疼痛科

由于牽拉骨膜上的足底筋膜引起的跟骨下區(qū)域的足跟痛,在X線上有或無骨刺表現(xiàn). 骨刺是由于足底筋膜在跟骨的附著處過度牽拉骨膜所致.過度牽拉引起足底筋膜內(nèi)緣的疼痛(足底筋膜炎).導致跖筋膜緊張的病變有平足及跟腱攣縮.癥狀,體征和診斷 由于牽拉骨膜上的足底筋膜,跟骨下骨刺在早期形成階段可引起疼痛,雖然此時骨刺很小,甚至X線檢查也不能發(fā)現(xiàn).隨著骨刺增大,疼痛常消失,這或許與足的適應性變化有關(guān).因此X線上可見典型的骨刺可以沒有癥狀.反過來,經(jīng)過一段無癥狀期以后,或由于局部外傷,骨刺可自發(fā)地產(chǎn)生疼痛.偶爾在局部形成外生滑囊,并引起炎癥(跟骨下滑囊炎),引起足跟底部鼻腔鼻竇癌1跳痛. 體格檢查時用拇指用力壓迫足跟中央可使疼痛加重.在踝背屈時,手指用力按壓整個筋膜內(nèi)緣,有壓痛則證明存在筋膜炎. 盡管X線上發(fā)現(xiàn)有骨刺可作出診斷,但早期跟骨骨刺X線檢查可呈陰性結(jié)果.不常見的是,跟骨骨刺在X線上不典型,表現(xiàn)為絨毛狀新骨形成影像.見到此變化應考慮血清陰性或HLA-B27關(guān)節(jié)病(如強直性脊柱炎,賴特爾綜合征)的可能.心肌病4和痛風是足跟痛的其他原因.這些關(guān)節(jié)痛常有中度到重度的鼻腔鼻竇癌1和腫脹,這一點可與局部原因所致的足跟痛相區(qū)別.治療 腓腸肌彈性伸縮練習和夜晚夾板,通常能有效去除疼痛,應被鼓勵.貼橡皮膏(類似于矯正器)可減輕足底筋膜張力和骨膜牽拉性疼痛,口服非類固醇抗炎藥為首選.足跟內(nèi)注射局部麻醉藥通常有效.當伴有炎癥癥狀和體征,如輕度鼻腔鼻竇癌1,腫脹,繼往跳痛史(跟骨下滑囊炎)時,注射不溶性及可溶性固醇混合液能控制癥狀,注射針頭由足跟內(nèi)側(cè)垂直刺入,然后再轉(zhuǎn)向足跟中心部的痛點.跟骨骺炎(Sever病) 一種兒童發(fā)生的疼痛性足跟疾病. 跟骨由2個骨化中心發(fā)育而成.一個在出生時開始,另一個則通常于8歲以后才形成.發(fā)生完全骨化前(通常至16歲),這兩部分骨或肌腱附著骨骺的纖維由軟骨連結(jié)在一起.劇烈活動可致軟骨斷裂.診斷和治療 診斷根據(jù)病人的年齡,體育運動中的發(fā)病史及典型的疼痛部位,即沿著生長中心邊緣的疼痛.偶伴有局部鼻腔鼻竇癌1及腫脹.X線無助于診斷. 鞋內(nèi)放置跟墊.可減輕跟腱對足跟的牽拉.足的石膏固定有時有效.重要的是解除病人及其父母的顧慮,因為癥狀可持續(xù)數(shù)月.跟腱后滑囊炎(Haglund畸形) 發(fā)生在跟腱上方的滑囊炎癥,是足跟位置與功能異常的結(jié)果. 跟腱后滑囊炎最多見于青年女性,但男性也可發(fā)生.由于足跟在整個步伐周期中容易以內(nèi)翻的位置活動,過度壓迫跟骨外后側(cè)面與鞋幫之間的軟組織(形成跟部硬繭).跟骨的這一面變得隆起,易于觸及,常被誤認為外生骨疣.癥狀和體征 早期在足跟的后上方只見到一個小的輕度,變硬有壓痛的紅斑,病人常在此處貼上膠布以減輕鞋的壓迫.當發(fā)炎的滑囊增大時,在跟腱上就出現(xiàn)一個疼痛的紅色腫塊.根據(jù)病人所穿鞋型,有時腫脹擴展到跟腱的兩側(cè).慢性病例的滑囊形成永久性纖維化.治療 用泡沫橡膠墊或氈墊抬高足跟,除去鞋幫的壓迫.為了控制異常的足跟活動需用鞋矯形器.在小部分病人,把鞋幫拉長或拆開鞋的后跟縫線可減輕炎癥,把墊子放在滑囊周圍可減輕壓迫.口服非類固醇抗炎藥可暫時減輕癥狀.浸潤注射可溶性皮質(zhì)類固醇與局部麻醉劑可減輕炎癥.保守治療無效時,可能需要作跟骨后外側(cè)手術(shù)切除.距骨后外結(jié)節(jié)骨折 此處骨折是跖屈損傷的結(jié)果,壓力從脛骨后下唇作用于距骨結(jié)節(jié). 這個軟骨接合部骨折的發(fā)生,通常是在籃球,網(wǎng)球運動時突然以跖骨或腳趾起跳的后果.類似地,用力向后踩空椅子也能發(fā)生.芭蕾舞演員的距骨外側(cè)結(jié)節(jié)伸長(Stieda突)更易于發(fā)生這種損傷.癥狀,體征和診斷 常有踝后部疼痛與腫脹,步行下山或下樓困難.也可有持續(xù)的腫脹而沒有明顯的創(chuàng)傷史.表面可鼻腔鼻竇癌1,但程度較輕.將足向小腿跖屈時,病人疼痛加重.據(jù)說有時背屈踇趾也如此.但后一手法尚屬可疑.踝部側(cè)位X線片對肯定診斷是必需的.應作雙側(cè)X線檢查以排除三角骨.