泌尿外科

泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。在我國古代醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱之為“石淋”。泌尿系結(jié)石以腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石較為常見。泌尿系結(jié)石是上尿路梗阻的常見病因。10%～15%的人的一生中至少發(fā)生一次尿路結(jié)石，尿路結(jié)石發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，男性發(fā)病率是女性的3倍左右。形成結(jié)石的相關(guān)因素非常復(fù)雜，和年齡、性別、種族、職業(yè)、地域都有關(guān)系。【分類】根據(jù)結(jié)石成分的不同，腎結(jié)石可分草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸（尿酸鹽）結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及嘌呤結(jié)石六類。1. 草酸鈣結(jié)石尿液呈酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色。2. 磷酸鈣結(jié)石尿液呈堿性，特點(diǎn)為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。3. 尿酸鹽結(jié)石尿液持續(xù)酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，和患者尿酸代謝異常相關(guān)。4. 磷酸銨鎂結(jié)石特點(diǎn)為光滑，面體或椎體，大多與飲食有關(guān)。5. 胱氨酸結(jié)石特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，多為家族性遺傳性疾病的表現(xiàn)。6. 黃嘌呤結(jié)石此類結(jié)石很少見到，色白或黃棕色，質(zhì)地很脆，不能透過X線，一般在酸性尿中形成?！九R床表現(xiàn)】最常見癥狀是急性腰痛和血尿。腰痛發(fā)病急、疼痛劇烈，可沿輸尿管行徑向下腹部放射，也可以引起睪丸痛及大陰唇疼痛不適。血尿以活動(dòng)后血尿常見，但結(jié)石引起完全性尿路梗阻則可無血尿癥狀。由于腎和胃部都是由腹主神經(jīng)結(jié)共同支配，因此腎絞痛的患者往往伴有惡心、嘔吐。結(jié)石如位于輸尿管下段則可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，如果結(jié)石梗阻引發(fā)上尿路感染，則可以出現(xiàn)發(fā)熱，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)膿毒血癥及感染性休克?！据o助檢查】1.B超檢查是臨床上診斷泌尿系結(jié)石最常用的方法，具有直觀、方便、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，尤其適用于對(duì)造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者、腎絞痛急性發(fā)作時(shí)。能顯示結(jié)石的特殊聲影，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上的結(jié)石，此外，B超檢查還可以了解結(jié)石以上尿路的擴(kuò)張程度，間接了解腎實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)的情況。2.尿路X線平片（kidney ureter bladder，KUB）可以發(fā)現(xiàn)95%以上的泌尿系結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，并且初步提示結(jié)石的化學(xué)性質(zhì)，也是臨床上結(jié)石檢查的常規(guī)方法。3.排泄性尿路造影可以了解尿路的解剖，確定結(jié)石在尿路的位置及上尿路梗阻的嚴(yán)重程度，還可以了解分側(cè)腎功能，檢查相對(duì)不方便，目前臨床使用逐漸減少。4.CT平掃是檢查尿路結(jié)石一種高精度的方法，其結(jié)果不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，還能同時(shí)對(duì)所獲取的圖像進(jìn)行二維和三維重建。CT診斷結(jié)石的敏感性比尿路X線平片及排泄性尿路造影高，可作為X線檢查的重要補(bǔ)充，不僅可以顯示不透光結(jié)石，而且可以對(duì)尿路造影時(shí)顯示充盈缺損的不透光結(jié)石與血塊或尿路腫瘤進(jìn)行鑒別，還能發(fā)現(xiàn)較小的輸尿管中下段結(jié)石及陰性結(jié)石?！驹\斷】詢問病史和體檢，進(jìn)行尿液檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查，泌尿系結(jié)石診斷容易明確?！局委煛棵谀蛳到Y(jié)石的治療包括對(duì)癥治療、藥物治療、體外碎石治療、手術(shù)治療和病因治療。1.對(duì)癥治療對(duì)急性腰痛發(fā)作的泌尿系結(jié)石患者，治療以解痙止痛為主，如使用吲哚美辛、黃體酮、哌替啶等藥物。還可根據(jù)結(jié)石類型，酸化或堿化尿液、抗感染。2.藥物治療結(jié)石小于6mm，光滑、遠(yuǎn)端無梗阻、無感染的純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石可以先試行藥物排石治療。直徑小于4mm的光滑結(jié)石，90%可以自行排出。3.體外碎石治療又稱體外沖擊波或震波碎石術(shù)，是一種無痛非侵入性治療結(jié)石的技術(shù)。通過X線或B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用沖擊波在體外將腎及輸尿管的結(jié)石粉碎成粉末狀，再隨尿液自然排出體外，適用于大多數(shù)腎輸尿管上段結(jié)石，其禁忌證包括結(jié)石遠(yuǎn)端有梗阻、育齡期婦女下段結(jié)石、孕期婦女、血肌酐≥265μmol/L、嚴(yán)重的心腦血管疾病、出凝血障礙等。4.手術(shù)治療包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)和開放手術(shù)等。其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)和體外沖擊波碎石是現(xiàn)代泌尿系結(jié)石主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)就是指通過逐步擴(kuò)張，在腰部建立一條從皮膚到腎盂的人工通道，通過這個(gè)通道插入腎鏡到達(dá)腎臟，利用激光、超聲等碎石工具將腎內(nèi)結(jié)石，特別是鑄型結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石擊碎后再取出。適用于＞2.5cm的腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石，尤其適用于結(jié)石遠(yuǎn)端有尿路梗阻、質(zhì)硬、殘留結(jié)石及復(fù)發(fā)結(jié)石等。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，腰部的切口通常小于1cm，不影響美觀，且術(shù)后對(duì)勞動(dòng)力幾乎沒有影響，住院時(shí)間短。但是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中出血、腎盂裂傷、損傷周圍組織器官及結(jié)石殘留等。輸尿管鏡取石術(shù)是將輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機(jī)、激光碎石機(jī)、超聲彈道等碎石設(shè)備，在輸尿管鏡引導(dǎo)窺視下精確碎石，將結(jié)石擊碎后再取出。輸尿管結(jié)石一般應(yīng)首選體外沖擊波碎石，對(duì)于體外沖擊波碎石機(jī)定位困難、治療失敗及碎石后形成“石街”的輸尿管結(jié)石則可采用輸尿管鏡治療。輸尿管鏡分硬性輸尿管鏡和軟性輸尿管鏡。軟性輸尿管鏡可以到達(dá)輸尿管上段甚至腎臟，適用于治療中上段泌尿系結(jié)石。硬性輸尿管鏡主要適用于輸尿管中下段結(jié)石。腹腔鏡輸尿管取石術(shù)是指利用腹腔鏡經(jīng)腹腔或后腹膜腔進(jìn)行取石，術(shù)中均留置輸尿管雙極管內(nèi)引流。適用于輸尿管結(jié)石＞2cm，或經(jīng)體外震波碎石、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。5.病因治療對(duì)于少數(shù)可以找到病因的結(jié)石患者，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻等，去除病因后可以避免結(jié)石復(fù)發(fā)。【預(yù)后和預(yù)防】尿路結(jié)石形成的影響因素很多，結(jié)石發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，50%沒有預(yù)防干預(yù)的尿路結(jié)石患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)。預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的最重要措施是飲水，鼓勵(lì)患者吃飯期間及飯后2小時(shí)內(nèi)多飲水，盡量使24小時(shí)內(nèi)飲水超過2000ml。

