性病科

一不小心有了高危行為，擔心感染HIV？ 意外嘛，大家都不想的。別慌 高效預防HIV，PEP（暴露后預防）您需要了解一下。 01 什么是PEP？ PEP代表暴露后預防，是指疑似接觸HIV后，72內(nèi)服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，以應對潛在暴露引發(fā)的可能性感染。PEP越早啟動越好，需要每天服用一次或兩次，持續(xù)28天。臨床研究顯示，72小時內(nèi)采取暴露后預防措施可降低HIV感染風險達81%。 02 PEP適合什么人？ 1.如果您是HIV陰性或者不清楚感染情況，但是過去72小時內(nèi)的有過： （1）不安全性行為（如安全套破裂） （2） 共用針具 （3） 遭到性侵犯 請馬上與當?shù)丶部刂行摹⒍c醫(yī)療機構聯(lián)系，咨詢PEP的有關事項。 2.醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露也需要PEP HIV職業(yè)性傳播對于醫(yī)務人員是非常少見的，適當?shù)牟扇》雷o措施可以減小傳播的風險。 如果醫(yī)務人員有可疑暴露，應該立即尋求醫(yī)生意見，暴露后預防必須于72小時內(nèi)開始，越早越好，切記每一個小時都非常關鍵。 03 PEP最佳時機 暴露后1～2 小時內(nèi)服用藥物效果最佳，72 小時內(nèi)服用依然是預防的黃金時間。超過72小時，艾滋病阻斷的成功率將有所降低，但是依然可以有效的抑制HIV病毒，對于艾滋病的早期治療有幫助。 04 PEP藥物 1.PEP藥物分類 目前市面上PEP藥物大概可以分成五類，包括抑制劑（Entry Inhibitors）、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（Reverse Transcriptase, RTIs）、整合酶抑制劑（Integrase Inhibitors）、蛋白酶抑制劑（Protease Inhibitors, PIs）、藥代動力學增效劑（Boosters），不同種類的藥物分別作用于HIV生命周期的各個階段，起著抑制病毒的作用。隨著時間的推移，病毒得到藥物控制，不會擴散到其他細胞，初始被感染的細胞慢慢老化死去，體內(nèi)的病毒就會被清除。因此必須要在72小時的黃金時間內(nèi)盡快用藥，并且每天堅持為期28天的藥物治療。 2.PEP推薦的用藥方案有哪些？ PEP通常由兩到三種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物組成，使用者必須每天服用藥物，并且完成為期四周的藥物治療，才能降低感染HIV的風險。 （1）CDC更新了非職業(yè)性HIV暴露指南，面向成人和兒童給出的建議用藥方案（2016） *RAL和DTG需要在給予硫酸鎂和其他含鈣、鎂、鋁、鐵、鋅產(chǎn)品的兩個小時前或六個小時后使用。 （2）世界衛(wèi)生組織WHO提供了面向成人和兒童的兩種PEP治療方案（2014），分別是： · 成年人：替諾福韋另加拉米夫定（3TC）或者恩曲他濱（FTC）為首選主要藥物，這是治療艾滋病毒的首選藥物。推薦的第三種藥為利托那韋增強洛匹那韋（LPV/r）。 · 兒童：對10歲或者小于10歲的兒童采用齊多夫定（AZT）和拉米夫定（3TC）這種主要藥物，所推薦的第三種藥物選擇為利托那韋增強洛匹那韋（LPV/r）。 （3）CDC對醫(yī)務人員的PEP建議用藥方案（2013） 05 PEP可以與其他藥物同服嗎? 開展PEP期間，服用其他藥物（包括其他處方藥，補充劑和維生素），藥物之間可能會相互作用并改變PEP藥物的工作方式。毒品與PEP同服有風險，也可能會產(chǎn)生嚴重的副作用。因此需要與其他藥物同服時，建議咨詢醫(yī)生。 06 PEP會有哪些不良反應？ PEP可能會引發(fā)頭暈、惡心、嘔吐、乏力、厭食等不良反應，出現(xiàn)這些問題時不能自行停藥。也不必過度擔心，治療完成后停止用藥會自行消失。若不良反應過于嚴重不能耐受，必要時可尋求醫(yī)生幫助，對癥處理。 總 結 HIV可通過多種途徑傳播或感染，暴露感染風險高，在接觸或進行過可能感染HIV病毒的高危行為及早采取暴露后預防治療，可有效預防HIV感染。CDC指南建議28天二藥或三藥聯(lián)合治療。含多替拉韋的治療方案可有效預防HIV感染。

