中醫(yī)內(nèi)科

聽(tīng)眾朋友們大家中午好，我是寧波市中醫(yī)院風(fēng)濕科的王軍，今天由我給大家介紹一下類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合診治及注意事項(xiàng)，歡迎大家收聽(tīng)以及交流互動(dòng)，我今天給大家匯報(bào)四點(diǎn)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的定義，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的百年歷程及現(xiàn)狀，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療概述，以及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的注意事項(xiàng)。1. 什么是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的定義 類(lèi)風(fēng)關(guān)是一個(gè)累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病。1858年由英國(guó)醫(yī)生Garrod 首先提出類(lèi)風(fēng)關(guān)這一名稱(chēng)，它的特點(diǎn)是對(duì)稱(chēng)性周?chē)嚓P(guān)節(jié)炎。主要是四肢的小關(guān)節(jié)，并有比較特征性的分布，就是近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最易受累，大多有對(duì)稱(chēng)性，藉此可區(qū)別類(lèi)風(fēng)關(guān)和別的關(guān)節(jié)病，也可以累及諸如頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)、甚至是聽(tīng)小骨，但其炎癥不僅在關(guān)節(jié)，還有關(guān)節(jié)外的多種表現(xiàn)，比如心、肺、腎臟、血管等，可出現(xiàn)心瓣膜炎、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎胸腔積液、腎炎、血管炎、淀粉樣變等多種關(guān)節(jié)外疾患。是一種原因不明的全身性疾病，總體來(lái)說(shuō)相當(dāng)復(fù)雜，但在具體某個(gè)病人身上可能只有部分表現(xiàn)。 要特別提到的是類(lèi)風(fēng)濕因子的臨床意義 為了診斷或者排除類(lèi)風(fēng)關(guān)，我們都會(huì)給病人做一個(gè)類(lèi)風(fēng)濕因子，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕因子意義的解讀，很多人就認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性加關(guān)節(jié)痛=類(lèi)風(fēng)關(guān)，包括很多醫(yī)生，還有些病人復(fù)查類(lèi)風(fēng)濕因子，發(fā)現(xiàn)高了，就憂(yōu)心忡忡，以為病情加重了，其實(shí)這都是不對(duì)的。類(lèi)風(fēng)濕因子的意義在于診斷和預(yù)后判斷，在類(lèi)風(fēng)關(guān)的診斷上類(lèi)風(fēng)濕因子的敏感性和特異性都不是特別強(qiáng)，有5%的正常人也會(huì)出現(xiàn)少量類(lèi)風(fēng)濕因子，所以既不能僅憑類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性就診斷類(lèi)風(fēng)關(guān)，也不能因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕因子陰性就排除類(lèi)風(fēng)關(guān)，要綜合判斷。現(xiàn)在還有一個(gè)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，比類(lèi)風(fēng)濕因子要好些，有些患者化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)抗瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，都沒(méi)癥狀，然后過(guò)了好幾年，才出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)關(guān)，就是說(shuō)可以預(yù)測(cè)，現(xiàn)在這兩個(gè)抗體都被納入2009ACR/EULAR類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中，權(quán)重都還比較大，一般來(lái)講，這兩個(gè)抗體陽(yáng)性的患者預(yù)后不良，可能會(huì)早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞以及累及內(nèi)臟，但此兩個(gè)抗體濃度的變化與病情變化沒(méi)有關(guān)系，有關(guān)系的是血沉、C反應(yīng)蛋白、血小板等等，所以建議病友們對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體的變化不必過(guò)分焦慮，也不需要經(jīng)常復(fù)查。2. 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的百年歷程及現(xiàn)狀 一百多年來(lái)，人們對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的認(rèn)識(shí)逐步深化，1899年阿司匹林發(fā)明，被用于類(lèi)風(fēng)關(guān)的止痛消炎，這是真正意義上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的開(kāi)始；上世紀(jì)3、40年代出現(xiàn)慢作用藥，或者叫改變病情抗風(fēng)濕藥，主要是金制劑，50年代激素用于類(lèi)風(fēng)關(guān)的治療，是類(lèi)風(fēng)關(guān)治療的一個(gè)大事件，發(fā)現(xiàn)可以使類(lèi)風(fēng)關(guān)癥狀緩解，于是人們歡呼類(lèi)風(fēng)關(guān)的治療問(wèn)題解決了！當(dāng)時(shí)用的是大劑量，后來(lái)發(fā)現(xiàn)不能解決根本問(wèn)題，長(zhǎng)期觀察下來(lái)患者的關(guān)節(jié)還是會(huì)畸形，而且大劑量激素的副作用很大，于是很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)又被冷落，不用了，直到80年代其作用被重新評(píng)估，開(kāi)始使用小劑量，作為慢作用藥起效之前的“橋治療”，發(fā)現(xiàn)療效不錯(cuò)，副作用也小。對(duì)于激素的全面認(rèn)識(shí)最后還會(huì)講到；60年代基于大規(guī)模人口流行病學(xué)普查的結(jié)果，認(rèn)為類(lèi)風(fēng)關(guān)是個(gè)良性疾病，相對(duì)應(yīng)的給予一種“金字塔”治療方案，就是把治療類(lèi)風(fēng)關(guān)的藥物按照療效、副作用、價(jià)格等等因素分為首選次選三選，一個(gè)藥不行換另一個(gè)，像金字塔一樣逐步升級(jí)，這么一種治療方案，對(duì)于類(lèi)風(fēng)關(guān)患者來(lái)說(shuō)，等于是個(gè)災(zāi)難！治療的不充分，導(dǎo)致大量患者病情難以控制，出現(xiàn)殘疾和其它嚴(yán)重并發(fā)癥，80年代甲氨蝶呤用于類(lèi)風(fēng)關(guān)的治療，療效優(yōu)于金制劑等其它慢作用藥，于是應(yīng)用逐年增多，地位穩(wěn)步上升，甚至在生物制劑大行其道的近十年，地位也沒(méi)有下降，反而作為應(yīng)用生物制劑時(shí)必須搭配使用的“錨定”藥物，受到重視。