中醫(yī)科

黃褐斑是一種令中青年婦女煩惱的色素增生性皮膚病。黃褐斑的形成責(zé)之于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，肝郁、脾濕、腎虛，致使陰陽失調(diào)，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，顏面失于濡養(yǎng)而成。痰飲、風(fēng)邪或情志抑郁等因素均可使氣血失調(diào)，運(yùn)行不暢，從而誘發(fā)黃褐斑。應(yīng)用中藥治療黃褐斑可以取得較滿意的效果。下面從幾個(gè)方面論述。1 從藥物歸經(jīng)柴胡人肝經(jīng)，益母草主人血分，天花粉、桑白皮入肺經(jīng)。桂枝專入肌表?！队盟幮姆ā吩? “桂枝氣味俱輕，故能上行發(fā)散于表”。李榮生等[1]通過研究桂枝和桂皮醛對(duì)環(huán)丙沙星在小鼠體內(nèi)分布的影響的實(shí)驗(yàn)，說明桂枝不僅對(duì)環(huán)丙沙星有四肢引經(jīng)作用，對(duì)肺、脾、腎也有一定的引經(jīng)作用，這與桂枝歸肺、膀胱經(jīng)有一定的吻合度。2 從藥物的入藥部位（皮、花、仁）以皮治皮，桑白皮宣發(fā)肺氣、溫潤肌膚，合歡皮安神養(yǎng)顏；以花養(yǎng)顏，玫瑰花活血養(yǎng)顏，白槿花祛濕增白，梅花理氣消斑。紅花、桃花令人好顏色。桃仁、杏仁用于面部干燥發(fā)癢；瓜蔞仁滋潤滑膩用于面皺皴。3 從藥物顏色白色入肺，肺主皮毛，可使藥物走表而達(dá)肌膚，促使色斑消散，如白芷、白蘞、白術(shù)、白附子、白茯苓、白芨、細(xì)辛、桃仁、杏仁、當(dāng)歸、赤白芍、白蒺藜、人參、白僵蠶、白丑、白丁香。能使局部血管擴(kuò)張, 改善血液循環(huán)，起到悅澤面容和促進(jìn)色素吸收的作用，具有抑制酪氨酸酶活性及吸收紫外線防曬作用[2]。4 從辛散風(fēng)藥病在面，在上屬陽，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃褐斑也屬于一種風(fēng)象。本病在日曬后會(huì)加重，可見與外邪有關(guān)，用其辛散之品起到祛風(fēng)散邪之效，亦符合病機(jī)。東垣認(rèn)為: “凡治風(fēng)之藥皆辛溫，上通天氣，以發(fā)散為本”。 黃煌在經(jīng)方沙龍說過黃褐斑的治療關(guān)鍵是把面部皮膚營衛(wèi)之間郁滯的“氣、血、水”盤活，讓其重新流動(dòng)起來。風(fēng)藥既可以直達(dá)面部，又可以依靠其良好的流動(dòng)性盤活僵局，從而拉動(dòng)“氣、血、水”的循環(huán)，依著這個(gè)思路用荊芥、防風(fēng)、羌活、藁本合上當(dāng)歸芍藥散。焦樹德曾用防風(fēng)通圣散，合并麻黃、荊芥、薄荷、僵蠶、白附子、白芷等治療一位面生色斑、膚色晦暗、顏面虛浮的護(hù)士[3]。5 從蟲類藥劉完素曰: “郁而不散為壅, 必以宣劑以散之”。地鱉蟲、蜈蚣、水蛭善入細(xì)微孔隙之處, 化瘀通絡(luò)、祛瘀生新。正如葉天士曰: "久則邪正混處其間, 草木不能見效, 當(dāng)以蟻蟲疏通逐邪[4]。大黃蟄蟲丸中含有水蛭、虻蟲、廑蟲、蠐螬，在于增加血流量， 從而改善微循環(huán)，合歸白藥膜外用治療黃褐斑[5]。6 從成藥當(dāng)歸芍藥散由三味血藥、三味水藥組成，以藥測證，當(dāng)有血液的運(yùn)行失調(diào)和由此引發(fā)的水液停留。