治療 需石膏固定4~6周.如疼痛持續(xù)存在且有軟組織炎癥,以皮質(zhì)類固醇和局部麻醉劑聯(lián)合浸潤注射可能有效.可能需手術(shù)切除距骨外側(cè)結(jié)節(jié).跟腱前囊炎(Albert病) 跟腱附著跟骨處下方滑囊的炎癥. 與創(chuàng)傷和炎癥性關(guān)節(jié)炎(如為心肌病4)有關(guān).任何增加跟腱勞損的情況都可為本病原因,如堅硬或高鞋幫也可成為致病因素.癥狀,體征和診斷 創(chuàng)傷引起的滑囊炎發(fā)病迅速,全身疾病引起者通常為逐漸發(fā)病.常見癥狀為跟骨后間隙疼痛,腫脹,鼻腔鼻竇癌1,行走不便與穿鞋困難.開始時腫脹僅限于跟腱的前面,但很快擴展到內(nèi)側(cè)與外側(cè).跟腱附近的腫脹,鼻腔鼻竇癌1和疼痛原發(fā)于軟組織內(nèi),這兩點可與距骨后結(jié)節(jié)骨折相鑒別.應作X線檢查以排除骨折或類風濕侵蝕性跟骨變化.治療 滑囊內(nèi)注射可溶性皮質(zhì)類固醇與麻醉劑,必須小心避免藥物直接注入跟腱.熱敷和休息也可以減輕疼痛.脛后神經(jīng)痛 指疼痛沿著脛后神經(jīng)分布擴展(神經(jīng)痛). 脛后神經(jīng)在踝的平面穿過傘狀韌帶內(nèi)的纖維骨管,在出口處分內(nèi)側(cè)與外側(cè)足底神經(jīng).跗骨管綜合征是指神經(jīng)在這個纖維骨管內(nèi)受壓迫,但此診斷已被不嚴格地用于不同原因引起的脛后神經(jīng)痛.由于足功能異常或炎性關(guān)節(jié)炎引起的踝部屈肌腱滑膜炎有時可引起脛后神經(jīng)繼發(fā)壓迫性神經(jīng)痛.偶爾,靜脈淤滯水腫也可引起脛后神經(jīng)痛.癥狀,體征和診斷 踝內(nèi)與踝周圍(往往擴展到足趾)燒灼或針刺樣疼痛.活動時疼痛加劇,休息時減輕.站立,行走或穿鞋時疼痛出現(xiàn). 輕叩或觸診脛后神經(jīng)在內(nèi)踝下側(cè)受壓或外傷的部位常產(chǎn)生遠端的刺麻感(Tinel征).電生理檢查有助于明確診斷,對所有準備進行足部手術(shù)的病人都應作此檢查.當神經(jīng)區(qū)域有腫脹時,應尋找其原因(如風濕病,靜脈炎或骨折).治療 用膠布將足固定于自然位置或輕度內(nèi)翻,或在鞋上裝上矯正器以保持足在內(nèi)翻位置以減少脛后神經(jīng)的張力.脛后神經(jīng)在纖維骨管內(nèi)沒有真正受壓時,不溶性皮質(zhì)類固醇與局部麻醉藥作局部浸潤治療可能有效.外科手術(shù)只用于那些保守治療無效的病例。

1.麻醉醫(yī)生是做什么的? 麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的位置非常重要，除了在手術(shù)開始前為病人作麻醉前評估及施行麻醉外，在外科醫(yī)師進行手術(shù)的同時，還必須負責處理病人因為接受麻醉及手術(shù)而引起的生理反應，維持病人在麻醉狀態(tài)中的基本生命功能，像心跳、呼吸、血液循環(huán)及氧氣輸送等重要功能的維持；另外，還必須注意病人的麻醉深度是否適中、預防及緊急處理麻醉中可能出現(xiàn)的異常，以免發(fā)生并發(fā)癥及嚴重的后遺癥。手術(shù)結(jié)束，病人安全地完全脫離麻醉狀態(tài)，麻醉醫(yī)師還會根據(jù)病情對病人進行數(shù)次的回訪觀察,對需要的病人進行術(shù)后鎮(zhèn)痛,讓患者無疼,舒適,安全地恢復. 麻醉醫(yī)生具有在危急時搶救病人生命的能力，他們不但是手術(shù)室的重要人物，也是緊急救護及許多重癥病房、加護病房的加護照顧及急救主力。另一方面，由于麻醉醫(yī)生十分清楚人體的神經(jīng)系統(tǒng)的運作模式，因此，也是處理各種疼痛的個中高手。從產(chǎn)痛、手術(shù)產(chǎn)生的急性疼痛，到身體各項慢性疼痛，從幕后功臣到幕前治療，麻醉醫(yī)生這個止痛專家的角色，真可以說是"一路走來，始終如一"。 "好的手術(shù)功勞一半該歸麻醉醫(yī)生",正是因為有了麻醉醫(yī)生的保駕護航,外科手術(shù)在近一個世紀以來才得以突飛猛進地發(fā)展,外科醫(yī)生才得以在手術(shù)臺上從容不迫地進行各種操作,病人才得以平穩(wěn)度過手術(shù)最危險的階段;正是因為麻醉醫(yī)生對鎮(zhèn)痛工作的積極參與,無疼人流,介入,無疼胃鏡等操作檢查才得以廣泛開展,無數(shù)病人在診療過程中的巨大痛苦才得以緩解。