但是有一個(gè)問(wèn)題，就是國(guó)內(nèi)甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)關(guān)還沒(méi)有被寫(xiě)入說(shuō)明書(shū)，說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的還是治療腫瘤的適應(yīng)癥，有些病人看了說(shuō)明書(shū)就不敢吃了，其實(shí)大可不必，有這么幾條理由：①療效確切，②在治療類(lèi)風(fēng)關(guān)的劑量下，副作用小，③極其廉價(jià)，④?chē)?guó)外是有這個(gè)適應(yīng)證的，美國(guó)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，風(fēng)濕科醫(yī)生處方量最大的前十個(gè)藥物中，多年來(lái)一直是甲氨蝶呤名列第一；90年代隨著人們對(duì)類(lèi)風(fēng)關(guān)認(rèn)識(shí)的深入，基于臨床流行病學(xué)調(diào)查的資料，得出結(jié)論，類(lèi)風(fēng)關(guān)是個(gè)病人承受痛苦、關(guān)節(jié)進(jìn)行性破壞、功能喪失、金錢(qián)損失、壽命縮短的疾病，不是一個(gè)良性疾??！應(yīng)對(duì)措施就是早期聯(lián)合治療，國(guó)際上有一個(gè)FIN-RACO試驗(yàn)，做了十幾年，到現(xiàn)在還在發(fā)文章，就是對(duì)比聯(lián)合治療與單藥治療的療效的，結(jié)論是聯(lián)合治療效果更好。1999年一個(gè)具有里程碑意義的事件，就是腫瘤壞死因子α拮抗劑的上市，使得類(lèi)風(fēng)關(guān)的治療效果上了一個(gè)臺(tái)階，不但控制炎癥達(dá)到緩解的比例由傳統(tǒng)藥物的不到30%上升到40%多，而且對(duì)于阻止關(guān)節(jié)破壞有額外的好處，這類(lèi)藥物出現(xiàn)后，推動(dòng)了類(lèi)風(fēng)關(guān)從基礎(chǔ)到臨床，從理論到實(shí)踐的突飛猛進(jìn)，使得類(lèi)風(fēng)關(guān)臨床緩解有了現(xiàn)實(shí)意義，象高血壓、糖尿病一樣，對(duì)于類(lèi)風(fēng)關(guān)我們也可以說(shuō)“達(dá)標(biāo)治療”了。3. 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療概述 古代中醫(yī)不知道類(lèi)風(fēng)關(guān)，認(rèn)為是“痹癥”，痹則不通，不通則痛，“不通”的原因認(rèn)識(shí)到有風(fēng)、寒、濕、熱、淤血、痰氣痹阻，氣血陰陽(yáng)虛衰等，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)制了很多方劑，取得了一定療效，但總體來(lái)說(shuō)療效不佳，尤其無(wú)法阻止關(guān)節(jié)的破壞，很多患者后期都出現(xiàn)畸形。現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，結(jié)合了中醫(yī)西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，做到辨證辨病對(duì)癥治療相結(jié)合，辨證用藥和現(xiàn)代中藥藥理研究相結(jié)合：總體上符合中醫(yī)辨證論治的要求“虛則補(bǔ)之實(shí)則瀉之寒者溫之熱者清之”；具體用藥，符合現(xiàn)代藥理學(xué)研究：比如生地、龜甲、鹿角片、仙靈脾這幾種中藥實(shí)驗(yàn)研究都有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，提高激素水平的作用，在辯證的基礎(chǔ)上，對(duì)于腎陰虛的，我們用生地、龜甲，腎陽(yáng)虛的，用鹿角片、仙靈脾，臨床才有用，不辯證的話(huà)，陰虛的用補(bǔ)陽(yáng)藥，陽(yáng)虛的用養(yǎng)陰藥，則臨床上觀察不到療效。又如生地黃具有抑制免疫作用，臨床上要大劑量應(yīng)用；人參、靈芝有增強(qiáng)免疫作用，多數(shù)情況就不能使用。中藥治療在遵循上述原則基礎(chǔ)上注意6個(gè)方面問(wèn)題，1、抑制過(guò)強(qiáng)的細(xì)胞和體液免疫，具體藥物如生地、忍冬藤、虎杖根、金雀根、黃芩等，2、祛風(fēng)濕，消炎止痛，用羌活、細(xì)辛、豨薟草、桃金娘根、延胡索、徐長(zhǎng)卿等，3、改變滑膜血管通透性，利水消腫，用葶藶子、桂枝等，4、保護(hù)骨質(zhì)，用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、川斷、川芎等，5、促進(jìn)腎上腺功能，提高體內(nèi)激素水平，生熟地、龜甲、仙靈脾、巴戟天、白僵蠶、補(bǔ)骨脂等，6、盡量應(yīng)用毒副作用小，不傷脾胃，適合長(zhǎng)期使用的中藥。單用中藥對(duì)部分輕癥類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人有不錯(cuò)的療效，副作用小。但就總體來(lái)說(shuō)還不能完全替代西藥，目前還是處于一個(gè)輔助治療的地位。4. 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的注意事項(xiàng)4.1 對(duì)自己所患的疾病有個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)和高血壓糖尿病一樣，類(lèi)風(fēng)關(guān)是個(gè)終身性的疾病，并且不是那么善意的，前面講過(guò)，是個(gè)非良性疾病，目前無(wú)法根治，但部分病人可以長(zhǎng)期緩解，就是腫痛不發(fā)作，關(guān)節(jié)功能基本不損壞，實(shí)在無(wú)法緩解，多數(shù)病人也都可以做到疾病低活動(dòng)度，要做到這些，需要我們醫(yī)生和病人相互配合，制定切實(shí)可行的治療方案，并且要嚴(yán)格按照這個(gè)方案執(zhí)行，方案起碼應(yīng)包括兩點(diǎn)，一是長(zhǎng)期用藥維持治療，二是定期的復(fù)診隨訪，缺一不可。臨床上經(jīng)常碰到，有的病人好一點(diǎn)以后，恨不得早點(diǎn)和類(lèi)風(fēng)關(guān)說(shuō)拜拜，把病歷資料都扔了，這是很不可取的，很不利于以后醫(yī)生對(duì)你疾病的判斷。目前有個(gè)概念，對(duì)于慢性病，病人應(yīng)有的態(tài)度是與疾病共生存，不要想一下把病趕走，走遍天下，遍訪名醫(yī)，藥物試遍，發(fā)現(xiàn)也沒(méi)治好，結(jié)果又灰心喪氣，那是治不好啊，能治好就可以得諾貝爾獎(jiǎng)了嘛！也不能不聞不問(wèn)，當(dāng)它沒(méi)有，那它就會(huì)得寸進(jìn)尺的。4.2 找專(zhuān)科醫(yī)生，不建議頻繁更換醫(yī)院醫(yī)生2000年在《關(guān)節(jié)炎與類(lèi)風(fēng)濕》雜志上發(fā)表的一篇文章提到：盡早就診于風(fēng)濕專(zhuān)科的病人，更傾向于早期獲得病情改善；有句話(huà)叫隔行如隔山，對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)，隔專(zhuān)業(yè)都如隔山，專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)于這個(gè)病的特點(diǎn)掌握的比較全面，能更好的為病人做出合適的診斷與治療，對(duì)于具體的某位病人來(lái)講，有時(shí)候他的疾病的特點(diǎn)要就診多次才能找到，頻繁更換醫(yī)院醫(yī)生，不利于醫(yī)生對(duì)疾病的觀察，可能耽誤您的診斷和治療，還可能出現(xiàn)病急亂投醫(yī)，甚至上當(dāng)受騙的情況。4.3 飲食起居宜忌來(lái)我們中醫(yī)院的病人，總愛(ài)問(wèn)一句，吃什么好？有什么忌口嗎？基于現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究，類(lèi)風(fēng)關(guān)病人的飲食總體來(lái)說(shuō)沒(méi)有太多禁忌，原則上不忌口，很多病人聽(tīng)信傳言，這也不吃那也不吃，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥，使得疾病更加復(fù)雜，難以控制，反而得不償失。可以明確的是，富含-3脂肪酸的食物可能減輕關(guān)節(jié)癥狀，如新鮮或者冰凍魚(yú)類(lèi)、豆腐和橄欖油等，其它可能有緩解關(guān)節(jié)癥狀作用的食物有深海鮭魚(yú)油、香菇和黑木耳、苦瓜和絲瓜 ，芹菜、山藥和扁豆，以及各類(lèi)水果，可能有加重關(guān)節(jié)癥狀作用的食物有牛奶，可導(dǎo)致37%的患者癥狀加重，谷物和小麥，分別使57%和54%患者癥狀加重，應(yīng)盡量減少攝入。另外，個(gè)體化也是一個(gè)原則，你吃了不舒服，尤其關(guān)節(jié)癥狀會(huì)加重的話(huà)，那就不要吃。注意這些就可以了。4.4 心理調(diào)適要做到心胸開(kāi)闊，笑口常開(kāi)，寬容、樂(lè)觀、開(kāi)朗，保持心理平衡；不要太好強(qiáng)，不鉆“牛角尖”，忌情緒大起大落和多愁善感，保證良好睡眠；制怒非常重要：生氣就等于自殺，嚴(yán)重影響免疫機(jī)能，有兩句話(huà)很有道理：生氣，是拿別人的錯(cuò)誤折磨自己，憤怒，是拿別人的錯(cuò)誤懲罰自己。