案患者王**男，74歲，首診日期2016-2-03日，有慢阻肺、肺心病、肺癌術(shù)后2年半，刻診：饑而食不下半月余，腰腿酸軟，時(shí)有流鼻血，時(shí)有氣喘，咳痰色白量多，無(wú)口干口苦，大便日2次不暢，小便頻數(shù)量少，雙下肢腫，舌暗胖苔白脈弱。診斷：肺心病，COPD，肺癌術(shù)后（脾肺兩虛，痰濁上犯）處方：1.己丑六君湯加減 7劑2.茶堿緩釋片0.2g po q12h生曬參12白術(shù)30茯苓30炙甘草30山萸肉30五味子10神曲20清半夏202016-2-11日訴服藥后較前有所好轉(zhuǎn)，咳白粘痰難咳出，小便頻，舌胖大苔白膩，脈弱，守前方加扁豆衣10澤瀉30牛膝152016-2-18日第三診，訴好轉(zhuǎn)，咳白痰難咳出，小便頻好轉(zhuǎn)，舌胖大郁紅苔中根部白厚膩脈弱，守前方改澤瀉10加熟地黃302016-2-25日訴喘氣、痰不易咳出較前好轉(zhuǎn)，精神明顯好轉(zhuǎn)，納食較前增多，但仍有饑餓而每次吃不多，口唇輕度紫紺，小便好轉(zhuǎn)，舌郁紅苔白脈沉弱，守前方加蛤蚧1對(duì)附子5g2016-3-02日訴有咳痰，喘氣，納可，夜尿5-6次，舌脈同前。處方：海白冬合湯加減（王三虎教授經(jīng)驗(yàn)方）7劑2016-3-10訴痰白粘咳不出，活動(dòng)后有氣促夜尿5次，納食正常，舌胖郁紅苔白無(wú)口苦口干脈沉。處方：守前方加五味子10熟地黃402016-3-17日訴咳痰較前減少，仍有咽部痰，氣喘減輕，夜尿3-4次，手涼，納食正常，舌郁紅苔薄白脈沉。處方：守前方改熟地60生曬參15牡蠣30浮海石30清半夏20杏仁10當(dāng)歸15炙甘草10白英30麥冬10百合10五味子10熟地黃60蛤蚧1對(duì)桔梗10鱉甲24注：該患者雖然病程長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病多，但始終抓住肺脾腎本虛為主，初期因納不下予以健脾為主兼以化痰，待脾胃功能恢復(fù)后予以脾腎雙補(bǔ)，消補(bǔ)兼施，雖然藥物平常，但患者臨床癥狀逐步緩解，生活質(zhì)量顯著提升。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后2年復(fù)發(fā)案患者，女，56歲，我院同事母親，腦膠質(zhì)瘤術(shù)后2年復(fù)發(fā)3月余。首診時(shí)間2016-2-29日訴：頭脹痛3-4月，近2月一直應(yīng)用甘露醇及地塞米松5mg治療但只能維持18小時(shí)，以早晨明顯，時(shí)有惡心，時(shí)有視物旋轉(zhuǎn)及雙影，易疲乏，夜間睡眠時(shí)易肢體抖動(dòng)，晨起口干口苦明顯，大便日一次，納可，出汗少，舌紅苔膩微黃，脈細(xì)沉。