神經(jīng)內(nèi)科

腦中風其實分二大類：缺血性卒中和腦出血。前者亦有稱“腦血栓”、“腦梗死”等。由于腦中風的高致殘率、高致死率，很多的病人在得了腦中風后，會出現(xiàn)過度擔心、情緒低落、恐懼、焦慮、甚至抑郁，有些人會出現(xiàn)“自暴自棄”，當然有一些人覺得“無所謂”，“不在乎”，特別是癥狀比較輕的患者。其實上述二種態(tài)度均是有害的。第一種會影響到腦中風后的康復，甚至會加重癥狀及經(jīng)濟負擔。而第二種態(tài)度則更不可取，因為這些病人不知道腦中風極易復發(fā)。我在臨床上曾經(jīng)遇到一例病人，出院后第三天家屬又將其送來，因為腦梗死再發(fā)了。而1年內(nèi)復發(fā)的病例，每年都能遇上好多例。腦中風其實是有病因的。最主要的病因是動脈硬化和心臟病。動脈硬化包括動脈粥樣硬化和高血壓小動脈硬化。因此腦中風是可以預防的，在西方發(fā)達國家，腦中風發(fā)病率已經(jīng)下降了。得了腦中風后，一定要上醫(yī)院，一則治療本次疾病，另外更重要的是確定腦中風的病因。針對病因治療是最好的辦法，例如心臟病房間隔缺損，給予介入或手術治療，封堵缺口，就可治愈，一般不會再發(fā)。但是對于最常見的病因：動脈粥樣硬化，則無法根治。因此需綜合治療，下面重點談談這個方面的治療和預防。一、平時的生活方式1、限制鹽的攝入及體重管理：特別是有高血壓者。建議每天鈉鹽攝入小于2.4g。對于肥胖者，建議減重，并監(jiān)測體重。2、飲食：倡導“地中海式飲食”，即強調(diào)多吃蔬菜、水果、谷類、低脂乳制品、禽類、魚類、豆類、堅果類、橄欖油，少吃動物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮，少吃糖和紅肉。如有糖尿病，尚應嚴格糖尿病飲食，具體可向內(nèi)分泌科咨詢。3、活動：如能參加體力鍛煉，建議至少每周1～3次、每次40分鐘的中-強度有氧運動，例如快走、騎自行車、慢跑等。但是要注意：若年齡較大，或有心臟病、肺病等疾病者，活動強度不要太大，時間不要過長，以活動后不累為宜，且活動時最好有陪同。4、戒煙限酒：戒煙包括被動吸煙，若既往有大量飲酒者，建議男性患者每天平均飲酒量不超過紅酒1兩，女性患者不超過紅酒半兩，平時不飲酒者不建議再飲酒。5、日常行為和情緒：保持平靜的心態(tài)，避免突然情緒變化如突然激動、憤怒、哭泣、爭吵等。避免長時間久坐不動，或長時間打牌、打麻將等。平時保持大小便通暢，不建議作重體力勞動。二、控制危險因素1、高血壓：是最重要的危險因素，無論收縮壓還是舒張壓，均可增加腦中風的發(fā)生率。有研究表明：收縮壓每增高10mmHg，發(fā)生腦中風的風險分別增加1.9倍（男性）和1.7倍（女性）。一般至少要控制在135/85mmHg以下，對合并糖尿病者，應控制在130/80mmHg以下。但仍應避免出現(xiàn)低血壓。2、糖尿?。禾悄虿∈悄X中風的明確危險因素，根據(jù)不同類型和嚴重程度，糖尿病增加腦中風風險的相對危險度為1.5-3.0，因此應控制血糖，但要避免低血糖。3、高血脂：除低脂飲食外，應定期進行血脂檢測，若增高，在醫(yī)生指導下服藥治療。4、心臟?。喝顼L濕性心臟病、二尖瓣脫垂、房顫、房間隔缺損、心房粘液瘤等，特別是年齡增大后的非瓣膜性房顫，可使腦中風發(fā)病風險增加50%，對于冠心病或心衰患者，房顫能使腦中風風險增加2倍（男性）和3倍（女性）。盡可能手術或介入治療心臟病，而無法手術或介入治療的，或無法治愈的，如房顫，建議長期抗凝治療（華法林或達比加群、利伐沙班等）。