當(dāng)然適度宣泄也是必要的，注意一個(gè)度：四分宣泄，六分忍耐。研究表明：2/3的患者在生活受刺激與疾病加劇間存在密切的時(shí)間關(guān)系，另有研究發(fā)現(xiàn)，有抑郁的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者關(guān)節(jié)痛更嚴(yán)重，每天痛的發(fā)作次數(shù)也明顯增多。相反，外向而開(kāi)朗的性格能減輕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。4.5 對(duì)激素在類(lèi)風(fēng)關(guān)治療上的意義要如何理解 激素具有很強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)各種炎癥性的腫脹和疼痛，它均有很強(qiáng)的消腫止痛作用；對(duì)于各種發(fā)熱它多有快速的退熱作用；激素可以減輕許多臨床病癥，常有“快速起效”的功效。是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一。然而，激素又是一個(gè)富有爭(zhēng)議性的藥物，其顯著療效和嚴(yán)重副作用，以及激素依賴(lài)性，使臨床醫(yī)生和病人對(duì)激素“又愛(ài)又恨”，有人稱(chēng)之為風(fēng)濕病的“鴉片”。其實(shí)，激素和鴉片這類(lèi)毒品是不一樣的，有本質(zhì)區(qū)別！用的規(guī)范，用的好，用的藝術(shù)，可以最大程度的發(fā)揮激素的作用，避免副作用。我們?cè)僬勵(lì)愶L(fēng)關(guān)這個(gè)病的特點(diǎn)，是一個(gè)T細(xì)胞功能亢進(jìn)為主的自身免疫病，一般不需要大劑量的激素就可以控制，兩粒左右，而激素的副作用大多和劑量直接相關(guān)；激素的療程也并不會(huì)很長(zhǎng)，幾個(gè)月之內(nèi)，當(dāng)慢作用藥起效后，就可以逐步撤減了。就像一座便橋，過(guò)了河，就可以拆掉了^-^。要注意的問(wèn)題一是骨質(zhì)疏松，這個(gè)副作用在應(yīng)用很小劑量的激素時(shí)就會(huì)出現(xiàn)，所以我們多數(shù)會(huì)給病人同時(shí)補(bǔ)鈣和維生素D，已經(jīng)骨質(zhì)疏松的還要應(yīng)用雙磷酸鹽制劑比如福善美；二是消化性潰瘍，可以用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防，注意了以后，多年沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因此出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的病人。當(dāng)然有時(shí)候也要用大劑量，舉個(gè)例子，某次我一個(gè)類(lèi)風(fēng)關(guān)病人，關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，發(fā)熱39℃，我已經(jīng)用了40毫克的強(qiáng)的松，值班醫(yī)生當(dāng)晚又用了10毫克地塞米松，第二天病人很開(kāi)心，因?yàn)闊嵬肆?，關(guān)節(jié)腫脹也消失了，效果真的是很神奇。然后很快我就把病人的激素減到很小劑量，這樣其實(shí)總的用量并不比小劑量長(zhǎng)時(shí)間來(lái)得更大，副作用并不大，效果也很好，當(dāng)然這樣用不是每個(gè)病人都可以的，需要醫(yī)生對(duì)病情有足夠的把握，不然就叫“濫用”了?，F(xiàn)在有很多做廣告的所謂“祖?zhèn)髅胤健保巴了帯?，?hào)稱(chēng)療效好過(guò)西藥，又是純中藥，無(wú)毒副作用，實(shí)際上里面都是加了激素，而且量都比較大，一開(kāi)始效果確實(shí)不錯(cuò)，這種迷惑性導(dǎo)致很多病人上當(dāng)受騙，花了大價(jià)錢(qián)，長(zhǎng)期服用，以為很好，結(jié)果不但阻止不了關(guān)節(jié)的破壞，還吃出了嚴(yán)重副作用，病房里碰到很多了，滿(mǎn)月臉、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死的都有，而規(guī)范應(yīng)用的話(huà)則很少出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。所以正確的對(duì)待激素的態(tài)度是在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范應(yīng)用，不排斥，不濫用。

Traditional Chinese medicine treatment of old age dementia寧波市第二醫(yī)院 胡慈姚【摘要】由北京協(xié)和醫(yī)院臨床流行病學(xué)教研室主任、神經(jīng)內(nèi)科張振馨教授[1]率先完成，目前世界上最大樣本量的《中國(guó)北京、西安、上海和成都地區(qū)癡呆亞型患病率的研究》，歷時(shí)6年，對(duì)34807名55歲以上人員進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查和定期隨訪，應(yīng)答率達(dá)94.5%。按照中國(guó)1999年人口年齡構(gòu)成標(biāo)化，55歲以上的中國(guó)人有310萬(wàn)AD患者和140萬(wàn)VaD患者，在老年人群中的發(fā)病率之高僅次于心腦血管病和癌癥。該病不僅嚴(yán)重?fù)p害患者健康和生命質(zhì)量，也給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本文著重對(duì)中醫(yī)藥治療老年癡呆近十年的研究成果做了回顧，并對(duì)存在在問(wèn)題和發(fā)展前景予以探討，以期引起更多的臨床醫(yī)生對(duì)此病的研究和重視?！娟P(guān)鍵詞】老年癡呆 中醫(yī)藥治療 綜述【Abstract】he study of “The ill rate of dementia inferior type in Beijing, Xi’an, Shanghai, Chengdu China” has been finished by Prof. Zhang Zhenxin, neural physician and the teaching and research chief of the office of clinical epidemiology of Beijing Union Hospital. It lasted 6 years. Personnel visited 34,807 people over 55 and followed up a case by regular visits. Replying rate is 94.5%. According to age composition of Chinese population 1999, the Chinese over 55 has 3,100,000 AD patients and 1,400,000 VaD patients, high morbidity among old crowd second only to heart cerebrovascular diseases and cancer. The disease not only serious injury patient's health and life quality of this disease, but also bring to society and family burden heavily. This text has focused on and reviewed the research results of treating old age dementia the past ten years of traditional Chinese medicine, and probe into the existing problem and development prospect, is in the hope of causing the research and attention to this disease of more clinicians.【Key Words】Old age dementia Traditional Chinese medicine treatment Review 老年癡呆癥是老年人以腦功能減退和行為、性格障礙為主的一種疾病，主要臨床相為癡呆綜合癥。