黃煌[6]用當(dāng)歸芍藥散治療女性月經(jīng)不調(diào)導(dǎo)致的黃褐斑、眼袋加深、晨起面目浮腫、下午下肢浮腫、脫發(fā)等。陳國權(quán)[7]以桂枝茯苓丸加方即取桂枝茯苓丸的活血化瘀作用。桂枝茯苓丸加四物湯活血化淤，養(yǎng)血清熱。枝茯苓丸加四物湯及四妙丸化淤養(yǎng)血，清利濕熱。桂枝茯苓丸加四物湯及四君子養(yǎng)血化淤，補(bǔ)益脾氣。桂枝茯苓丸合玉女煎活血化淤，養(yǎng)陰清熱。桂枝茯苓丸加一貫煎活血化瘀，滋養(yǎng)肝腎。桂枝茯苓丸加半夏瀉心湯活血化淤，苦降辛開。桂枝茯苓丸加四妙丸活血化淤，清利濕熱。大黃蟄蟲丸內(nèi)服合歸白藥膜外用能增強(qiáng)皮膚的免疫及代謝功能，調(diào)整皮膚表面的正常菌群，維護(hù)皮膚菌群的生態(tài)平衡，從而減少色素的形成[5]。鄭彩慧等[8]用桃紅四物和六味地黃湯滋腎活血治療黃褐斑。衛(wèi)永琪[4]以麻黃連翹赤小豆湯加蟲類藥物治療褐斑取其宣散化濕, 化瘀通絡(luò)為主。杜積慧[9]以血府逐瘀湯治療面部黃褐斑36例。呂東等[10]以八珍膠囊補(bǔ)氣益血。以治本為主，標(biāo)本兼治，解除臟腑因生理功能紊亂而造成的黑色素生成積累過多的原因，從根本上消除黃褐斑的源頭。7 從人體部位黃褐斑見于左頰部，選柴胡、薄荷、青皮、枳殼；見于右頰部，選桑白皮、黃芩、牛蒡子、百部；見于頭額部， 選黃連、丹參、酸棗仁、雞血藤；見于下頦部，選補(bǔ)骨脂、淮山藥、淫羊藿、炮山甲；見于眼眶部，選制女貞子、枸杞子、山茱萸、潼蒺藜；于上唇部, 選紫石英、石楠葉、紫丹參、藏紅花；見于鼻部， 可選蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、藿香、紫蘇梗[11]。8 從病機(jī)8.1 從瘀“有斑必有瘀，無瘀不成斑”、“久病必瘀”、“久病入絡(luò)” ，強(qiáng)調(diào)“治斑不離血”， 常用當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、澤蘭、坤草、莪術(shù)、香附、郁金[12]。8.2 從機(jī)體黃敏[13]認(rèn)為當(dāng)機(jī)體處于失“和”狀態(tài)時(shí)，會(huì)加重原有黃褐斑的癥狀或誘發(fā)新的黃褐斑。具體的失“和”類型有以下幾種：天人失和，氣機(jī)失和，陰陽失和，氣血失和。9 從臟腑9.1 從脾胃元代李杲《脾胃論．脾胃盛衰論》曰: “百病皆由脾胃衰而生也。” 且脾和腎在生理上又相互聯(lián)系、相互為用，病理上相互影響。故健脾補(bǔ)腎是關(guān)鍵。9.2 從肝 《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》曰: “此由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之。” 周學(xué)?！蹲x書隨筆》云: “肝者，貫陰陽，統(tǒng)氣血，握升降之樞?！?故肝的疏泄是維持脾胃升降、消化水谷精微、促進(jìn)氣血津液運(yùn)行輸布、調(diào)暢情志、調(diào)理沖任二脈的保證。若肝失疏泄，五臟生理功能紊亂，致使?jié)?、熱、痰、瘀凝滯?jīng)脈，郁于面部肌膚，或血弱不能華肉，發(fā)為本病。臨床注重調(diào)理心肝，舒暢氣機(jī)。9.3 從心肺脾主肌肉，而肺合皮毛，黃褐斑表現(xiàn)在面部，不僅與脾有關(guān)，而且與肺有關(guān)。