輸尿管軟鏡碎石是將結(jié)石擊碎成粉末，術(shù)后隨著尿液慢慢排出體外，快則2周，慢則數(shù)月，如何盡快的排出結(jié)石呢？一般軟鏡碎石術(shù)后，結(jié)石粉末堆積在腎下盞，然而如果要想從腎下盞出去到輸尿管，則需要跨過一個(gè)門檻。所以采用特定的體位，將有助于您的結(jié)石快速排出。如何進(jìn)行體位排石呢？建議一天體位排石2-3次。每次體位排石前半小時(shí)飲水，飲水量約為500-1000ml，之后擺出以下體位（跪著，臀高頭低），輕輕敲擊需要排石的患側(cè)腰部，時(shí)間大概約20-30分鐘，然后站起活動(dòng)即可。

大家好，我是雙J管，也叫雙極管，還叫豬尾巴導(dǎo)管，這都是根據(jù)我的形狀取的名字。我有多種型號(hào)大小及長(zhǎng)度，各有用處，在泌尿外科手術(shù)中有我的廣泛用武之地。我最主要的作用是用于泌尿系結(jié)石術(shù)后輸尿管的支撐引流作用。由于術(shù)后2周一般的輸尿管粘膜水腫消退，創(chuàng)面修復(fù)，所以2-4周一般要拔除雙j管。不少朋友忘了我的存在，至于我留在身體里面時(shí)間過久，可能會(huì)引起嚴(yán)重的后果。請(qǐng)務(wù)必注意。留在體內(nèi)的這段時(shí)間，我也不會(huì)做一條安靜的管子，可能會(huì)引起部分人腰脹、尿急、尿頻、尿痛等，如果癥狀輕微，不影響您的生活，請(qǐng)別太在意，我就是有點(diǎn)小任性，但是不會(huì)有大問題。我可能會(huì)摩擦膀胱輸尿管粘膜引起出血，如果只是淡紅色的，也請(qǐng)不要介意，多喝水，保持每天尿液超過2000ml，繼續(xù)觀察就可以，如果顏色深紅，請(qǐng)您及時(shí)去醫(yī)院就診。如果這段時(shí)間里發(fā)燒了，也請(qǐng)您及時(shí)醫(yī)院就診。本文系李葉平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。