2.怎樣配合麻醉和手術(shù)? 麻醉與手術(shù)能否順利進行，除了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和認真負責的工作精神外，您配合也十分重要，可從以下幾個方面進行配合。 1、要樹立信心，相信醫(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過份緊張，睡眠不好，可使手術(shù)當天血壓波動，進而影響手術(shù)進程。 2、要嚴格按照醫(yī)生的囑咐進行準備，對醫(yī)生要講老實話。尤其是全身麻醉手術(shù)前，是否吃了東西，是否發(fā)熱，女性是否月經(jīng)來潮，都應先告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生考慮是否暫停手術(shù)，以免術(shù)后增加痛苦。 3、進手術(shù)室前，要排空大小便，戴有活動假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品，在進手術(shù)室前，交給病房護士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去；進入手術(shù)室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。 4、不同的手術(shù)，不同的麻醉，所采取的體位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側(cè)臥位進行操作的，手術(shù)時的體位應充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便手術(shù)者操作。當醫(yī)生和護士為您擺好體位后，不能隨意移動或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫(yī)生。亂動會影響手術(shù)操作。 5、有的手術(shù)要插導尿管或胃管，這些導管都會給您帶來一些不適或痛苦，但要忍受，千萬不能隨意將導管拔出。 6、非全身麻醉手術(shù)，病人在手術(shù)臺上處于清醒狀態(tài)，應安靜閉目接受手術(shù)，不要隨意和醫(yī)護人員談話，更不要胡亂猜疑醫(yī)護人員的某些話，以免引起誤會或枉背包袱。3.麻醉方法主要有哪些？ 主要有三種麻醉方法： 1.全身麻醉 2.區(qū)域阻滯麻醉 3.局部麻醉 每一種都有很多形式和用途。4.病人可以要求采用何種麻醉嗎？ 可以，一些手術(shù)可以采用多種麻醉方法，麻醉醫(yī)生在了解情況之后，將會告知采取何種麻醉方法，如何麻醉、對你有何影響，如果你對某種麻醉有自己的看法，可以和醫(yī)生討論，雖然醫(yī)生的看法是專業(yè)性的，他還是會考慮病人的意見，以便制定有效的計劃。5.全身麻醉到底怎么回事？ 全麻分三個過程，分誘導、維持、恢復階段。麻醉前先建立靜脈通路，相應監(jiān)測儀的連接。作出麻醉前生命體征的評價。 誘導期 麻醉誘導的目的是使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)的過程。通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等，病人在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生如下變化：由意識清醒狀態(tài)到意識消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此過程需要氣管插管（使用一種氣管導管插入肺內(nèi)，用呼吸機代替病人的呼吸）；痛覺存在到消失等。這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴密監(jiān)測，隨時準備處理發(fā)生的情況。 維持期 誘導期過后，外科醫(yī)生準備手術(shù)，誘導期麻醉藥只能維持較短的時間，在手術(shù)中要不斷應用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥等，并根據(jù)麻醉深度和藥物對病人的影響調(diào)整用藥。