分為兩種亞型：阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）和腦血管性癡呆（Vascular de mentia,VaD）。 西醫(yī)對(duì)AD的病因至今不明，因此較之VaD缺少特效療法。中醫(yī)藥以整體觀念和辯證施治為特色，在研究老年癡呆這一全身性疾病方面表現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，在未病先防、中藥和非藥物治療等方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)就近十年有關(guān)中醫(yī)藥治療老年癡呆的情況綜述如下。 一、專(zhuān)方專(zhuān)藥治療 廖氏[2]用腦力康（黃精、熟地、丹參、遠(yuǎn)志等制成無(wú)糖顆粒沖劑）治療31例。結(jié)果表明，MMSE（簡(jiǎn)易智能量表）、HDS（長(zhǎng)谷川癡呆量表）積分由低變高，表明腦力康有改善智能障礙作用。ADL（日常生活量表）、PRS（精神癥狀量表）積分由高變低，表明腦力康有提高日常生活能力和減輕精神癥狀的作用。 黃氏[3]用腦還丹膠囊（人參、熟地、菖蒲等組成）治療30例。對(duì)照組腦復(fù)康治療28例。結(jié)果表明，治療組總有效率為66.7%，對(duì)照組為60.8%。2組治療前MMES、ADL積分基線(xiàn)無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后MMES積分兩組均有提高，ADL積分均有下降（P<0.05）。表明兩組均有改善智能障礙，提高生活能力的作用，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。研究表明腦還丹膠囊還有提高E2、T水平，降低E2/T比值的作用，及降低老年癡呆病人全血粘度、血漿粘度、TC和TG水平，改善血液流變學(xué)及降低血脂水平，提示腦還丹具有改善大腦缺血，增加腦血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的作用。 黨氏[4]自擬還神轉(zhuǎn)呆湯（黨參、熟地、黃蓍、酸棗仁、山茱萸、制膽南星、遠(yuǎn)志、石菖蒲、巴戟天、當(dāng)歸、地龍、制附子、白芥子等）治療老年癡呆82例，總有效率為96.39%。段氏[5]用長(zhǎng)春胺膠囊（其活性成分為從夾竹桃小蔓長(zhǎng)春花中提取的一種吲哚類(lèi)生物堿）治療79例，有效率為81%。賈氏[6]用自擬健腦湯（肉蓯蓉、何首烏、枸杞子、黃芪、山藥、熟地、當(dāng)歸、川芎、桃仁、黃連、遠(yuǎn)志、甘草等）治療31例。總有效率64.52%。嚴(yán)氏[7]對(duì)41例老年癡呆患者服用銀杏葉制劑的療效予以評(píng)定。結(jié)果表明，AD和VaD輕異組BSSD在計(jì)算、瞬間記性、短時(shí)記憶、對(duì)圖片理解能力方面的錯(cuò)誤總次數(shù)下降，部分可達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)。VRT正確分增加，錯(cuò)誤分下降。反映銀杏葉制劑能明顯改善認(rèn)知功能，尤其是注意力和短暫記憶功能有明顯提高。周氏[8]自制啟智膠囊（黨參、黃芪、白術(shù)、何首烏、熟地、枸杞子、肉蓯蓉、核桃仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天南星、全蝎、水蛭、川芎、靈磁石等）治療80例，總有效率93.75%。雷氏[9]用中成藥填精益智顆粒（益智仁、茯苓、枸杞子、何首烏、葛根、桃仁等）治療72例，總有效率85%。 陳氏[10]觀察30例老年癡呆病人使用醒腦靜注射液的療效，總有效率為70%。醒腦靜注射液為安宮牛黃丸改制而成的水溶性注射液，主要成分為麝香、冰片、郁金等。通過(guò)靜脈給藥，可通過(guò)血腦屏障，直接作用于腦部。能提高頸總動(dòng)脈血流速度，降低腦血管外周阻力。閻氏[11]以呆聰湯（人參、水蛭、何首烏、葛根、黃芪、知母、鎖陽(yáng)、生地黃、川芎、淫羊藿、菟絲子等）治療48例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)脾腎兩虛有效率91.7%；髓海不足有效率94.4%；氣滯血瘀有效率80%；肝腎虧虛有效率75%。同時(shí)經(jīng)P300、腦血流圖、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、紅細(xì)胞SOD活性、血漿過(guò)氧化脂質(zhì)含量等指標(biāo)檢查，表明呆聰湯有擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦血液循環(huán)，加強(qiáng)腦能量代謝作用。同時(shí)有良好的降低血脂，防治腦動(dòng)脈粥樣硬化，清除自由基和抑制腦老化作用。 二、辯證施治 辯證分型論治是中醫(yī)的精華與特色，在老年癡呆的治療中同樣發(fā)揮了重要作用。汪氏[12]用補(bǔ)腎益聰湯治療老年癡呆20例，藥物組成：何首烏、熟地、枸杞子、山茱萸、菟絲子、遠(yuǎn)志、石菖蒲、酸棗仁、當(dāng)歸、丹參、黃芪、甘草等。食欲不振加神曲、山楂；腎陰虛加 麥冬、女貞子；腎陽(yáng)虛加巴戟天、淫羊藿；瘀血阻滯加紅花、桃仁、川芎?？傆行?3.33%。林氏[13]自制健腦益智散：紫河車(chē)、龜板、杜仲、何首烏、桃仁、紅花、當(dāng)歸、天麻、人參、黃芪、石菖蒲、羚羊角粉、金錢(qián)蓮、白芍、柴胡等組成，治療116例。髓海不足加山萸肉、山藥；肝腎虧虛加熟地、阿膠；脾胃陽(yáng)虛加肉桂、白術(shù)；氣滯血瘀加丹參、木香；痰濁阻滯加半夏、膽南星；陰虛火旺加知母、川貝。上藥分別研成細(xì)粉，臨證配成散劑。治療結(jié)果：總有效率96.5%。楊氏[14]用聰腦湯：黃精、百合、龜板、旱蓮草、五味子、蓮子、何首烏、石菖蒲、靈磁石、神曲組成。脾腎陽(yáng)虛減龜板、何首烏、五味子，加鹿茸、紅參、杜仲、巴戟天；肝腎陰虧加熟地、知母；陰陽(yáng)兩虛加西洋參、鹿角膠、枸杞子。治療結(jié)果：總有效率84%。經(jīng)HDS檢查結(jié)果顯示：聰腦湯可改善智能，降低TC、TG，提高男性睪酮和女性雌二醇的水平。治療組好轉(zhuǎn)者為：大腦皮質(zhì)廣泛萎縮3例，輕度萎縮7例，腦溝變寬、腦回變平4例。表明聰腦湯有增強(qiáng)大腦神經(jīng)細(xì)胞活力，使大腦皮質(zhì)萎縮得以明顯改善的作用。 周氏[15]以白虎湯中肥知母15g，生石膏30g為主治療23例。痰濁上蒙加白術(shù)、懷山藥、白扁豆、砂仁；瘀血阻絡(luò)加水蛭、紅花、劉寄奴、佩蘭；髓?？仗摷右嬷侨省⒙G子、山萸肉、枸杞子。治療結(jié)果：對(duì)失語(yǔ)失認(rèn)總有效率達(dá)到68%。對(duì)記憶減退、行為異常、個(gè)性孤僻、閱讀書(shū)寫(xiě)困難有良好的改善作用。華氏[16]用地黃飲子治療26例：熟地、山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉、石斛、麥冬、茯苓、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、附子、石菖蒲、黨參、丹參、五味子等組成。心神不寧，失眠煩躁加酸棗仁、柏子仁、龍齒；陰虛有熱去附子，加黃連、黃柏、知母；痰濕癥狀明顯加半夏、陳皮；血瘀癥狀明顯加桃仁、紅花。治療結(jié)果：總有效率96.15%。韓氏[17]將老年癡呆分為狂躁型和抑郁型，狂躁型擬方：膽南星、郁金、丹參、川芎、大黃、石菖蒲、水蛭、半夏等；抑郁型擬方：熟地、何首烏、枸杞、黃精、山茱萸、桑寄生、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志、女貞子、蔓荊子等。治療60例，臨床總有效率90%。 三、針灸及其他治療 沈氏[18]取合谷、神門(mén)、間使、足三里、三陰交、太沖、神庭為主穴，煩躁生火者加風(fēng)池、太溪；流涎不止者加地倉(cāng)、頰車(chē)；言語(yǔ)蹇澀者加廉泉；胸悶、心悸者加內(nèi)關(guān)；小便不利者加關(guān)元、中極。治療40例，有效率為76%。孫氏[19]采用針刺四神穴為主，配關(guān)元、大錐、足三里、天樞、血海、三陰交等穴，留針30分鐘，平補(bǔ)平瀉，治療70例，總有效率95.5%。李氏[20]用電針治療43例，主穴為：百會(huì)、血管舒縮區(qū)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)，總有效率79.49%。優(yōu)于氫化麥角堿對(duì)照組（有效率20.6%，P<0.01）。賴(lài)氏[21]采用四神針、智三針（本神、神庭）、水溝為主穴配神門(mén)、后溪、足三里、太溪，電針與手法結(jié)合治療血管性癡呆30例，總有效率87.6%。 姜氏[22]等取風(fēng)池雙、風(fēng)府、百會(huì)、頸3-7夾脊穴，行補(bǔ)法。常規(guī)靜滴清開(kāi)靈，胞二磷膽堿或腦活素等藥物，治療32例，總有效率為93%。