5、肥胖：主要是減肥6、吸煙：應戒煙，特別是對于被動吸煙者，亦應停止吸二手煙。7、酗酒：見上述，應戒酒或限制酒精攝入。8、頸動脈硬化：如頸動脈內(nèi)中膜增厚、頸動脈斑塊甚至頸動脈狹窄，應服藥控制，對于頸動脈重試狹窄（70%以上），建議支架植入或手術治療。三、藥物治療1、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等藥物，其有抗血小板凝集作用，可降低腦梗死的發(fā)病率，若無禁忌癥及不良反應，應長期規(guī)則服用，不擅自停服。2、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，有調(diào)脂、延緩動脈粥樣硬化作用，對缺血性腦中風，建議在醫(yī)生指導下長期應用。四、定期醫(yī)院復診、復查建議平時注意監(jiān)測血壓、血糖、血脂等。建議血壓監(jiān)測值記錄在筆記本上，在門診復診時供醫(yī)生參考。監(jiān)測的血糖。血脂亦最好記錄在冊，以供醫(yī)生參考。定期神經(jīng)內(nèi)科門診，最好是腦血管病門診復診，擇期復查有關指標，對于及時調(diào)整治療方案、避免藥物不良反應、有效預防卒中復發(fā)，具體十分重要的意義?？傊X中風雖然是高致殘率、高復發(fā)率的一種疾病，但可以預防、可以治療，大部分病人的防治應采取上述綜合措施?；孟胍淮沃斡?，對于大部分病人來說是不可能的。大部分腦中風并不可怕，可怕的是腦中風后不去積極應對它！

腦中風，醫(yī)學上稱腦卒中，是目前世界上導致人類死亡的第二大死因，而隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高以及人口老齡化，我國的腦中風發(fā)病率也越來越高。而且腦中風也是致殘率最高的疾病。日常生活中老百姓也能感覺到這個變化，以前很多人都沒聽過這個病，現(xiàn)在聽到或看到鄰居、親戚或隔壁村莊某人得了這個病，導致手腳癱瘓了、講不清楚話了、或嘴巴歪了，甚至因為腦中風而死亡的。腦卒中其實分二大類：缺血性卒中和腦出血。前者亦有稱“腦血栓”、“腦梗死”等。由于腦卒中的高致殘率、高致死率，很多的病人在得了中風后，會出現(xiàn)過度擔心、情緒低落、恐懼、焦慮、甚至抑郁，有些人會出現(xiàn)“自暴自棄”，當然有一些人覺得“無所謂”，“不在乎”，特別是癥狀比較輕的患者。其實上述二種態(tài)度均是有害的。第一種會影響到中風后的康復，甚至會加重癥狀及經(jīng)濟負擔。而第二種態(tài)度則更不可取，因為這些病人不知道腦卒中極易復發(fā)。我在臨床上曾經(jīng)遇到一例病人，出院后第三天家屬又將其送來，因為腦梗死再發(fā)了。而1年內(nèi)復發(fā)的病例，每年都能遇上好多例。腦卒中其實是有病因的。最主要的病因是動脈硬化和心臟病。動脈硬化包括動脈粥樣硬化和高血壓小動脈硬化。因此腦卒中是可以預防的，在西方發(fā)達國家，腦卒中發(fā)病率已經(jīng)下降了。得了中風后，一定要上醫(yī)院，一則治療本次疾病，另外更重要的是確定卒中的病因。針對病因治療是最好的辦法，例如心臟病房間隔缺損，給予介入或手術治療，封堵缺口，就可治愈，一般不會再發(fā)。但是對于最常見的病因：動脈粥樣硬化，則無法根治。因此需綜合治療，下面重點談談這個方面的治療和預防。一、平時的生活方式1、限制鹽的攝入及體重管理：特別是有高血壓者。建議每天鈉鹽攝入小于2.4g。對于肥胖者，建議減重，并監(jiān)測體重。