在維持期進行監(jiān)測，隨時觀察手術(shù)操作對病人生命的影響，必要時進行治療，以確保病人的生命安全。 恢復期 當手術(shù)結(jié)束后，病人進入恢復期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來逆轉(zhuǎn)麻醉藥物的作用。在麻醉恢復室你的意識將逐漸恢復，病人的生命癥狀仍被持續(xù)監(jiān)護，一些藥物用來減少你的不適，當病人的呼吸功能恢復較好時拔除氣管導管。病人感受到疼痛時，進行術(shù)后疼痛治療。整個過程由麻醉醫(yī)生、護士來管理，病人意識恢復后，對手術(shù)過程并不知曉。6.麻醉醫(yī)生為什么要問許多問題? 因為手術(shù)和麻醉將很大程度上影響人體，所以麻醉醫(yī)生要盡可能多的了解他的病人。 麻醉醫(yī)生除在手術(shù)中使你解除疼痛、舒適外，對重要生命功能的維持負絕大部分的責任，所以了解病人的醫(yī)療狀況是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用藥、過敏史、以往麻醉史等。 麻醉醫(yī)生必須非常熟悉你的健康情況，以便在手術(shù)過程中提供最好的麻醉治療。 對病案情的詳盡了解將幫助醫(yī)生對發(fā)生的情況作出快速、準確的判斷和治療。 有一些病人在接受手術(shù)時伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、氣管炎、心臟病其他疾病。 在麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視病人時，你應告知醫(yī)生你的以往病史，使麻醉醫(yī)生有所準備，對一些疾病在麻醉過程中進行治療，以免影響到生命安全。7.為什么病人在手術(shù)前不應進飲食？ 禁食在大多數(shù)麻醉病人是非常重要的，使嘔吐、誤吸的幾率大大降低。因為一些麻醉藥物減弱人體正常的保護性反射。例如，肺對外來物體有保護性反射，如胃內(nèi)的食物，防止它們進入肺內(nèi)。但是，麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸對肺的刺激非常大，常引發(fā)吸入性肺炎， 可導致呼吸衰竭，影響生命。所以為了你的安全，應遵循醫(yī)生的囑咐，術(shù)前應禁食。8.麻醉醫(yī)師如何保證病人安全？ 血壓計、血氧儀、呼吸監(jiān)測儀、血氣監(jiān)測儀、平均動脈壓、中心靜脈壓、肌松監(jiān)測儀、溫度、心電、SWANGANZ導管等儀器常被用于麻醉中的監(jiān)測，分分秒秒地提供病人的變化信息，醫(yī)生可以更有效地評價病人的情況，進行治療。監(jiān)護儀——麻醉醫(yī)生的有利武器。9.為什么要簽麻醉同意書？ 由于個體差異及合并疾病的不同，每個人對麻醉的耐受和反應都不一樣，麻醉過程中可能會出現(xiàn)意外和并發(fā)癥。任何麻醉都伴隨著一定的風險，作為患者及家人，有必要也有權(quán)利充分了解麻醉存在的風險，這就是為什么手術(shù)患者都要進行麻醉前談話并簽字的原因。10.為什么麻醉了還有感覺？ 麻醉后，很多病友都會問麻醉醫(yī)生這一問題。 其實除了全身麻醉，多數(shù)麻醉方法本身并不會影響意識，患者保持清醒，神經(jīng)阻滯區(qū)域（已被麻醉部位）也并非沒有了所有的感覺，觸覺、壓力及本體感覺等仍然存在，只是溫度覺、痛覺等已消失。 由于進入手術(shù)室后大多數(shù)患者都會有不同程度的緊張，麻醉醫(yī)生一般會給予適當藥物使患者鎮(zhèn)靜入睡，因此大家根本不需要擔心。11.為什么術(shù)后要進麻醉恢復室？ 手術(shù)與麻醉都會在一定程度上擾亂人體的正常生理，特別是對那些術(shù)前一般情況較差、經(jīng)受了全身麻醉或大型手術(shù)的患者。術(shù)后患者如存在麻醉未醒、呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定等需要持續(xù)監(jiān)護的情況，將被送入麻醉恢復室。 麻醉恢復室內(nèi)配備有專職醫(yī)務(wù)人員及齊全的設(shè)備，能實施及時有效的監(jiān)測及搶救，使患者順利度過術(shù)后、麻醉后的不穩(wěn)定時期，進一步保障患者的安全。12.