多氏[23]用復(fù)智湯（熟地、枸杞、遠(yuǎn)志、山茱萸、益智仁、黃精等）加頭針（額旁3線(xiàn)、額中線(xiàn)、頂顳前斜線(xiàn)及枕上正中線(xiàn)）治療腎虛為主的患者54例，總有效率91%。 穴位注射：楊氏[24]等用胞二磷膽堿注射于神庭、頭臨泣雙、頭維雙以及合谷、風(fēng)池雙，治療25例，總有效率為92%。 拔罐：楊氏[25]運(yùn)用健身負(fù)壓吸罐于患者背部督脈循行部位來(lái)回緩慢推移3次，留罐于大椎穴，另按左右順序從腎俞至大杼穴走罐同前法。按督→左→右→順序反復(fù)走罐拔吸至皮膚潮紅，留罐30分鐘。治療18例，總有效率為89%。四、病因病機(jī) 老年癡呆癥屬中醫(yī)“呆病”、“癡呆”、“善忘”、“文癡”、“郁證”等范疇。楊氏[26]等對(duì)139例AD患者的辯證經(jīng)統(tǒng)計(jì)后認(rèn)為，本病與臟腑功能失調(diào)、氣血陰精不足的關(guān)系十分密切。其中心腎不足、氣血虛虧、陰損精衰是發(fā)病的核心，而痰瘀火邪的作用只是發(fā)病的重要因素。 閻氏[11]認(rèn)為該病的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)：年邁肝腎精虧，腦髓空虛，氣血不足，心神失養(yǎng)為病之本；血瘀痰阻，脈道不利為病之標(biāo)。 黃氏[27]等認(rèn)為：老年癡呆與腎精、心陽(yáng)關(guān)系密切。AD患者大腦皮質(zhì)萎縮，神經(jīng)元減少，同時(shí)存在腎陰虧損，精髓耗竭。VaD患者有多發(fā)性腦?；蚱べ|(zhì)缺血性病變，同時(shí)又有心陽(yáng)虛衰，元陽(yáng)耗竭。 趙氏[28]等認(rèn)為，老年癡呆與脾關(guān)系密切。脾虛失運(yùn)，氣血生化乏源是老年癡呆的病理之本；痰濁瘀血等病理產(chǎn)物停留，影響氣機(jī)升降，則是其繼發(fā)病機(jī)。脾虛貫穿于老年癡呆發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。因此，補(bǔ)益脾氣，健脾化痰，活血開(kāi)竅為基本治法。 李氏[29]等選擇十例沒(méi)有雄激素補(bǔ)充治療禁忌癥，且經(jīng)精神科確診為老年癡呆的男性病人，予以補(bǔ)充十一酸睪酮酯120mg/d，連續(xù)口服5周。結(jié)果表明，老年男性癡呆病人體內(nèi)雄性激素偏低，并明顯存在相關(guān)癥狀，雄激素補(bǔ)充可使多數(shù)病人的生活質(zhì)量得到不同程度的改善。 五、病理藥理研究 各國(guó)學(xué)者[30]經(jīng)多年研究，發(fā)現(xiàn)AD患者的膽堿能神經(jīng)元出現(xiàn)了淀粉樣變化，這直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能的衰退。另一方面也導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞分泌的膽堿酯酶神經(jīng)遞質(zhì)減少，影響了神經(jīng)信號(hào)的傳遞。然而到底是什么原因使神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)淀粉樣變性，是遺傳、特殊的危險(xiǎn)因素還是其他原因，目前仍是個(gè)謎。這與VaD患者的主因是血管性癡呆相比，AD的治療更難，因?yàn)椴豢赡茚槍?duì)病因進(jìn)行根治。 北京醫(yī)院[31]的尸檢病理報(bào)告顯示：AD、VaD都有腦底動(dòng)脈粥樣硬化，海馬區(qū)額葉老年斑及神經(jīng)元纖維纏結(jié)的病理變化，VaD又以丘腦海馬小灶性多發(fā)性梗塞為主要病理改變；AD存在程度廣泛不一的腦萎縮，中樞meynert基底核神經(jīng)元缺失，伴膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的功能低下。 相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究表明[32]，AD的臨床表現(xiàn)主要與頂葉和頜葉損傷有關(guān)，其特點(diǎn)是神經(jīng)元纖維纏結(jié)和老年斑。此外，AD患者腦組織中脂質(zhì)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)氧化，自由基增加，引起腦細(xì)胞功能減退。 清除細(xì)胞內(nèi)過(guò)多的自由基，其途徑[33-38]有多種，其中酶和抗氧化劑是消除影響細(xì)胞穩(wěn)定因素的主要物質(zhì)。利用中藥抗自由基，同時(shí)調(diào)節(jié)免疫功能、循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，可對(duì)治療AD、VaD獲得良效。不少中藥都有抗氧化劑作用，如β-胡蘿卜素、番茄紅素、皂甙和黃酮素等。黃芪黃酮可明顯降低衰老小鼠胸腺NO及MDA含量，提高SOD活性、抑制胸腺細(xì)胞凋亡。川芎、紅景天和黃芪的乙醇提取液對(duì)二苯代苦味酰基自由基有很好的清除作用。參類(lèi)可通過(guò)影響體內(nèi)自由基的水平而具有優(yōu)良的抗自由基損傷作用。何首烏水提液可不通過(guò)SOD作用，對(duì)氧自由基有較強(qiáng)的直接清除作用。銀杏的銀杏外種皮多糖可提高機(jī)體在病理狀態(tài)下的自由基清除能力；銀杏酸具有很強(qiáng)的抑制酶活性和清除自由基能力。廖氏[2]分析了用腦力康治療10例AD和21例VaD的療效，其中AD的有效率為40%，VaD的有效率為85.7%。因VaD系腦血管痙攣或粥樣硬化所致，經(jīng)活血化瘀補(bǔ)腎填精，軟化血管，促進(jìn)血液流動(dòng)使腦組織缺血缺氧狀態(tài)改善，從而取得滿(mǎn)意療效。而AD系腦神經(jīng)元減少或淀粉樣變性所致，較之VaD，針對(duì)性相對(duì)較弱，但有40%的療效已屬不易。 長(zhǎng)春花中的長(zhǎng)春胺[5]對(duì)AD患者具有增強(qiáng)腦組織對(duì)葡萄糖及氧的攝取和利用作用，改善腦功能，促ATP合成；改善腦微循環(huán)，增加腦血流量；改善血液流變學(xué)特性、抑制血小板聚集、降低血液粘稠度、防止血栓形成；還有延長(zhǎng)異相睡眠時(shí)間、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、改善認(rèn)知、增強(qiáng)記憶等作用。 現(xiàn)代藥理[39-42]研究表明：黨參、白術(shù)具有增強(qiáng)免疫、抗衰老、增強(qiáng)腦功能和對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用；何首烏、熟地、枸杞、肉蓯蓉、核桃仁有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、降脂、抗動(dòng)脈硬化、減輕動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成和脂質(zhì)沉積作用；天麻能選擇性地增加基底動(dòng)脈血流量；石菖蒲能明顯促進(jìn)小鼠記憶，對(duì)東莨宕堿、亞硝酸鈉、乙醇所致小鼠記憶障礙有明顯改善；天南星、遠(yuǎn)志、靈磁石、全蝎具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠和補(bǔ)血作用；川芎、水蛭、虻蟲(chóng)有擴(kuò)張血管、增加腦血流量、降低血液粘稠度、抑制血栓形成的功能。 六、預(yù)防、早期診斷和護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前老年癡呆癥的診治呈現(xiàn)三低現(xiàn)象：一是診斷率低，歐洲對(duì)老年性癡呆的正確診斷率不足1/3，我國(guó)為23%；二是治療率低，與低診斷率相比，治療率更加慘淡，在我國(guó)僅為1%；三是治療天數(shù)低，即便在美國(guó)，醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷(xiāo)，人均治療時(shí)間也僅為200天左右。因此，普及對(duì)老年性癡呆的診治工作是十分必要的。 老年癡呆應(yīng)以預(yù)防為主，根據(jù)中醫(yī)“不治已病治未病”的觀點(diǎn)，老年人平時(shí)應(yīng)注意工作和生活規(guī)律，從事適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，限制煙酒，調(diào)節(jié)情緒，避免心理刺激，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，培養(yǎng)多種興趣，豐富晚年生活，以強(qiáng)化大腦思維，加快腦部血液循環(huán)及腦細(xì)胞的新陳代謝，防止老年癡呆。 