2、飲食：倡導“地中海式飲食”，即強調(diào)多吃蔬菜、水果、谷類、低脂乳制品、禽類、魚類、豆類、堅果類、橄欖油，少吃動物內(nèi)臟、雞皮、鴨皮，少吃糖和紅肉。如有糖尿病，尚應嚴格糖尿病飲食，具體可向內(nèi)分泌科咨詢。3、活動：如能參加體力鍛煉，建議至少每周1～3次、每次40分鐘的中-強度有氧運動，例如快走、騎自行車、慢跑等。但是要注意：若年齡較大，或有心臟病、肺病等疾病者，活動強度不要太大，時間不要過長，以活動后不累為宜，且活動時最好有陪同。4、戒煙限酒：戒煙包括被動吸煙，若既往有大量飲酒者，建議男性患者每天平均飲酒量不超過紅酒1兩，女性患者不超過紅酒半兩，平時不飲酒者不建議再飲酒。5、日常行為和情緒：保持平靜的心態(tài)，避免突然情緒變化如突然激動、憤怒、哭泣、爭吵等。避免長時間久坐不動，或長時間打牌、打麻將等。平時保持大小便通暢，不建議作重體力勞動。二、控制危險因素1、高血壓：是最重要的危險因素，無論收縮壓還是舒張壓，均可增加腦卒中的發(fā)生率。有研究表明：收縮壓每增高10mmHg，發(fā)生腦卒中的風險分別增加1.9倍（男性）和1.7倍（女性）。一般至少要控制在135/85mmHg以下，對合并糖尿病者，應控制在130/80mmHg以下。但仍應避免出現(xiàn)低血壓。2、糖尿病：糖尿病是腦卒中的明確危險因素，根據(jù)不同類型和嚴重程度，糖尿病增加卒中風險的相對危險度為1.5-3.0，因此應控制血糖，但要避免低血糖。3、高血脂：除低脂飲食外，應定期進行血脂檢測，若增高，在醫(yī)生指導下服藥治療。4、心臟病：如風濕性心臟病、二尖瓣脫垂、房顫、房間隔缺損、心房粘液瘤等，特別是年齡增大后的非瓣膜性房顫，可使卒中發(fā)病風險增加50%，對于冠心病或心衰患者，房顫能使卒中風險增加2倍（男性）和3倍（女性）。盡可能手術或介入治療心臟病，而無法手術或介入治療的，或無法治愈的，如房顫，建議長期抗凝治療（華法林或達比加群、利伐沙班等）。5、肥胖：主要是減肥6、吸煙：應戒煙，特別是對于被動吸煙者，亦應停止吸二手煙。7、酗酒：見上述，應戒酒或限制酒精攝入。8、頸動脈硬化：如頸動脈內(nèi)中膜增厚、頸動脈斑塊甚至頸動脈狹窄，應服藥控制，對于頸動脈重試狹窄（70%以上），建議支架植入或手術治療。三、藥物治療1、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等藥物，其有抗血小板凝集作用，可降低腦梗死的發(fā)病率，若無禁忌癥及不良反應，應長期規(guī)則服用，不擅自停服。2、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片，有調(diào)脂、延緩動脈粥樣硬化作用，對缺血性腦卒中，建議在醫(yī)生指導下長期應用。四、定期醫(yī)院復診、復查建議平時注意監(jiān)測血壓、血糖、血脂等。建議血壓監(jiān)測值記錄在筆記本上，在門診復診時供醫(yī)生參考。監(jiān)測的血糖。血脂亦最好記錄在冊，以供醫(yī)生參考。定期神經(jīng)內(nèi)科門診，最好是腦血管病門診復診，擇期復查有關指標，對于及時調(diào)整治療方案、避免藥物不良反應、有效預防卒中復發(fā)，具體十分重要的意義?？傊X中風雖然是高致殘率、高復發(fā)率的一種疾病，但可以預防、可以治療，大部分病人的防治應采取上述綜合措施?；孟胍淮沃斡瑢τ诖蟛糠植∪藖碚f是不可能的。大部分中風并不可怕，可怕的是中風后不去積極應對它！本文系朱曉東醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。