而前額乃心之分野，或曰乃心所主，故黃褐斑也關(guān)乎心。病在面，在上屬陽，也屬于一種風(fēng)象。故黃褐斑的治療除一般認(rèn)為的肝、脾、腎以外，與心、肺也密切相關(guān)。9.4 從腎《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎。” 腎與皮毛在生理上有密切關(guān)系，在病理上也相互聯(lián)系。生理上，一方面腎陰、腎陽通過臟腑經(jīng)絡(luò)供給皮膚營養(yǎng)和能量，使皮毛溫暖、柔潤而富有光澤，發(fā)揮其生理功能；另一方面，皮毛良好的衛(wèi)外功能，既能保證腎陰腎陽的能量不致外泄，又可阻止外邪侵入而使腎陰腎陽較好的發(fā)揮其生理功能。病理上，因腎陰腎陽的虛衰而使皮膚失其生理功能，使皮膚變得冰涼、萎縮、硬化、干燥、色素沉著等，而且其司開闔的功能也喪失，使外邪長驅(qū)直入?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的“腎”與人體內(nèi)分泌及免疫功能有關(guān)，免疫功能的低下?？梢疬^敏性皮膚病，而一些久治不愈的皮膚病也常導(dǎo)致“腎”的病變[14]。褐斑乃面部絡(luò)脈瘀阻所致，也是腎虛血瘀，“有諸內(nèi)必形諸外” 的結(jié)果。因此，腎虛血瘀是黃褐斑發(fā)生的主要病機(jī)。劉永立等[15]以補(bǔ)腎調(diào)肝活血化瘀法治療本病。10 從六經(jīng) 《針灸大成》“諸陽皆會(huì)于面，經(jīng)絡(luò)所屬惟胃脈起于鼻，交額中，入上齒中，循口環(huán)唇，循頰車，上目前過客主人穴，故人面陽明之屬也”。經(jīng)絡(luò)在人體分布的規(guī)律是陽明在前、太陽在后、少陽在側(cè)，顏面屬陽明所主，陽明經(jīng)脈行于面部，面部變化與陽明的病變和衰老有關(guān)。故治有三法：清陽明法白虎湯，通陽明法調(diào)胃承氣湯，補(bǔ)陽明法竹葉石膏湯[16]。劉奉武[17]以得生丹加減（丹參、益母草、澤蘭、牛膝、柴胡、木香、枳殼、瞿麥、澤瀉、木通、側(cè)柏）治療褐斑，達(dá)養(yǎng)血和血、理氣和胃、疏散陽明胃熱之功。近年民間中醫(yī)蔡長福常用葛根湯為主治面褐斑伴有外感證屬陽明經(jīng)病者，用麻黃附子細(xì)辛湯治療褐斑伴有虛寒證屬少陰經(jīng)病變者。11 從人工周期中藥人工周期療法是根據(jù)月經(jīng)周期中的不同分期，序貫運(yùn)用中藥調(diào)理，周而復(fù)始的一種治療方法。楊鵬等[18]用中藥人工周期治療基礎(chǔ)體溫異常引起的黃褐斑：經(jīng)行期用生化湯加減，經(jīng)后期用八珍湯加減，經(jīng)間期用加減排卵湯，經(jīng)前期用柴胡疏肝散、逍遙散等。12 從外治人面部的表皮最薄，毛細(xì)血管最豐富， 經(jīng)絡(luò)運(yùn)行匯集于頭面，因此當(dāng)器官或臟腑出現(xiàn)生理功能紊亂時(shí)，色斑的形成就會(huì)表現(xiàn)于面部[10]。研究表明，顏面是整個(gè)人體的縮影，全身各內(nèi)臟及軀干四肢在面部均有相應(yīng)的投影區(qū)域，故可通過面部熏蒸、按摩及藥膜來防治面部黃褐斑以及某些全身性疾病[19]。