由于老年癡呆的早期表現(xiàn)一般以無(wú)任何誘因和緩慢起病占多數(shù)，常被認(rèn)為是正常衰老而未能引起家人及醫(yī)生的注意，所以注意早老性癡呆與正常衰老相鑒別，爭(zhēng)取早診斷、早治療，就顯得尤為重要。老年癡呆臨床特征主要為始則興趣逐漸狹窄，記憶力持續(xù)衰退，注意力不易集中，對(duì)新事物新環(huán)境難以適應(yīng)。繼則喪失對(duì)時(shí)間、空間的定向力，以至糊涂呆傻，不知羞恥。，還可表現(xiàn)為精神、行為、情感、人格等非認(rèn)知能力的異常表現(xiàn)，如幻覺(jué)、妄想等精神癥狀。周氏[43]等對(duì)31例AD患者的早期癥狀分析，發(fā)現(xiàn)16例患者以精神癥狀為主，其中13例以妄想為首發(fā)癥狀，其妄想內(nèi)容與記憶障礙有關(guān)。其余以記憶力減退、情感淡漠、行為障礙等癥狀為主訴。 王氏[44]對(duì)老年癡呆的早期診斷，提出以“四失”作為鑒別正常衰老與老年癡呆癥的依據(jù)：失語(yǔ)——語(yǔ)言表達(dá)和理解力喪失；失用——運(yùn)動(dòng)功能完整，卻喪失完成某種姿勢(shì)的能力；失認(rèn)——感覺(jué)功能完整，卻喪失認(rèn)識(shí)熟人熟物能力；功能喪失——喪失計(jì)算、組織、推理、抽象思維能力。 劉氏[45]認(rèn)為對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理應(yīng)從以下幾方面考慮：①基礎(chǔ)護(hù)理。病室安靜、整潔、安全；注意保暖，防治各種感染；保持皮膚、口腔清潔；起居作息有度，適當(dāng)參加體育鍛煉；外出有人陪同，防止走失。②心理護(hù)理。合理的情志調(diào)理，使其心神寧?kù)o，精神愉悅；對(duì)患者耐心、細(xì)心、和顏悅色，消除孤獨(dú)感和敵視感；做好家屬的工作，維護(hù)家庭和睦。③飲食護(hù)理。飲食清潔，饑飽適宜。選擇具有滋補(bǔ)肝腎、填髓健腦的中藥和食物，忌辛辣肥甘厚味之品。④加強(qiáng)思維語(yǔ)言訓(xùn)練。鼓勵(lì)病人讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)廣播、看電視、進(jìn)行計(jì)算、書(shū)寫(xiě)，接受來(lái)自外界的各種刺激，防止智力進(jìn)一步衰退。鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，以簡(jiǎn)代繁、循序漸進(jìn)，以活躍思維、恢復(fù)記憶。 七、存在問(wèn)題與發(fā)展前景 中醫(yī)藥對(duì)治療老年性癡呆雖然具有一定的優(yōu)勢(shì)，但仍存在著許多不足：①對(duì)老年癡呆的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，辯證分型不一致。大多數(shù)報(bào)道未采用客觀、公認(rèn)的診斷和辯證標(biāo)準(zhǔn)；僅有少數(shù)報(bào)道采用1990年5月中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)和中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的《老年呆病診斷辯證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）》中的診斷與辯證標(biāo)準(zhǔn)。②大多數(shù)的報(bào)道缺乏可量化的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，僅有少量報(bào)道采用MMSE、HDS、ADL、PRS等量化指標(biāo)進(jìn)行客觀療效評(píng)定。③大多數(shù)研究未采用嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)和對(duì)照方法，實(shí)驗(yàn)條件與技術(shù)落后，無(wú)法與國(guó)際水平接軌，因此其結(jié)果缺乏說(shuō)服力和科學(xué)性。④臨床上對(duì)VD報(bào)道較多，而對(duì)AD的研究不多，這與AD患者占老年癡呆68.8%的現(xiàn)狀不相適應(yīng)。⑤缺乏大樣本的具有中醫(yī)治療特色的流行病學(xué)跟蹤調(diào)查研究，難以說(shuō)明療效的穩(wěn)定性，重復(fù)性差等。這些都是需要臨床醫(yī)生和研究者們共同重視和完善的問(wèn)題，以期統(tǒng)一思想，形成共識(shí)，為防治老年癡呆作出新的貢獻(xiàn)。 參考文獻(xiàn)1 段文利．我國(guó)老年癡呆患病率與國(guó)際無(wú)差異——阿爾茨海默病分布比率重新修正．健康報(bào)，2006年9月11日第一版．2 廖方正，李青．腦力康對(duì)老年癡呆的療效觀察．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：20．3 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骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，只能通過(guò)年輕時(shí)保養(yǎng)愛(ài)護(hù)膝蓋、年老后長(zhǎng)期訓(xùn)練來(lái)延緩其發(fā)病。熱愛(ài)短裙高跟鞋、久坐空調(diào)房的女士注意了，最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示——人過(guò)30軟骨容易磨損，45歲以后發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的幾率將近50%。而此數(shù)據(jù)中，女性人數(shù)是男性的兩倍。在女性患病人群中，長(zhǎng)期讓膝蓋受涼、膝關(guān)節(jié)受累的愛(ài)美女士又占據(jù)了較大份額。 專(zhuān)家提醒，骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，70歲以上的老年人幾乎無(wú)人能幸免，它目前尚無(wú)法根治，只能通過(guò)年輕時(shí)保養(yǎng)愛(ài)護(hù)膝蓋、年老后長(zhǎng)期訓(xùn)練來(lái)延緩其發(fā)病年齡，緩解癥狀。在人體的各關(guān)節(jié)中，越是運(yùn)動(dòng)量多、負(fù)重量大的關(guān)節(jié)越容易“退休”或“生病”，所以每日使用頻繁、承擔(dān)身體巨大重量的膝關(guān)節(jié)就成為了關(guān)節(jié)中的“勞?！?，過(guò)勞受累在所難免。 病理變化主要是軟骨退變，進(jìn)而引起滑膜炎癥、骨質(zhì)增生、半月板損傷、游離體形成、關(guān)節(jié)外軟組織炎癥等一系列病變。它嚴(yán)重影響老年人的身體健康以及起居、出行，情節(jié)嚴(yán)重者生活質(zhì)量也會(huì)大打折扣。 女性、肥胖人群是多發(fā)人群 雖然是人類(lèi)共有的退行性病變，但在不同人群身上，骨性關(guān)節(jié)炎降臨的時(shí)間早晚卻有數(shù)十年差別、情節(jié)程度也有很大區(qū)別。生活中存在諸多危險(xiǎn)因素在加速關(guān)節(jié)的損傷和軟骨的破壞，導(dǎo)致某些人群成為高危人群。 增齡是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病最強(qiáng)的危險(xiǎn)因素，也就是說(shuō)，年齡越大患病人數(shù)越多。但從性別觀察發(fā)現(xiàn)，女性患者遠(yuǎn)高于男性，兩者比例大約為2∶1。愛(ài)蹬高跟鞋、穿短裙的女性以及長(zhǎng)期久坐空調(diào)環(huán)境的女性，患病風(fēng)險(xiǎn)大增，因?yàn)橐陨狭?xí)慣均導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年受累和受寒。有條件的女性最好在空調(diào)房準(zhǔn)備一雙平底鞋更換，同時(shí)備薄毯以保暖暴露在外的膝蓋。 此外，研究發(fā)現(xiàn),遺傳也與此病有一定關(guān)系，運(yùn)動(dòng)量少或極限運(yùn)動(dòng)也是發(fā)病因素之一。另一個(gè)值得提醒的危險(xiǎn)誘因就是肥胖，臨床發(fā)現(xiàn)肥胖者發(fā)病率較高。肥胖與患骨性關(guān)節(jié)炎之間因果關(guān)系非常直接，身體過(guò)于肥胖者，會(huì)導(dǎo)致下肢承重關(guān)節(jié)承受過(guò)大體重，從而妨礙關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)，而且會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，爬樓梯對(duì)于誘發(fā)此病也有很大影響，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)反復(fù)受累。