術(shù)后鎮(zhèn)痛會影響傷口愈合嗎？ 術(shù)后，麻醉醫(yī)師會根據(jù)患者不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方式，這些鎮(zhèn)痛方法均不會增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強術(shù)后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動等，從而加快術(shù)后康復，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。13.為什么會術(shù)后寒戰(zhàn)？ 術(shù)后寒戰(zhàn)是指手術(shù)后出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉氣體、長時間手術(shù)、術(shù)中大量輸血輸液及術(shù)野暴露等都會使寒戰(zhàn)的發(fā)生率增高。 保暖、吸氧都能使寒戰(zhàn)得到緩解，必要時醫(yī)生會給予一定的藥物治療。14.術(shù)后躁動怎么辦？ 由于藥物的殘余作用，全麻術(shù)后的 患者可能出現(xiàn)情感波動、躁動不安，這時家屬應該配合醫(yī)務(wù)人員做好患者的固定工作，以防跌落或碰傷，同時盡量安撫患者，注意觀察異常情況，并陪伴患者直到完全清醒。15.全身麻醉會對智力有影響嗎？ 現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進行手術(shù)，實踐證明，在專業(yè)人士的正確使用下，全身麻醉藥不會對智力有任何的影響。16.喝酒影響麻醉嗎？ 這是麻醉醫(yī)師做麻醉前訪視時，常常聽到杯中之友的疑問。 到底酒精與麻醉之間有甚么影響？誠如一般大眾所想，長期酗酒者在接受麻醉過程的確須要比一般人更大的劑量，不過這也不完全是不變的法則，對于麻醉醫(yī)師而言，手術(shù)之中劑量的變動可以隨時依病人的情況做調(diào)整。 17.老年患者麻醉風險更大嗎？ 是的!與年輕病患相異之處，年老患者常并有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管病變等全身性疾病。這些高危險因素增加手術(shù)及麻醉的困難度，有時手術(shù)成功，但最終病人還是因其它因素死亡。 所以麻醉前的評估要審慎，以生命安全為第一，除非須緊急手術(shù)才得以救命，否則寧愿暫緩手術(shù)。因其生理及體能狀況較差選擇適當?shù)穆樽矸绞?，術(shù)中各項心血管、肺呼吸、腎臟功能的監(jiān)視，術(shù)后的照護及止痛，體溫的維持則更重要。 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥如呼吸衰竭、心肌缺氧、心絞痛、心肌梗塞、中風等。甚至比術(shù)前及術(shù)中來的高。 麻醉藥物也因老年人病患的組織器官衰老而代謝減緩。故要注意劑量的減少及藥物的延緩作用。18.麻醉前為什么要禁食？ 患者可能會問，我上半身麻醉也需要禁食嗎？是的，不論你上全身或半身麻醉都需要禁食。 那為什么要禁食呢？因為在麻醉當中意識的喪失或意識不清時，都可能因病人發(fā)生嘔吐而把嘔吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。而吸入性肺炎是一種可能危及生命的麻醉合并癥。為了減少這種合并癥，麻醉前的禁食是必須的。 半身麻醉的病人不是意識清醒嗎？原則上是的，但在手術(shù)當中可能因為手術(shù)的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不夠等等原因，而改上全身麻醉。為了避免前述情形發(fā)生時，因為改上全身麻醉而額外增加病人的危險性，所以即使半身麻醉的病人也同樣要求禁食。19.需要禁食多久的時間呢？ 傳統(tǒng)的方式就是從手術(shù)當日的午夜起，停止進食一切的固體或流體食物。但是這并沒有考慮到固體食物和清澈液體在胃內(nèi)排空速率的不同。同時若是病人手術(shù)延遲到下午時分，很可能因饑餓難耐及口干舌燥而顯得焦躁不安，而一些小孩或是年輕女性還可能發(fā)生低血糖的情形。所以目前已改成比較人性且合乎安全的方法。