12.1 熏蒸中藥外熏對(duì)黃褐斑，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“漬汗以為形”的理論，認(rèn)為通過熏蒸、汽浴等可以解“陰陽怫郁之氣”，通過藥氣中白芷、附子、茯苓、白僵蠶、紅花等所含揮發(fā)性中藥成分的作用，達(dá)到溫透腠理、行氣解郁、排毒化濁的作用；同時(shí)，熏蒸時(shí)的溫?zé)岽碳た纱龠M(jìn)局部的血液及淋巴液循環(huán)，加速新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)和機(jī)能，使代謝產(chǎn)物較大程度被排泄，進(jìn)而達(dá)到抑制黑色素顆粒生成或增加其降解目的[20]。中藥熏蒸療法是藥力與熱力聯(lián)合發(fā)揮作用，熏蒸時(shí)由于溫?zé)岽碳?，藥氣、熱力直達(dá)病所，可改善局部和全身血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，增加局部和全身供氧，促進(jìn)局部和全身組織的新陳代謝，而改善全身機(jī)能[21]。12.2 貼臍“臍為先天之本”、“生命之源”。可總理人體諸經(jīng)百脈、五臟六腑、四肢百骸、皮毛骨肉。運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹胁菟幏筚N臍中, 可以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣, 達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑陰陽平衡的功效。研究表明，臍下無皮下脂肪組織，表皮角質(zhì)最薄，皮膚直接與筋膜、腹膜相連，非常有利于藥物分子穿透和吸收，而臍下腹膜又有豐富的靜脈網(wǎng)，其殘部和腹壁淺靜脈、胸腹壁靜脈相吻合，其深部和腹壁上下靜脈相連，腹下動(dòng)脈分支也經(jīng)過臍部。藥物在臍部穿透后，直接擴(kuò)散到靜脈網(wǎng)或腹下動(dòng)脈分支而入體循環(huán)，藥效迅速[22]。藥物從神厥穴吸收，進(jìn)入血液循環(huán)達(dá)到治療作用[23]。討論中藥治療著重于整體調(diào)節(jié)，是多環(huán)節(jié)、全方位、多靶點(diǎn)的調(diào)整作用，使機(jī)體功能得以調(diào)整和恢復(fù)平衡，這是中醫(yī)治病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)[1] 李榮生, 朱玲, 丁建美. 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1冬令進(jìn)補(bǔ)（阿膠）諺語說“冬至進(jìn)補(bǔ)，來年打虎”。冬令是人體進(jìn)補(bǔ)的最佳時(shí)節(jié)，人體為適應(yīng)外界寒冷的氣候，生理上會(huì)作出相應(yīng)調(diào)整，血液重新分布，其中消化道分布最多。消化腺、消化酶分泌增加，消化機(jī)能增強(qiáng)，食欲旺盛，體內(nèi)高熱量食物需求增加，容易吸收，并把營養(yǎng)儲(chǔ)藏于體內(nèi)，導(dǎo)致代謝降低，消耗減少。所以，冬令食補(bǔ)藥補(bǔ)須同時(shí)并進(jìn)，而“膏滋藥”是首選進(jìn)補(bǔ)之物。近幾年，淮北地區(qū)，每逢入冬進(jìn)補(bǔ)阿膠倒成了商家的招牌，花930元買它的阿膠，即可送你阿膠膏，內(nèi)有核桃、黑芝麻、茯苓、山藥之類，外形像餅干，口感也類似點(diǎn)心之類。阿膠膏方就有數(shù)十個(gè)配方，適宜人群不外氣血虛虧，體弱多病，免疫力低下等。