診斷及辨證：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后（少陽(yáng)熱化夾飲）處方：小柴胡+溫膽湯+澤瀉湯加減 7劑澤瀉30白術(shù)20葛根60川芎20生曬參12遠(yuǎn)志10菖蒲10茯苓30陳皮10炙甘草10竹茹10半夏20枳實(shí)10柴胡10黃芩10徐長(zhǎng)卿10補(bǔ)骨脂15桑寄生15狗脊15蜈蚣2條全蝎6g2015-3-07日訴頭昏脹痛好轉(zhuǎn)，既往每日必須應(yīng)用甘露醇及地塞米松，否則必頭部脹痛難受，昨日未應(yīng)用甘露醇及地塞米松無(wú)脹痛，仍有口干口苦，仍疲乏，舌苔膩微黃，脈沉細(xì)，囑不可驟然停藥地塞米松及甘露醇，予以逐步減量，效不更方，守前方改川芎30g。2016-3-14日家屬訴患者行走不方便，予以代診取藥，守前方7劑。2016-3-25日訴服用中藥后頭脹痛減輕，既往近2月一直應(yīng)用甘露醇及地塞米松5mg治療但只能維持18小時(shí)，目前應(yīng)用地塞米松2.5-3mg可維持24小時(shí)無(wú)頭昏脹痛，口齒較前清晰，思維較前反應(yīng)快，納可，睡眠可，下肢行走左邊無(wú)力，仍右側(cè)視物模糊，怕冷，舌淡紅苔白膩，脈沉弱。診斷：腦膠質(zhì)瘤術(shù)后，腰椎間盤突出癥處方：守前方加巴戟天30 7劑。注：腦膠質(zhì)瘤多纏綿難愈易反復(fù)，在病因病機(jī)上與肝腎虧虛及痰飲上犯密切相關(guān)，該患者既有肝腎不足，又同時(shí)存在痰飲上犯及少陽(yáng)熱化表現(xiàn)，故予以小柴胡、澤瀉湯及溫膽湯加減以清少陽(yáng)之熱，化上犯之痰飲。加用補(bǔ)骨脂、桑寄生、狗脊、蜈蚣、全蝎補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨祛風(fēng)邪，重用葛根川芎配合蜈蚣全蝎直入病邪之所，疾病深入腦髓非蟲類藥物難以直入病所。壞死性淋巴結(jié)炎反復(fù)5年案患者姜**，女，34歲，反復(fù)頸部淋巴結(jié)腫痛5年余，曾兩次淋巴結(jié)穿刺活檢，先考慮肉芽腫性炎予以抗結(jié)核治療無(wú)效，后到中山醫(yī)院穿刺診斷為壞死性淋巴結(jié)炎，予以甲潑尼龍片（美卓樂(lè)）治療近2年，但仍反復(fù)，目前維持劑量1/4片。2016-1-12日首診，訴平素?zé)o明顯不適，勞累后易頸部淋巴結(jié)增大及不適，有饑餓感，易早飽，易腹脹，近期有感冒后夜間咳嗽，咽干癢，腹部不適，大便正常，易疲乏，睡眠易醒，難入睡，易上火，口唇起泡，口干口苦，舌郁紅苔黃膩，脈沉細(xì)弱。診斷及辨證：咳嗽，瘰疬（太陰少陰虛寒，少陽(yáng)熱化）處方：癸巳寒水方（師父呂英教授經(jīng)驗(yàn)方）+消瘰丸加減附子5炙甘草15白術(shù)30茯苓45黨參50白芍30玄參30牡蠣30夏枯草30蒲公英302016-1-19日訴咳嗽已愈，腹脹好轉(zhuǎn)，疲軟好轉(zhuǎn)，睡眠易醒，無(wú)口干口苦，舌郁紅脈沉細(xì)。處方：消瘰丸+二貝母湯加減（王三虎教授經(jīng)驗(yàn)方）7劑處方：玄參30牡蠣30夏枯草30蒲公英30茯苓45白芍30忍冬藤50連翹15甘草15浙貝母10法半夏202016-1-26日訴稍有上火，守前方改甘草20后基本以上方為基礎(chǔ)加用白芥子20皂角刺15柴胡10，目前最近一次就診時(shí)間為2016-3-22日，患者訴右側(cè)淋巴結(jié)已未觸及，左側(cè)淋巴結(jié)腫大消退1/2以上，納食可，睡眠正常，二便正常，舌郁紅苔薄白脈弱。