得了生殖器皰疹（GH）根據(jù)目前的水平是不能根治的，這給患者帶來了極大的痛苦，非常理解；所以，建議大家做任何事情不要與健康作交易。通過治療只能減少復發(fā)或者減輕癥狀。說能治愈GH的人只能說這位“醫(yī)生”勇氣可嘉或者有欺騙的嫌疑。一般妊娠期初發(fā)性GH有可能引起自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒低體重，分娩時母親患GH可引起危及新生兒生命的感染?；汲醢l(fā)性GH在妊娠20周以前流產(chǎn)的較多，妊娠20周以后有早產(chǎn)、低體重及新生兒皰疹可能。復發(fā)性GH妊娠及GH血清抗體IgG陽性者其自發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒生長遲緩的發(fā)生率均不增加。妊娠后期發(fā)生無癥狀GH血清IgM陽性者有早產(chǎn)危險性的存在。IgG陽性者在分娩時感染新生兒的概率幾乎接近于零，這是由于復發(fā)性HG母親所生胎兒從母體獲得了保護性抗體免疫之故。所以，如果想生育孩子，關鍵是老婆懷孕前的評估，有沒有感染？是初發(fā)還是復發(fā)？如果已經(jīng)感染了，病程的時間有多長？目前檢測情況如何？等等妊娠期首次發(fā)生GH癥狀者，應十分認真地搞清楚是初發(fā)還是復發(fā)，再根據(jù)胎齡、胎兒發(fā)育情況、母親抗體及整體因素來權衡自發(fā)流產(chǎn)，早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染及新生兒感染的可能性，而給予相應的預防及治療措施。雖早孕期對初發(fā)性GH有引起自發(fā)流產(chǎn)的可能性，但通過胎盤使胎兒發(fā)生HSV感染者罕見，故先天性感染不常見；和一般人群比較，早孕期應用阿昔洛韋未增加出生缺陷。因此，不推薦作治療性人工流產(chǎn)。孕婦HSV 所致的生殖器皰疹,感染途徑雖有宮內(nèi)感染和產(chǎn)道感染兩種,但以產(chǎn)道感染最常見。目前公認經(jīng)胎盤嚴重感染病例極罕見,且極少發(fā)生先天發(fā)育異常兒。是否發(fā)生產(chǎn)道感染應考慮的因素：孕婦體內(nèi)HSV -IgM 抗體是否陽性；孕婦體內(nèi)HSV -IgM 抗體滴度的高低；至預產(chǎn)期能否使HSV 感染所致的體征消失；分娩時軟產(chǎn)道有無HSV 存在；是否已經(jīng)破膜。生殖器皰疹患者何時懷孕？當男性患生殖器皰疹時，如果復發(fā)頻繁，病情不穩(wěn)定，其配偶不宜懷孕；如果疾病復發(fā)少，且復發(fā)癥狀輕微，其配偶可以考慮在沒有發(fā)作時懷孕，但懷孕后需注意節(jié)欲，男性應堅持使用安全套以減少將生殖器皰疹傳染給配偶的可能。在懷孕頭3月內(nèi)，配偶出現(xiàn)皰疹癥狀和體征時，是否終止妊娠應權衡利弊綜合考慮。當女性患生殖器皰疹時，應視患病時間、疾病發(fā)作頻繁程度和癥狀輕重來決定是否懷孕。一般來說，患病2年后，往往復發(fā)次數(shù)減少，發(fā)作癥狀輕微，此時可考慮懷孕，但懷孕后必須注意定期作產(chǎn)前檢查，選擇恰當?shù)姆置浞绞健Ｔ袐D使用抗病毒治療應權衡利弊，需患者知情同意?？蛇x擇的藥物包括阿昔洛韋和伐昔洛韋，兩者均無致畸證據(jù)。初發(fā)生殖器皰疹的孕婦，建議口服阿昔洛韋400 mg每天3次，有嚴重并發(fā)癥可能危及生命者應靜脈滴注阿昔洛韋。頻繁復發(fā)或新近感染的孕婦，可在妊娠最后4周給予連續(xù)口服阿昔洛韋以減少活動性損害，降低局部病毒載量。從而降低剖宮產(chǎn)率。既往有復發(fā)性生殖器皰疹病史、但近足月時無復發(fā)跡象的孕婦，可不進行阿昔洛韋治療。存在前驅(qū)癥狀或活動性皮損的產(chǎn)婦，如無禁忌可于破膜之前行剖宮產(chǎn)術，但剖宮產(chǎn)術并不能完全防止新生兒皰疹的發(fā)生。無活動性皮損的產(chǎn)婦，可經(jīng)陰道分娩，但應對新生兒進行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)可疑表現(xiàn)，應及時處理。美國兒科學會認為哺乳期孕婦服用阿昔洛韋是安全的，可繼續(xù)哺乳。以上意見僅供參考，看病還需去醫(yī)院

艾滋病病毒主要存在于艾滋病病毒感染者/艾滋病病人人體的血液、腦脊液、胸水、腹水、精液和陰道分泌物，少量分布于乳汁、其他分泌物和排泄物；凡是能夠接觸到這些體液材料的人員，不管是職業(yè)關系還是非職業(yè)關系都有可能發(fā)生感染。以下人員建議做艾滋病檢測： 吸毒 賣淫嫖娼 多性伴 MSM者 有償供血史及受血者等 性病門診就診者 術前、住院及有創(chuàng)傷檢查的患者 孕產(chǎn)婦； HIV感染者/艾滋病病人的配偶/性伴 婚前體檢者 結核病患者 民警在執(zhí)行公務或者醫(yī)務人員等在工作中發(fā)生職業(yè)暴露者檢測必須遵循的“3C”原則： 知情同意/知情不拒絕（informed consent） 咨詢（counseling）， 保密（confidentiality） 檢測等單位還應該避免歧視,提供結果告知和轉(zhuǎn)介與后續(xù)支持服務等。檢測結果為陰性，可以出具“HIV抗體陰性”報告單。如果窗口期已經(jīng)過，就排除HIV的感染；窗口期沒有過，則告訴下次檢測時間；在門診初篩試驗可以匿名檢測；關于HIV檢測窗口期問題說法不一樣，根據(jù)國家相關規(guī)定大多數(shù)認為是3個月；其實，絕大多數(shù)在6周就可以了，國內(nèi)還沒有報道有HIV感染者窗口期有超過6個月的； 如果發(fā)生了應該檢測艾滋病的“原因”以后，建議馬上去檢測，雖然還沒有過窗口期，但是馬上去檢測可以區(qū)分是以前感染的還是這次感染的。