神經(jīng)外科

1.號稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是常見的頭面部神經(jīng)病理性疼痛，主要表現(xiàn)為頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)急促的、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、難以忍受的劇烈性疼痛，突然發(fā)作，突然停止，說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會誘發(fā)陣發(fā)性的劇烈疼痛，疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，但發(fā)作間歇期同正常人一樣。隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。罹患此疾病者痛不欲生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2.三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制至今未明，在眾多的理論學(xué)說中，以Dandy教授在1934年提出的微血管壓迫理論接受度最高，即患者三叉神經(jīng)長期受到顱內(nèi)血管壓迫導(dǎo)致某種病理性改變進(jìn)而引起疼痛。該學(xué)說能完美解釋經(jīng)典三叉神經(jīng)痛特征，也是微血管減壓術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛的理論基礎(chǔ)。3.三叉神經(jīng)痛的治療a)藥物治療（首選）最常用的藥物有卡馬西平，加巴噴丁，普瑞巴林，絕大多數(shù)患者有效。但藥物有一定的副反應(yīng)，b)射頻熱凝通過一根射頻熱凝針穿刺三叉神經(jīng)面部分支，通過熱凝作用來毀損痛覺纖維，進(jìn)而達(dá)到止痛目的；c)微血管減壓術(shù)（MVD）是一種針對病因的微創(chuàng)治療方案：通過耳后開一小切口，顯微鏡下找到三叉神經(jīng)及壓迫之血管（通常是動脈），用特殊材料將三叉神經(jīng)及血管隔開，手術(shù)即完成了。如果沒有明顯血管壓迫，可對三叉神經(jīng)行梳理術(shù)。止痛效果達(dá)98%以上。d)伽碼射線照射治療以一定劑量的伽碼射線對三叉神經(jīng)根部進(jìn)行照射，毀損痛覺纖維，進(jìn)而達(dá)到止痛目的e)PBC（經(jīng)皮穿刺球囊壓迫技術(shù)）局麻或全麻下，在X線透視導(dǎo)引下，經(jīng)患者口角旁的皮膚穿刺入一個(gè)球囊套管針至卵圓孔，從穿刺針內(nèi)置入球囊導(dǎo)管到Meckel腔，向?qū)Ч軆?nèi)注射造影劑，使導(dǎo)管尖端的球囊在Meckel腔內(nèi)充盈，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)根，損傷傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)纖維，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。如下圖小結(jié)：三叉神經(jīng)痛是頭面部疼痛的最常見原因，號稱天下第一痛，病人非常痛苦。三叉神經(jīng)痛有很多治療方案，口服藥物是首選方案，治療效果因人而已，需個(gè)體化治療絕大多數(shù)患者（大于99%）經(jīng)過個(gè)體化治療方案，可以止住疼痛，恢復(fù)正常生活。

目前天氣轉(zhuǎn)冷，腦溢血患者增多，以前如果血腫較大，常常采用開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后療效差，現(xiàn)在我們都采用CT下簡易定位，于血腫腔置引流管，術(shù)中同時(shí)抽出部分液化的血塊，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，對腦正常組織損傷小，重要功能損傷小，術(shù)后恢復(fù)快且殘疾的機(jī)率減少了。所以我們現(xiàn)在即使病人是清醒的，但考慮到3天后會出現(xiàn)腦水腫高峰，主張及時(shí)手術(shù)。有的家屬考慮問題不全，不想手術(shù)。其實(shí)是錯誤的，我們工作中就曾多次遇到過這樣的病例，當(dāng)天不手術(shù)，到第3天出現(xiàn)水腫致昏迷，才手術(shù) ，這樣與不昏迷手術(shù)比較，效果差很多。借這個(gè)平臺，建議家屬正確對待。

工作已經(jīng)有很多年了，每年的冬天來臨時(shí)，總有很多的腦溢血患者出現(xiàn)，我想在此提醒那些高血壓患者，當(dāng)天氣由曖轉(zhuǎn)冷時(shí)，需要每天監(jiān)測血壓，注意血壓的狀況，及時(shí)添加降壓藥，同時(shí)及時(shí)給自己加衣保暖。原因如下：天氣轉(zhuǎn)冷，全身的周圍血管相對收縮，可比平時(shí)血壓增高，如果這時(shí)有情緒的激動，精神的異常，過度的興奮，這些刺激因素都可能引起血壓的升高，特別是年齡大的病人，血管彈性差，更容易發(fā)生腦出血。當(dāng)然其他原因也有，但我想在這個(gè)方面，完全 可以避免發(fā)生的事，老年人要特別注意。