處方：玄參30牡蠣30浙貝母10夏枯草30蒲公英30忍冬藤30連翹15甘草15法半夏20白芥子20皂角刺15柴胡10注：瘰疬屬痰氣交阻于頸部，頸部屬少陽(yáng)經(jīng)，故予以效方消瘰丸及二貝母湯加減以化痰軟堅(jiān)散結(jié)，加用柴胡引經(jīng)入少陽(yáng)?；颊卟〕叹妙B痰膠結(jié)故加用白芥子、皂角刺以加強(qiáng)破開之力。附：頸部淋巴結(jié)腫大案患者，王**，女，11歲，發(fā)現(xiàn)頸部及耳后淋巴結(jié)腫大2月余，無(wú)發(fā)熱，自覺無(wú)明顯不適，舌淡紅苔薄黃，脈弦細(xì)。查胸片無(wú)異常，予以抗生素治療2周無(wú)緩解。首診時(shí)間2015-7-06日處方消瘰丸+小柴胡湯加減7劑玄參10浙貝母10生牡蠣20金銀花20蒲公英15夏枯草20柴胡6黃芩6清半夏9甘草3生姜3片大棗3枚 2015-7-13日，患者父親反饋頸部淋巴結(jié)縮小1/4，囑繼續(xù)當(dāng)前治療方案。2015-7-19日，反饋訴頸部淋巴結(jié)不易觸摸到，耳后淋巴結(jié)縮小50%，守前方繼續(xù)應(yīng)用7劑。2016-7-26日，電話反饋未觸及腫大淋巴結(jié)，予以停藥，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。耳鳴耳聾十年治療反復(fù)體悟中藥引經(jīng)作用案葛**，女，38歲，2016-2-16首診，訴耳鳴10余年加重1年，伴聽力進(jìn)行性下降，頭昏，腰酸脹痛，有疲軟，納可，二便正常，舌胖有齒印，苔白膩，脈細(xì)弱。診斷：耳鳴耳聾（腎虛痰飲上犯）處方：澤瀉湯+腎四味加減 7劑菟絲子30枸杞子30淫羊藿30補(bǔ)骨脂30蔓荊子10桂枝10茯苓30炙甘草10法半夏20菖蒲10遠(yuǎn)志5澤瀉30白術(shù)102016-3-1復(fù)診，耳鳴較前有所減輕，聽力同前，有疲軟，乏力，納可，舌胖有齒印，舌苔白膩，細(xì)細(xì)弱。處方：守前方+生曬參9g 7劑枸杞子30g 淫羊藿30g 補(bǔ)骨脂30g 蔓荊子10g桂枝10g 茯苓30g 炙甘草10g 半夏20g菖蒲10g 遠(yuǎn)志5g 澤瀉30g 白術(shù)10g生曬參9g 菟絲子30g 枸杞子30g2016-3-8復(fù)診，耳鳴較前明顯好轉(zhuǎn)，既往晝夜均耳鳴，目前白天無(wú)耳鳴，夜間耳鳴有減輕，聽力較前稍好，腰痛仍明顯以站立時(shí)加重（既往有腰椎間盤突出癥病史），疲軟乏力好轉(zhuǎn)，納可，舌胖有齒印，苔厚膩微黃，脈細(xì)弱。處方：守前方+元胡30g 牛膝15骨碎補(bǔ)30g 7劑2016-3-15日，患者訴耳鳴有所加重，仍腰痛，舌脈同前，處方改2016-3-1日方加升麻5柴胡52016-3-22日患者訴耳鳴減輕，聽力較前好轉(zhuǎn)(既往聽力檢測(cè)為零)，仍腰痛。注：該患者治療過(guò)程讓我真正體會(huì)到中藥引經(jīng)作用，也深深體悟到治療時(shí)需根據(jù)病情分步驟實(shí)施而不可隨意根據(jù)癥狀加減包羅萬(wàn)象。