一般說來原則上成人或小孩應在麻醉前6-8小時，停止固體食物，包括牛奶或有果粒的果汁。而距離麻醉兩個小時之前，則可喝一些清澈的液體如白開水或不含果?；蚬墓?，這樣做不但可減少病人的不適，同時因為像白開水之類的飲料，在胃內(nèi)停留的時間很短，并不會因此增加病人發(fā)生嘔吐而引起吸入性肺炎的危險。而只哺育牛乳或母乳的嬰兒則應禁食4-6小時，但同樣在兩小時前可喂予一些開水或糖水，這樣可減少嬰兒的哭鬧。20.平時服用的藥物需要停止嗎？ 一般說來，除了心血管的藥物如抗高血壓藥之外，其余在禁食期間都停止服用。當然服用時可以配白開水吞服。另外糖尿病的病人尤須注意，禁食期間不要服用降血糖的藥物或施打胰島素，以免在禁食期間或麻醉當中發(fā)生低血糖的情況。 誠實且清楚的告訴你的麻醉醫(yī)師你的病史及服藥的紀錄，同時在手術(shù)麻醉前遵守禁食的規(guī)定，那你就能很愉快且安全的渡過這次的手術(shù)而恢復原來的健康。

在癌癥疼痛治療臨床工作中，常存在一些誤區(qū)。這些誤區(qū)可能對合理使用止痛藥產(chǎn)生影響。癌癥疼痛治療的誤區(qū)大多集中在對阿片類藥的錯誤認識。誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全 事實上，對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片類藥更安全，長期用藥無肝、腎等器官毒性作用。然而，對于長期服用非甾體抗炎藥的危險性也隨之增加。醫(yī)生就該熟悉非甾體類抗類藥的限制性用藥劑量。根據(jù)臨床實驗，一般將非甾體抗炎藥的上限劑量限定為標準推薦用藥劑量的1.5-2.0倍。當非甾體類抗炎藥用藥劑量達到限制性劑量時，如果仍然不能滿意控制疼痛，應該只增加阿片類藥物的用 劑量。中度或重度癌癥疼痛治療，應首選阿片類止痛藥。 WHO在2000年提出：“盡管癌癥疼痛的藥物治療及非藥物治療方法多種多樣，但是在所有止痛治療方法中，阿片類止痛藥是癌癥疼痛治療中必不可少的藥物。對于中度及重度的癌癥疼痛病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位。因此，國際麻醉藥品管制局（INCB）強調(diào)必須保證止痛治療中阿片類藥品的供應?！闭`區(qū)二：疼痛劇烈時才用止痛藥 事實上，及時、按時用止痛藥更安全有效，而且所需要的止痛藥強度和劑量也最低。長期得不到有效止痛治療的癌癥疼痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導致的與神經(jīng)性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏的異常疼痛等難治性疼痛。誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可 事實上，止痛治療的目的是緩解疼痛、改善病人的生活質(zhì)量。無痛睡眠是止痛治療的最低要求，理想的止痛治療除達到此目標外，還應爭取病人達到無痛休息和無痛活動的目標，以實現(xiàn)真正意義上提高病人生活質(zhì)量的目的。誤區(qū)四：用阿片類藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應，應立即停用阿片類藥 事實上，除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反映大多是暫時性或可耐受的。阿片類藥物的嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。對阿片類藥物的不良反應進行積極預防性治療，可以減輕或者避免不良反應的發(fā)生。誤區(qū)五：使用度冷丁是最安全有效的止痛藥 事實上，WHO已將度冷丁列為癌癥疼痛治療不推薦的藥物。度冷丁的止痛作用強度只為嗎啡的1/10。代謝產(chǎn)物去甲度冷丁的消除半衰期長，而且具有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性作用。此外，因度冷丁口服吸收利用率差，多采用肌肉注射給藥。肌肉注射本身會產(chǎn)生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治療。