皮膚科

一、銀屑病的誘發(fā)及加重因素有哪些？1、遺傳因素：銀屑病屬于多基因遺傳性疾病，銀屑病常有家族發(fā)病史，并有遺傳傾向。2、環(huán)境因素：長期在潮濕環(huán)境中，容易誘發(fā)銀屑??；銀屑病往往夏季緩解，冬季加重，可能與冬季外界氣溫低、干燥以及日曬時間縮短有關(guān)。3、感染因素：感染因素包括細菌、病毒和真菌的感染；感染可誘發(fā)和加重銀屑病，包括咽炎、扁桃體炎、感冒及皮膚的真菌性感染等。但是感染并不直接導(dǎo)致銀屑病皮損發(fā)生，也就是說，銀屑病皮損并不是有微生物感染所致，因此銀屑病不是傳染性疾病！4、生活習(xí)慣和飲食因素：飲酒和吸煙是重要的危險因素；食用低熱量的飲食、素食或富含不飽和脂肪酸的食物有助于銀屑病患者的病情改善；如有可能誘發(fā)或加重的膳食，盡量少吃。但是多數(shù)患者發(fā)病與食物無關(guān)，盲目忌口不可取。5、藥物因素：某些藥物可以誘發(fā)或加重銀屑病，包括治療高血壓的藥物（β-受體阻滯劑）、抗瘧藥（氯喹）、抗抑郁藥（碳酸鋰、枸櫞酸鋰）和免疫調(diào)節(jié)藥（咪喹莫特、干擾素）等。6、精神因素：長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與患者的個性、情感、緊張、煩惱、憂慮、勞累等精神心理因素密切相關(guān)。7、外傷：外傷主要指皮膚損傷、身體創(chuàng)傷及蚊蟲叮咬等。銀屑病患者正常皮膚受損后出現(xiàn)銀屑病皮損，這種現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“同形反應(yīng)”，是指由創(chuàng)傷或其他有害刺激因素誘發(fā)并產(chǎn)生與原有疾病特征相同的病變。銀屑病患者中同形反應(yīng)多發(fā)生在進行期，需對進行期的皮膚加強防護。8、內(nèi)分泌因素：糖尿病患者由于體內(nèi)糖代謝發(fā)生異常，有研究顯示與銀屑病嚴(yán)重程度有相關(guān)性。肥胖：通過運動、改善飲食習(xí)慣等降低體重，對緩解伴有肥胖的銀屑病患者的病情可能更有效。部分女性患者發(fā)病與妊娠、月經(jīng)和分娩哺乳有關(guān)，常伴有月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)，但緩解、加重?zé)o明確規(guī)律。二、銀屑病的治療方法有哪些？1、外用藥物：包括潤膚劑（如硅油乳膏）、外用糖皮質(zhì)激素（如復(fù)方曲安奈德乳膏、鹵米松乳膏、地奈德乳膏等）、維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等）、維A酸類（如維A酸軟膏、他扎羅汀乳膏等）、芳香烴受體調(diào)節(jié)劑（苯維莫德乳膏）、鈣調(diào)神經(jīng)酶抑制劑（如他克莫司軟膏）以及由上述藥物組成的復(fù)方制劑。適用于皮損小于體表面積3%的局限型銀屑病患者或作為重癥患者的輔助治療。部分藥物需要先小范圍試用，皮膚沒有出現(xiàn)刺激紅斑反應(yīng)時逐漸增加藥物劑量。2、物理治療：主要是指紫外線(UV)光療。常用窄譜中波紫外線（NB-UVB，波長311nm），副作用比較少，是比較安全的療法。適用于泛發(fā)的尋常型銀屑病和掌跖膿皰型銀屑病。一般經(jīng)過10-20次的治療，病情會明顯好轉(zhuǎn)。部分患者在光療后會感覺皮膚干燥瘙癢，需要加強潤膚劑的使用。3、傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物：包括維A酸類藥物（阿維A最常用）和免疫抑制劑（甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）。主要用于外用藥物無法控制病情的各型重癥銀屑病。使用該類藥物期間，需注意監(jiān)測血細胞和肝腎功能，服藥期間應(yīng)避免飲酒。長期使用甲氨蝶呤的患者可口服葉酸以減輕不良反應(yīng)。口服環(huán)孢素時需要注意監(jiān)測腎毒性和血壓。妊娠期女性口服阿維A，需要停藥至少2年才能懷孕，以免胎兒畸形。4、生物制劑：銀屑病是一種由于免疫異常導(dǎo)致的炎癥性疾病，生物制劑可以通過模擬或干擾體內(nèi)某種細胞因子的功能來發(fā)揮治療作用。按照靶點分類有以下三種：TNF-α拮抗劑：重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白（依那西普）、英夫利昔單抗、阿達木單抗等；IL-12/23拮抗劑：烏司奴單抗、古塞奇尤單抗、替拉珠單抗等；IL-17拮抗劑：司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、布羅利尤單抗等。生物制劑目前價格較為昂貴。適用于重度銀屑病患者以及一些特殊部位的銀屑病患者。生物制劑使用前需要做感染相關(guān)的系列篩查，排除感染后才能在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。