腹痛3年案患者，徐**，女，67歲，腹痛3年。首診時(shí)間2016-3-15日，刻診：面色萎黃，腹痛以中下下腹痛為主，為隱痛，不能吃冷食，冷食后易胃脘不適，呃逆多，矢氣少，納可，無(wú)反酸，大便溏，手足冷，腹部不怕冷，不易疲勞，時(shí)有腰酸，睡眠不佳易早醒，口干不欲飲，無(wú)口苦，舌暗淡苔白膩有泡沫帶，脈沉稍弱。胃鏡提示慢性輕度萎縮性胃炎，腸鏡提示慢性乙狀結(jié)腸炎，膠囊內(nèi)鏡提示慢性結(jié)腸炎診斷及辨證：腹痛（脾虛血瘀）處方：歸脾湯+丹參飲 7劑炒白術(shù)15當(dāng)歸15黨參15炙甘草10遠(yuǎn)志5黃芪30茯神20桂園（自備）8枚木香10丹參30元胡20薤白12瓜蔞皮202016-3-22日訴腹痛緩解，呃逆緩解，大便增多通暢，矢氣增多，睡眠可，多睡眠，舌暗淡苔薄白脈沉弱。處方：守前方。注：近期多人臨床辨證看似理中湯證或附子理中湯證，但臨床應(yīng)用療效不佳，后閱讀到經(jīng)方大家江爾遜治療慢性胃炎、潰瘍經(jīng)驗(yàn)，江老善于應(yīng)用歸脾湯加減治療，該患者睡眠差，面色萎黃，腹部隱痛，大便溏均提示心脾不足，舌暗淡提示血虛血瘀故加用丹參飲，故予以歸脾湯+丹參飲而獲佳效。慢性胃炎案患者，阮**，女，67歲，有慢性胃炎史，曾在我院住院及門診治療半年余療效不佳，后在我院同事介紹下到我門診就診。首診時(shí)間2016-2-25日，刻診：胃脘部冷痛，脹，納稍多脹，有燒灼感，口干口苦，喜食冷食物，平素怕冷，大便3-4日一次，大便時(shí)干時(shí)稀，舌偏紅苔薄黃，脈稍弦。診斷：慢性胃炎（寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜）處方：半夏瀉心湯加減 7劑姜半夏15黃連6黃芩10干姜10炙甘草10黨參15公英30連翹15瓦楞子15枳實(shí)10白芍302016-3-3日訴納食同前，胃脘脹痛好轉(zhuǎn)，口苦好轉(zhuǎn)，大便正常，小便少，舌胖有齒印脈關(guān)弦處方：守前方加仙鶴草60改黨參為生曬參9 7劑2016-3-10訴納食較前增加，胃脘脹痛好轉(zhuǎn)，仍口苦，小便少，舌胖苔白有裂紋，脈弱。處方：守前方加柴胡10元胡202016-3-17日訴納食較前好轉(zhuǎn)，有乳房牽引脅痛，大便不暢，舌嫩紅有齒印，脈弱處方：柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散 7劑柴胡20桂枝15干姜10天花粉20黃芩15牡蠣30炙甘草10當(dāng)歸15赤芍30川芎5白術(shù)10澤瀉10茯苓10枳殼152016-3-24日訴納食可，乳房脹痛減輕，脅痛緩解，大便薄不暢，睡眠可，面色萎黃舌嫩紅有齒印，脈較前有力。處方：守前方加仙鶴草50g 7劑注：改患者病程長(zhǎng)，反復(fù)治療療效不佳，初診癥狀復(fù)雜，寒熱虛實(shí)兼見，予以半夏瀉心湯加減后明顯好轉(zhuǎn)，后患者出現(xiàn)新的癥狀，辨證為少陽(yáng)虛化兼血虛水泛故予以柴胡桂枝干姜湯+當(dāng)歸芍藥散而取效。