誤區(qū)六：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥 事實上，阿片類止痛藥的用藥劑量有較大的個體差異，少數(shù)病人止痛治療需要劑量阿片類藥。阿片類止痛藥無封頂效應，如果病情惡化及疼痛加劇，可以通過增加阿片藥物的用藥劑量提高止痛治療的效果。對于任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用大耐受量阿片類止痛藥，以達到理想的疼痛緩解。誤區(qū)七：長期用阿片類止痛藥不可避免會成癮 事實上，癌癥疼痛病人長期用阿片類藥治療，尤其是口服或透皮貼劑按時給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險性極微。孫燕教授在長期從事晚期腫瘤病人診治的過程中，40余年只遇到過4例發(fā)生精神依。平均每10年才有1次，而從1990年開展WHO癌癥止痛以來一例也沒有發(fā)生。國外Porter報告用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險性低于萬分之四（4/11882例）以上事實均說明癌癥病人阿片類成癮非常罕見。對阿片類藥物產(chǎn)生耐受性或身體依賴性，并非意味已成癮，也不影響繼續(xù)安全使用阿片類藥物止痛。阿片類控緩釋劑型或透皮給藥的方式，按時用藥可以避免出現(xiàn)過高的峰值血藥濃度，從而減少發(fā)生成癮的危險。 盡管如此，但廣大公眾，甚至部分醫(yī)務(wù)人員、藥物供應及管理人員依然為阿片類藥的使用存有戒心，甚至恐懼。全國癌癥疼痛治療現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，公眾、醫(yī)務(wù)人員及藥物供應及管理人員對阿片類藥物的“成癮性”感到恐懼。同時，近幾十年的全國禁毒宣傳深入人心，對麻醉類藥物實行了嚴格的管理政策，強調(diào)了關(guān)于阿片類藥物不正確使用及濫用的后果。然后，在強調(diào)阿片類藥的負面影響的同時，也使人們對正確使用阿片類藥物治療癌癥疼痛產(chǎn)生顧慮，甚至恐懼。誤將阿片類藥物耐受性等同于“成癮性”等錯誤觀念，也是導致人們對阿片類止痛藥恐懼的重要原因。對阿片類藥物產(chǎn)生耐受性，臨床表現(xiàn)為隨著阿片類止痛時間的延長，對藥物的不良反應產(chǎn)生耐受，并且可能需要在一定程度上增加阿片類藥物的用藥劑量。對藥物耐受性在癌癥治療中普遍存在，不影響癌痛病人繼續(xù)使用阿片類止痛藥。 WHO已經(jīng)不再使用“成癮性”這一術(shù)誤。替代的術(shù)語是“藥物依賴性”。而藥物依賴性又分為軀體依賴性和精神依賴性兩大類，軀體依賴性不等于“成癮性”，而精神依賴性才是人們常說的“成癮性”。軀體依賴性常發(fā)生于癌癥疼痛治療中，表現(xiàn)為長期用阿片類藥物后對藥物產(chǎn)生一定的軀體依賴性，突然中斷用藥時出現(xiàn)戒斷癥狀。軀體依賴性和精神依賴性在癌癥疼痛治療中是相互獨立出現(xiàn)的。癌癥疼痛病人因止痛治療的需要，對阿片類藥物產(chǎn)生的軀體依賴性不影響繼續(xù)合理使用阿片類止痛藥。臨床上，癌痛病人需要長期用阿片類止痛藥，或需要增加用藥劑量的主要原因是癌癥止痛治療的需要，而并非“成癮”所致。癌癥疼痛病人對阿片類藥產(chǎn)生耐受性及軀體依賴性，并非以為已成癮，不影響繼續(xù)安全用阿片類止痛藥。 阿片類藥物濫用是指阿片類藥物的非醫(yī)療目的的使用。而醫(yī)源性成癮則是由于醫(yī)療目的用藥不合理所致病人產(chǎn)生的精神依賴性。 此外，阿片類藥物“成癮”的發(fā)生率與藥物劑型、給藥途徑及給藥方式有關(guān)。靜脈直接注射使血藥濃度突然增高，容易出現(xiàn)欣快感及毒性反應，從而易于導致成癮。在慢性疼痛治療中，采用控、緩釋制劑，口服或透皮給藥，按時用藥等方法，可以避免出現(xiàn)過高的峰值血藥濃度，并且使血液中的活性藥物在一定程度上保持恒定。這種規(guī)范化的用藥方法，可以在保證理想止痛治療的同時，顯著降低發(fā)生成癮的風險。誤區(qū)八：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用 積極推行WHO癌癥三階梯止痛治療原則，開展合理用阿片類止痛藥的宣傳教育工作，不僅將使廣大癌痛病人得到理想的止痛治療，同時也可避免或減少阿片類藥物濫用的危險。 