寧波市第二醫(yī)院

肺部小結(jié)節(jié)，最常推薦的診療策略就是隨訪，但在隨訪過程中伴隨的是患者的擔(dān)心，萬一我這真是肺癌，會不會長得很快，沒過幾個月就出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移？ 關(guān)于肺結(jié)節(jié)的增長速度，在專業(yè)上有一個評估術(shù)語叫做倍增時間，也就是肺結(jié)節(jié)體積增加1倍所需的時間，以此來粗略評估良惡性，倍增時間短的惡性可能性大，長得快；反之，則生長緩慢。但這個計算公式實在是太麻煩，并不適用于普通老百姓理解。 肺結(jié)節(jié)長成1cm所需要的時間至少目前在科學(xué)上難以預(yù)測，唯一可能預(yù)判的僅僅是從影像學(xué)上窺見肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，從而粗略地判斷結(jié)節(jié)增長的趨勢。例如，一般的較小的磨玻璃結(jié)節(jié)最多也就是浸潤前病變，一般生長緩慢，長成1cm最快也要半年到一年的時間，甚至可能隨訪三四年也不見明顯增長。但對于混合磨玻璃結(jié)節(jié)以及排除炎癥可能的實性結(jié)節(jié)，那增長速度或許就很快了，兩三個月就可能明顯長大。 總體而言，對于大多數(shù)的肺部小結(jié)節(jié)，增長都是很緩慢，甚至不會出現(xiàn)大小的變化，無需過分擔(dān)憂。但任何關(guān)于大小的預(yù)測不可能百分百準(zhǔn)確，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)意見，把握好隨訪的時間間隔，必要時及時手術(shù)切除，這才是最重要的！

肺部小結(jié)節(jié)通過手術(shù)切除后，并不是一了百了，術(shù)后管理同樣重要，既有利于患者盡快拔管出院，也能夠幫助患者快速康復(fù)回到正常的生活軌道，還可以避免肺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 肺結(jié)節(jié)術(shù)后第一事：積極配合，咳嗽咳痰 剛做完手術(shù)，對肺部是一個損傷，肺部殘留血塊且容易產(chǎn)生痰液，這些都是細(xì)菌的培養(yǎng)基，因此要通過咳嗽將它們排出來體外，避免肺部感染。同時，手術(shù)過程中打開了胸腔，“人為”造成氣胸，而咳嗽（或吹氣球）的動作正好可以促進(jìn)肺的復(fù)張，把胸腔的氣體通過胸管擠出來。只有積極地咳嗽咳痰才能盡快地拔除胸管，解除胸管滯留體內(nèi)的疼痛不適。 結(jié)節(jié)術(shù)后第二事：傷口護(hù)理 雖然現(xiàn)在大多肺結(jié)節(jié)手術(shù)都是微創(chuàng)胸腔鏡完成的，切口較小，但別看小小傷口，一旦感染不愈合，也是讓醫(yī)生頭疼不已的事，堪稱完美手術(shù)的小敗筆。術(shù)后每3天換一次藥，拔管3周后拆線，保持傷口的清潔干燥同樣重要。 肺結(jié)節(jié)術(shù)后第三事：高蛋白飲食，忌油膩 手術(shù)過后，高蛋白飲食有利于促進(jìn)傷口愈合，比如各種肉類（不包括油膩肥肉），但切忌燉了雞鴨鴿子湯，只喝湯不吃肉，這一直是大多數(shù)人的一個誤區(qū)，認(rèn)為湯才是精華。其實肉才是蛋白質(zhì)的真正來源，湯里并沒有太多的營養(yǎng)，反倒是其中油脂不少。對于肺切除范圍較大的或進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的病人來說，是要忌油脂的，防止出現(xiàn)乳糜胸，導(dǎo)致肺內(nèi)創(chuàng)面遷延不愈，無法拔管，甚至出現(xiàn)感染。 肺結(jié)節(jié)術(shù)后第四事：定期隨訪最重要 肺結(jié)節(jié)術(shù)后并非一勞永逸，定期隨訪復(fù)查胸部CT等檢查來確定沒有復(fù)發(fā)或新發(fā)肺結(jié)節(jié)同樣重要。我們建議術(shù)后1個月內(nèi)首次復(fù)查，看看肺部的復(fù)張情況，是否病人有其他的不適，及時解決。前兩年至少每3-6個月復(fù)查一次，后面可適當(dāng)延長至一年一次。只有如此，才能將肺癌扼殺在搖籃里。#圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪

這個是一個中年女性平時就偶爾有點反酸胃脹，來院體檢胃鏡的，當(dāng)時給她胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腔少許糜爛沒有啥大的問題，在食管中段NBI模式（電子染色下）發(fā)現(xiàn)一小塊茶色黏膜，進(jìn)行了盧戈氏碘液染色后發(fā)現(xiàn)這小片黏膜部分淡染和不染區(qū)（考慮微小早期食管癌，大約8mm范圍大?。?。后辦理了住院，給她進(jìn)行了胃鏡下食管早癌ESD手術(shù)，術(shù)后良好，術(shù)后病理證實了高級別內(nèi)瘤變（原位癌），以最小的微創(chuàng)治療，治愈！避免開胸食管癌手術(shù)，術(shù)后也不需要化療、放療就達(dá)到治愈！