曾有調(diào)查指出，無(wú)電梯的樓房居住者相較平房居住者，同年齡患此病幾率多出幾成。創(chuàng)傷也可能誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，如常見(jiàn)的膝部骨折、韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)脫位等，雖然當(dāng)時(shí)或已進(jìn)行診治處理，但日后依然存在引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的隱患。 提醒 避免汗后洗涼水浴 無(wú)論是普通人群，還是已患有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，都應(yīng)在日常生活中注意做到以下事項(xiàng)：避免在潮濕處睡臥、不要在出汗時(shí)迎風(fēng)吹、不要在出汗后洗涼水浴或洗腳，以防風(fēng)、濕、寒三邪氣對(duì)膝關(guān)節(jié)的侵害。此外，應(yīng)著重避免膝關(guān)節(jié)過(guò)于勞累或負(fù)荷過(guò)重。如果患者感覺(jué)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重時(shí)應(yīng)立即休息，盡量避免深蹲、負(fù)重、上下樓梯等活動(dòng)的進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)將情況反饋給專(zhuān)科醫(yī)生，并輔以理療、藥物治療等手段。如果癥狀減輕最好適當(dāng)停藥，因?yàn)閷?duì)于此疾病的治療目前仍公認(rèn)以長(zhǎng)期有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)、鍛煉為主。已患有骨性關(guān)節(jié)炎的患者可去藥店或體育用品店選購(gòu)合適的夾板和繃帶，繃帶不宜過(guò)緊或過(guò)松，正確選擇能有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)；此外，有條件者還可在鍛煉之余輔以保健品治療，如適當(dāng)服用氨基葡萄糖和硫酸軟骨素、魚(yú)油和鈣等，或?qū)浌菗p傷恢復(fù)有幫助。 治療 多走步慢跑少爬樓梯 此病無(wú)法根治，早期患者最關(guān)鍵的治療是穩(wěn)定關(guān)節(jié)，堅(jiān)持做雙則股四肌等收縮的靜力訓(xùn)練，即取臥或坐姿，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群，持續(xù)10~20秒，放松5~10秒，重復(fù)20~30遍，每日4~5次，一般做三周就會(huì)起效；每日?qǐng)?jiān)持自我按摩雙腿。此外，以下多種訓(xùn)練項(xiàng)目如長(zhǎng)期堅(jiān)持都可不同程度有效緩解癥狀：有氧運(yùn)動(dòng)：對(duì)心臟有益并且可以降低關(guān)節(jié)疼痛，長(zhǎng)期訓(xùn)練可以改善關(guān)節(jié)功能。 主要方式有：走步、慢跑、騎腳踏車(chē)和游泳，不推薦爬樓梯和爬陡峭的山。牽伸運(yùn)動(dòng)：牽伸股四頭肌：將足跟慢慢拉向臀部，保持背部直立，雙膝并攏，支撐腿伸直位。牽伸腘繩?。?jiǎn)蜗ス蛭?，牽伸腿于體前，踝關(guān)節(jié)屈曲。背部伸直逐漸前彎腰，感到大腿后面有牽伸的緊張感。牽伸小腿三頭?。弘p手扶墻成弓步站立，保持后方腿伸直位及足平放于地面，后方腳尖略?xún)?nèi)扣。屈曲前方腿以牽拉后方腿的小腿三頭肌。力量練習(xí)：股四頭肌靜力性（等長(zhǎng)）收縮，坐著，伸膝，用力收縮大腿前側(cè)的股四頭肌，保持10秒，放松5秒，重復(fù)5~10次，左右交替，每天3~4遍。坐著伸膝練習(xí)：坐姿，雙足平放地面，伸膝，保持6秒，放松5秒，重復(fù)5~10次，左右交替，每天3~4遍。 警惕骨性關(guān)節(jié)炎早中晚期發(fā)病征兆 早期主要臨床表現(xiàn)是：以僵硬為主、勞累、受涼或輕微外傷而加重，肢體從一個(gè)位置換到另一個(gè)位置時(shí)困難，稍活動(dòng)疼痛僵硬很快緩解：如早晨起床或久坐后起立時(shí)，出現(xiàn)僵硬、疼痛，癥狀明顯，經(jīng)過(guò)活動(dòng)后關(guān)節(jié)癥狀減輕或消失。 由于早期出現(xiàn)此癥狀不被重視，加上沒(méi)有及時(shí)治療，此癥狀慢慢加重，每1~2年急性發(fā)作一次，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)輕微腫脹或有少量積液，有時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)摩擦感，功能受到一定影響；發(fā)展到晚期時(shí)關(guān)節(jié)疼痛會(huì)加重，夜間休息時(shí)能痛醒，疼痛將持續(xù)不斷，直至關(guān)節(jié)變形、腫大、功能活動(dòng)受到障礙，或生活難以自理。在骨關(guān)節(jié)炎的治療過(guò)程中，很多患者容易步入誤區(qū)，以下7個(gè)誤區(qū)需要特別注意。 誤區(qū)一： 骨關(guān)節(jié)炎需要使用抗生素 47歲的商店?duì)I業(yè)員劉阿姨因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛來(lái)醫(yī)院看病，聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)自己得的是骨關(guān)節(jié)炎，她趕緊問(wèn)醫(yī)生，要用抗生素嗎？能掛些鹽水嗎？她認(rèn)為，既然是關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥，當(dāng)然要用消炎藥——抗生素，如此骨關(guān)節(jié)炎才會(huì)好得更快。 專(zhuān)家解析：現(xiàn)在很多老百姓一聽(tīng)到“炎癥”“發(fā)炎”等字眼，想當(dāng)然地就跟細(xì)菌感染聯(lián)系在一起。其實(shí)，醫(yī)學(xué)里所說(shuō)的炎癥包括感染所造成的炎癥和無(wú)菌性炎癥兩種。感染性關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹之外，往往合并有全身發(fā)熱、關(guān)節(jié)周?chē)l(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，血常規(guī)等血液指標(biāo)也會(huì)有所變化。而大部分中老年人的關(guān)節(jié)炎屬于退變性或稱(chēng)為老年性骨關(guān)節(jié)炎，只需要服用消炎鎮(zhèn)痛藥和一些營(yíng)養(yǎng)軟骨藥就能緩解癥狀，盲目使用抗生素不但沒(méi)有效果，長(zhǎng)期用藥還會(huì)引起細(xì)菌耐藥、真菌感染等。 誤區(qū)二： “軟化骨刺”藥物可以軟化骨刺 在骨科門(mén)診，每天都會(huì)碰到要求開(kāi)“軟化骨刺”藥物的病人。他們往往一聽(tīng)到自己長(zhǎng)了骨刺就很緊張，一些病人甚至千方百計(jì)尋求“軟化骨刺”的藥物，可服用一段時(shí)間后，卻發(fā)現(xiàn)骨刺并沒(méi)有消失。 專(zhuān)家解析：骨刺是在關(guān)節(jié)軟骨破壞區(qū)周?chē)霈F(xiàn)的骨質(zhì)增生，是已經(jīng)形成的正常骨質(zhì)。因此，依靠所謂的“軟化骨刺”藥物是不能消除的，也不應(yīng)該被消除。試想，如果骨頭可能通過(guò)藥物軟化消除，那么，這種藥物就可以對(duì)人的正常骨頭軟化，這將帶來(lái)多么嚴(yán)重的不良反應(yīng)。事實(shí)上，市場(chǎng)上各種號(hào)稱(chēng)能“軟化骨刺”的藥物，基本沒(méi)有哪一個(gè)能夠達(dá)到“軟化骨刺”的效果。 那么，應(yīng)該怎樣處理骨刺呢？一般地說(shuō)，不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的骨刺不需要處理。