WHO自1992年發(fā)布癌癥三階梯止痛指導原則以來，全球嗎啡醫(yī)療消耗呈上升趨勢。20世紀80年代全球嗎啡醫(yī)療消耗量在2.2噸左右，而進入90年代全球嗎啡醫(yī)療消耗量達22噸左右。然而，在全球阿片類藥物消耗量明顯增加的同時，并未增加阿片類藥物濫用的危險。誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥 事實上，癌癥疼痛因疾病控制及疼痛的消失后，隨時可以安全停用阿片類止痛藥。嗎啡日用藥劑量在30-60mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外。長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷終合癥。建議對長期大量用藥的病人逐漸減量停藥。在最初的兩天內(nèi)減量25%-50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時停藥。減量時觀察病人的疼痛情況，及有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分＞3-4，或有戒斷癥狀時，應緩慢減量。誤區(qū)十：用阿片類藥止痛治療就是給予安樂死用阿片類止痛藥治療不是進行安樂死，相反，根據(jù)癌痛病情使用阿片類止痛藥，不僅能有效控制疼痛，而且能降低因劇烈疼導至死亡的危險，提高生活質(zhì)量，有效延長病人的生存期。據(jù)調(diào)查，身體的廣泛疼痛可能與癌癥死亡危險相關(guān)。Maefartane報告，1991-1992年對英國西北地區(qū)6569例癌癥病人進行長達8年隨訪的前瞻性疼痛調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患有局部疼痛及廣泛疼痛病人的死亡率比率為1.55，全身廣泛疼痛病人則為2.07。有全身廣泛疼痛的非疾病以外原因（如車禍、自殺、他殺等）造成的死亡也較多（死亡率比率為5.21）。研究者認為，癌癥病人主訴的身體廣泛疼痛與癌癥死亡密切相關(guān)。據(jù)此結(jié)果推算，全身廣泛性疼痛持續(xù)一天就可能使癌癥死亡的危險至少增加20%，因此積極地進行止痛治療，與減少因疼痛而致死的危險性，起到間接延長生命的作用。誤區(qū)十一：肺癌病人不能用阿片類藥物 事實上，肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片類止痛藥。人們對肺癌病人使用阿片類止痛藥疑慮的癥結(jié)在于對阿片類藥物呼吸抑制作用的擔心。人們擔心肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌病人可能因肺功能不良，對阿片類止痛藥的耐受性低。肺疾病所引起的呼吸困難是外周性病變，即肺部病變所致，而阿片類藥物引起的呼吸抑制是藥物的中樞性作用，即對呼吸中樞抑制的副作用，一般僅發(fā)生在過量用藥，尤其是血藥峰濃度值極劇快速上升的情況下，如靜脈大劑量用藥時，或藥物蓄積中毒，如腎功能不全時。癌癥疼痛病人合理用阿片類藥物，出現(xiàn)呼吸抑制不良反應是極少發(fā)生的。其主要原因：一是因為疼痛是阿片類藥物呼吸抑制不良反應的天然拮抗物，劇烈疼痛病人合理用阿片類止痛藥極少出現(xiàn)呼吸抑制；二是因為癌癥疼痛病人長期用阿片類藥很快會對藥物的呼吸抑制副反應產(chǎn)生耐受。誤區(qū)十二：麻醉藥品管理麻煩，品種越少越好 事實上，阿片類藥是癌癥疼痛治療必不可少的藥物，其種類、劑型及規(guī)格的多樣化有利于臨床個體化給藥。WHO（2000）提出：“盡管癌癥疼痛的藥物治療及非藥物治療方法多種多樣，但是在所有止痛治療方法中，阿片類止痛藥是癌癥疼痛治療中必不可少的藥物。對于中度及重度的癌癥疼痛病人，阿片類止痛藥具有無可取代的地位。因此，國際麻醉藥品管制局強調(diào)必須保證止痛治療的阿片類藥品供應”。目前多數(shù)醫(yī)院可供臨床使用止痛藥的種類及劑型還不能滿足所有病人，尤其是有特殊病情病人的需要。例如，誤認為有阿片控、緩制劑即可。事實上，對于大多數(shù)癌癥病人來說，在使用阿片類控、緩制劑的同時還需要備用即釋劑。在止痛治療初期，使用阿片即釋制劑有利于迅速滴定到個體化用藥的最佳劑量。在止痛治療過程中，備用阿片類即釋劑有助于控制突發(fā)性或爆發(fā)性疼痛。