5、中醫(yī)中藥治療：如芍地顆粒、雷公藤、消銀膠囊等。6、藥物洗?。蝴滐埵幬锘蛑胁菟幩幵】梢宰鳛殂y屑病的輔助治療。三、銀屑病如何避免復(fù)發(fā)？1、正確認識銀屑病、避免誘發(fā)因素：銀屑病在臨床上的治療都以緩解癥狀為目的，無法完全根治不復(fù)發(fā)，因此平時的預(yù)防極為重要。銀屑病患者平時需要注意預(yù)防感冒、避免勞累等誘發(fā)因素。2、慢病慢治：導(dǎo)致銀屑病復(fù)發(fā)的因素很多，患者必須認識到銀屑病是一種慢性皮膚病，“慢病慢治”才是面對它科學(xué)態(tài)度。首先是要慢，即調(diào)整心態(tài)，不急不躁，與病為友。其次是要治，即相信科學(xué)，堅持治療。3、維持治療：在接受正規(guī)的治療過程中，當(dāng)皮損有所好轉(zhuǎn)時不能立即停藥。銀屑病是一種慢性皮膚疾病，需要長期的用藥治療。如果使用含有糖皮質(zhì)激素的局部外用藥治療一段時間后，當(dāng)皮損逐漸變平、顏色接近正常時，不要立即停用局部糖皮質(zhì)激素。建議外用糖皮質(zhì)激素逐漸減量，并改用不含有激素的外用藥，維持治療。維持治療能夠有效降低銀屑病的復(fù)發(fā)率。

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皮膚過敏的人更應(yīng)關(guān)注你的胃腸道問題 每個人都知道病從口入的道理，尤其是皮膚過敏的更害怕高蛋白飲食，我們古老的中醫(yī)等曾有發(fā)物一說。因此，我們接診過程中常常許多病人問他改吃什么，不該吃什么。其實許多病是一種誤解，未必是食物過敏，更多的是我們的胃腸道出了問題，導(dǎo)致食物進入后消化不好或吸收某些毒素引發(fā)疾病。 首先說說我們的胃腸道菌群環(huán)境，一般來講經(jīng)陰道順產(chǎn)的人胃腸道菌群環(huán)境或皮膚的菌群環(huán)境比較與母親的陰道菌群環(huán)境相近，而開腹產(chǎn)的嬰兒胃腸道菌群環(huán)境及皮膚菌群環(huán)境和醫(yī)院產(chǎn)房的菌群環(huán)境更接近，有害菌要多于有益菌，這樣的孩子腸道的問題更明顯一些，如過早的喂食牛奶等，他要比順產(chǎn)的小孩更容易發(fā)生過敏等，癥狀也更嚴(yán)重。因此這樣的小孩更要提倡母乳喂養(yǎng)，牛奶，雞蛋添加往后推遲一年左右，讓腸道黏膜屏障功能更完善時添加比較好，而且這樣的小孩應(yīng)該及早補充益生菌，讓腸道的有益菌群多起來，這樣能增強腸道黏膜的免疫功能，有利于腸道的功能恢復(fù)與完善。 另外，經(jīng)常在外面吃飯，有可能把幽門螺桿菌帶入胃內(nèi)，引發(fā)胃病，胃黏膜受損就很容易引發(fā)胃腸消化不好，加重胃腸黏膜損傷，出現(xiàn)胃漏或腸漏癥。病人除有胃部不適，飽脹感，反酸，打嗝，口臭，腹痛腹瀉，或便秘等，或大便很臭外，可能有很多其他不適癥狀，如頭痛，瘙癢等，每個人的癥狀不一樣，如有皮膚過敏像濕疹，尋麻疹，口周皮炎，痤瘡，銀屑病，過敏性紫癜，皮膚淀粉樣變性，色斑或白癜風(fēng)等，最好關(guān)注一下有無胃腸道或咽喉等黏膜感染，炎癥性疾病問題，及早檢查治療。因為胃幽門螺桿菌等有害菌會阻止胃腸道黏膜分泌的二胺氧化酶降解胃腸道中的腐胺等物質(zhì)，結(jié)果大量的組胺等有毒物質(zhì)過多地進入血液中，引發(fā)過敏等皮膚病，這時候，某些不合適的飲食進去后，就會激發(fā)它，引起疾病發(fā)作或加重。 到現(xiàn)在還沒有搞清楚的是人體內(nèi)腸道菌群環(huán)境，就如同汪洋大海一般，如果環(huán)境好一點，有益生物就會生成旺盛，如腸道偏酸性，乳酸桿菌，雙歧桿菌，腸球菌等有益菌就增多，它們保護腸黏膜，維持局部環(huán)境的平衡，但如果腸道酸堿度等發(fā)生變化，如偏堿性環(huán)境，像念珠菌，霉菌，腐敗菌等就大量繁殖，它們靠蛋白生活，如果人過多攝入高蛋白，它們就飽餐一頓，排除各種各樣廢氣，這些含大量生物胺的廢氣進入血液，自然會引發(fā)瘙癢，引起多種不適或皮膚病等。而且它們對腸黏膜也引起損傷，讓他變得千瘡百孔，大分子過敏原等物質(zhì)就更容易吸入到血液中，導(dǎo)致過敏的發(fā)生或加重。 特別是現(xiàn)在快餐的出現(xiàn)，生活的節(jié)奏加快，疲勞，壓力都對人體免疫力特別是腸道免疫力影響巨大，一旦平衡打破，飲料，鹵菜，酒精，零食，某些含組胺的水果等哪怕一點點，都會激發(fā)已被有害菌激發(fā)的腸黏膜上的肥大細胞脫顆粒，釋放大量的組胺進入腸道和血液，引發(fā)過敏癥狀和皮膚炎癥性疾病等。 很多人認為我胃口很好，也不拉肚子，不會有問題，其實不然，當(dāng)你有皮膚病不能及時治愈，你要想到是否胃腸道出了問題，及時檢查，補充益生菌，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，皮膚病就可能減輕或治愈不發(fā)。