胃腸外科

近期碰到的腹壁術(shù)后各種切口疝（腹壁缺損薄弱），各種切口疝，戳孔疝，有正中的，有造口，肋弓邊緣處的，有超巨大的請兄弟科室聯(lián)合做帶血管肌皮攀移植修補巨大缺損，也有多處巨大切口疝，需要用到巨大補片3020cm進行修補的。還是提醒大家腹壁缺損要早發(fā)現(xiàn)早補簡單方便。寧波市第二醫(yī)院胃腸疝外科.胃食管反流病周二上午專家門診7號樓五樓三號診室

病例一：患者是一個中年婦女，從來沒有進行過胃腸鏡檢查，本次因為朋友推薦找我來進行胃腸鏡檢查，這個人白光發(fā)現(xiàn)為一個慢性萎縮性胃炎，木村竹本分型C3型，仔細觀察后發(fā)現(xiàn)胃竇-體交界后壁處發(fā)現(xiàn)一個微微發(fā)黃的黏膜，NBI下呈現(xiàn)茶色改變，第一印象考慮微小癌，大小約2-3mm（一點癌）。馬上更換強放大胃鏡精查確認后為考慮一例早期微小癌。對于一些萎縮性胃炎的患者需要仔細觀察每個部位，特別一些高危部位，防止對于一些早期病變的遺漏。這種微小癌，可以在胃鏡下切除一片黏膜就達到治愈的目的。病例二：女性，四十幾歲，從來未進行過胃腸鏡檢查，平時也沒有啥不適感，這次也是熟人介紹過來檢查，白光高清胃鏡發(fā)現(xiàn)是一個幽門螺桿菌感染后的慢性萎縮性胃炎木村竹本分型（C3），然后在胃竇體交界處的大彎側(cè)發(fā)現(xiàn)一個不起眼的微?。?-5mm）發(fā)紅灶，NBI下觀察略茶色改變，仔細靠近發(fā)現(xiàn)內(nèi)部有棘狀突出，第一感覺有問題，需要放大胃鏡確認，更換260z強放大胃鏡后進一步精查，發(fā)現(xiàn)部分腺體有萎縮表現(xiàn)，微血管有紊亂表現(xiàn)，進行醋酸染色后發(fā)現(xiàn)微腺體大小不等，確認是一個高分型微小早期胃癌。這兩個患者平時都沒有癥狀，只是從來沒有進行過檢查，然后來進行胃腸鏡檢查，這種微小的病變，發(fā)現(xiàn)是重點，處理其實比較簡單，胃鏡黏膜切掉一片就可以達到治愈。

近期同時收了兩例結(jié)腸癌患者發(fā)現(xiàn)都是結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的晚期失去了手術(shù)根治的機會，接下去只能進行化療，靶向等綜合治療，預(yù)后也會較差。他們有一個共同的特點就是能不上醫(yī)院體檢就不要去，連單位的簡單體檢也是能不做就不做，然后實在熬不過去了才去檢查。這兩例患者，是一例剛剛退休拿了一個月的退休工資，然后因為大便難解半腹痛一個月，來院就診，查腹部CT提示結(jié)腸癌，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，然后進一步腸鏡，腹部增強CT，PET-CT明確了結(jié)腸癌伴肝臟的多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝臟密布大大小小的腫瘤，失去了手術(shù)根治機會。另外一位患者是還有一年不到也是可以退休的年齡，平時也是不進行體檢，有點難受能忍就忍的。以上兩位患者共同的特點就是害怕來醫(yī)院體檢，生怕因為體檢發(fā)現(xiàn)啥毛病，也從來沒有進行過胃腸鏡檢查。這兩例患者腸鏡檢查中除了結(jié)腸癌腫瘤較大，腸腔內(nèi)還有不少大大小小的息肉，這些結(jié)腸癌其實都是這些息肉長大癌變過來！敲黑板：40周歲以上沒有癥狀也需要完成一次健康結(jié)腸鏡檢查，如果有息肉提前把這些息肉在腸鏡下處理了，是可以預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生！所以結(jié)腸癌是可以預(yù)防和可控的，關(guān)鍵在于腸鏡檢查早期發(fā)現(xiàn)早期處理才是根本出路。