但是，少數(shù)骨質(zhì)增生嚴(yán)重、有游離體影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)的病人，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，癥狀嚴(yán)重影響到日常生活，X線(xiàn)片顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，且采用減肥、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等措施無(wú)效時(shí)，則需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 誤區(qū)三： 軟骨保護(hù)藥用不用都行 老劉到門(mén)診看骨關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生給他開(kāi)了軟骨保護(hù)藥，建議他服用6周。老劉一聽(tīng)，連連搖頭，覺(jué)得這藥怎么需要用那么長(zhǎng)時(shí)間。老李和老劉病情一樣，服用一星期軟骨保護(hù)藥后，癥狀沒(méi)有明顯改善，老李便要求醫(yī)生換其他起效快的藥。 專(zhuān)家解析：骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性病變的結(jié)果。軟骨保護(hù)藥屬于治本藥物，可以改善骨的形態(tài)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生化環(huán)境，使已被破壞受損的關(guān)節(jié)軟骨得以修復(fù)。遺憾的是，眾多患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這類(lèi)藥物的治本作用，認(rèn)為可用可不用，致使治療效果大打折扣。為此，我們建議：骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該早點(diǎn)開(kāi)始并規(guī)范服用軟骨保護(hù)藥?，F(xiàn)在臨床使用最廣的軟骨保護(hù)藥是氨基葡萄糖類(lèi)。該類(lèi)藥可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛，且副作用小，可以長(zhǎng)期服用。一般情況下，連續(xù)服用4~6周為一個(gè)療程，一年兩個(gè)療程左右。 誤區(qū)四： 非處方解熱鎮(zhèn)痛藥沒(méi)有不良反應(yīng) 伍太太因長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，來(lái)醫(yī)院做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)她血色素只有4克，嚴(yán)重貧血，不得不暫停手術(shù)，馬上轉(zhuǎn)到內(nèi)科病房治療。醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)，伍太太因長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥，已造成慢性胃出血。 專(zhuān)家解析：目前，市場(chǎng)上的許多非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥都是處方藥。這類(lèi)藥應(yīng)用廣泛，又很容易在藥店購(gòu)買(mǎi)到，因此，一些慢性病患者很容易多用、濫用。據(jù)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）統(tǒng)計(jì)，使用非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥達(dá)3個(gè)月或以上者，上消化道潰瘍、出血及穿孔發(fā)生率為1％~2％；如達(dá)一年，發(fā)生率則為2%~5%。因此，可能有腎、肝及心功能損害的老年患者和有凝血功能障礙者，應(yīng)小心使用非處方解熱鎮(zhèn)痛藥。同時(shí)，在使用非處方解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)需要注意不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)停藥并征詢(xún)醫(yī)生意見(jiàn)。若無(wú)效，最好去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處就診，請(qǐng)醫(yī)生確定治療方案。 誤區(qū)五： 鎮(zhèn)痛藥服用越多效果越好 以前，老楊出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時(shí)，吃一片鎮(zhèn)痛藥，很快好轉(zhuǎn)?？涩F(xiàn)在吃一片下去，幾個(gè)小時(shí)以后就不行了。因此，他只好不停地吃。醫(yī)生一看，他服用的鎮(zhèn)痛藥每天只需服用1~2次，但他每天服用了4次，是正常用量的2倍多。 專(zhuān)家解析：藥物在體內(nèi)都有一定的半衰期，這與藥物作用的時(shí)間有關(guān)系，所以有的藥一天要吃3次，有的藥只吃1次就行。鎮(zhèn)痛藥到達(dá)體內(nèi)后，其鎮(zhèn)痛效果并非與用量成正比，當(dāng)達(dá)到一定劑量水平時(shí)，增加用藥劑量并不能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，反而會(huì)因?yàn)橛昧窟^(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使藥物在體內(nèi)蓄積從而引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以，不要盲目多次服用，而應(yīng)征詢(xún)醫(yī)生意見(jiàn)，換藥或者適當(dāng)合用其他藥物。 誤區(qū)六： 多種鎮(zhèn)痛藥同時(shí)用 近日，纏繞老朱多年的骨關(guān)節(jié)炎又犯了。不得已，他先后跑了好幾家醫(yī)院，每家醫(yī)院的醫(yī)生都開(kāi)了許多藥。為求關(guān)節(jié)炎盡快好轉(zhuǎn)，老朱同時(shí)服用了不同醫(yī)生開(kāi)的藥。遺憾的是，幾天后，雖然他的關(guān)節(jié)炎有所好轉(zhuǎn)，但胃卻開(kāi)始不舒服了。 專(zhuān)家解析：在現(xiàn)實(shí)生活中，為求疾病盡快好轉(zhuǎn)，同時(shí)服用不同醫(yī)生開(kāi)的鎮(zhèn)痛藥的人不少。事實(shí)上，這種做法是非常危險(xiǎn)的。因?yàn)椴煌t(yī)生開(kāi)的鎮(zhèn)痛藥，有可能只是商品名不同，其中成分卻完全相同。而且即使是成分不同的鎮(zhèn)痛藥，很多藥的作用機(jī)制也是完全相同的，同時(shí)服用，就有藥物過(guò)量的危險(xiǎn)。很多非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥之間還存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象，長(zhǎng)期大量與其他非甾體抗炎藥合用，可明顯增加肝腎毒性，同時(shí)，還大大增加胃黏膜損傷的機(jī)會(huì)，可造成胃出血。另外藥物之間可能存在一定的化學(xué)反應(yīng)，也有損健康。 誤區(qū)七： 中藥治骨關(guān)節(jié)炎副作用小 老趙被診斷為老年性骨關(guān)節(jié)炎后，醫(yī)生建議他服用消炎鎮(zhèn)痛藥和軟骨營(yíng)養(yǎng)藥。聽(tīng)其他病人說(shuō)，這兩種藥都是西藥，副作用較大。于是，老趙干脆到藥店購(gòu)買(mǎi)了副作用小的中藥服用，同時(shí)還買(mǎi)了許多促銷(xiāo)人員推薦的各種中成藥。 專(zhuān)家解析：中醫(yī)學(xué)將關(guān)節(jié)、肢體等處出現(xiàn)酸、痛、麻、重及屈伸不利等癥狀稱(chēng)為痹證，就是西醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的關(guān)節(jié)炎。它包括骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，中醫(yī)采用辨證施治，通過(guò)通經(jīng)絡(luò)、活血化淤、止血養(yǎng)血等方法治療，確實(shí)能起到緩解癥狀的效果。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎的病因遠(yuǎn)超出了痹證范圍，而是多因素造成的軟骨損傷。且中藥成分復(fù)雜，極少數(shù)治療風(fēng)濕病的活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)中藥長(zhǎng)期服用還可能造成肝腎功能損傷。至于膏藥，雖然很多病人貼后效果不錯(cuò)，但也有部分病人產(chǎn)生皮膚過(guò)敏，出現(xiàn)膏藥周?chē)つw皮疹、色素沉著甚至破潰。所以，中藥也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切忌盲目。