膏方又稱膏滋藥、藥膏等，是中醫(yī)傳統(tǒng)的強(qiáng)身、祛病、養(yǎng)生方法。膏方由中藥的飲片即草藥（約30味藥）組成，煎熬三次后，除去藥渣，反復(fù)濃縮，縮小體積，用筷子沾后，感覺滴水成珠、有粘性。再用膠性藥物如驢皮膠、鱉甲膠、鹿角膠，用黃酒燉開放進(jìn)藥里去。因?yàn)樗庉^苦，可加些糖或蜂蜜進(jìn)去，熬成稠厚半固體狀藥膏，開水沖服。但是，如果是糖尿病患者，冰糖等就不能放進(jìn)去，而要用木糖醇等代替。另外，對(duì)于膠性藥物的選擇也有講究。一般鱉甲膠適合陰虛的人；鹿角膠適合陽虛的人，即怕冷的人用比較好；驢皮膠即阿膠適合血虛的人。大多數(shù)人是不適合冬令進(jìn)補(bǔ)的?，F(xiàn)在社會(huì)人大都營養(yǎng)充足，甚至過剩，思想壓力大，情緒抑郁，志意過用，神氣外浮，隨時(shí)有爆發(fā)外散之勢(shì)，加之進(jìn)食過多，不運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)積聚了很多熱量，久之會(huì)變成郁熱毒氣。鹿角膠、阿膠、龜板膠等膠類物質(zhì)流通性不好，容易把經(jīng)絡(luò)渠道堵住。上述這種體質(zhì)的人，進(jìn)食后會(huì)在體內(nèi)蘊(yùn)積過大壓力，容易誘發(fā)中風(fēng)，體內(nèi)腫塊等，還會(huì)導(dǎo)致情志抑郁甚至自殺。本人臨床曾見過一例更年期女性，因?yàn)檠獕旱?、怕冷，進(jìn)食阿膠，結(jié)果更年期癥狀加重，導(dǎo)致不想吃飯、嚴(yán)重失眠。關(guān)于阿膠膏方的養(yǎng)生宣傳，不知廠家是為老百姓身體健康考慮，還是為自身利益著想。如同目前廣為宣傳的戒煙、禁煙運(yùn)動(dòng)，而政府一直未對(duì)煙的生產(chǎn)、銷售源頭采取強(qiáng)制政策一樣。經(jīng)濟(jì)問題！中國還是一個(gè)發(fā)展中國家??！附帶說說膏方的家庭制法： ①煎煮:找一個(gè)不銹鋼或鋁合金的大鍋，先泡中藥半個(gè)小時(shí)以上，然后煮20-30分鐘，把藥汁倒出，藥渣加水再煮20-30分鐘，最后把兩遍的藥汁過濾后合在一起。 ②濃縮：目的是把中藥的水分蒸發(fā)掉。步驟：a)準(zhǔn)備幾個(gè)梨或蘋果，切成片，放入中藥汁中大火煮，待水分蒸發(fā)了一半后，把水果渣撈出；b)剩余的中藥汁倒入一個(gè)小鍋繼續(xù)濃縮，一直到中藥汁變得有些粘稠了為止。最后中藥開始變粘的時(shí)候，火小一點(diǎn)，注意攪拌，以免糊鍋底。 ③收膏：加入阿膠、鹿角膠、龜板膠等，慢火煮，待溶化攪勻后，趁熱把藥膏倒入廣口瓶中，再加入適量蜂蜜攪拌勻，待冷卻后放入冰箱儲(chǔ)存。2中成藥濫用①活血化瘀藥目前社會(huì)上活血化瘀藥層出不窮，種類繁多。服用方式有口服的，靜脈用的，形狀有片狀，有液體。社會(huì)上中藥市場更是讓人眼花繚亂，名稱有復(fù)方丹參、脈絡(luò)寧、冠心丹參滴丸等。醫(yī)院常用活血化瘀藥配合治療多種慢性病，附件炎、糖尿病、高血壓、腎衰竭、惡性腫瘤，甚至骨折病人。認(rèn)為活血化瘀藥可以用到很多慢性病人身上，只有好處，沒有壞處。甚至還兩種或更多種聯(lián)合使用。其實(shí)活血化瘀只是中醫(yī)辨證治療中的其中一個(gè)分型，如該病人患慢性病，在某個(gè)時(shí)期存在瘀血體征，如口唇黯，舌質(zhì)紫，或者某種疾病久治不見好轉(zhuǎn)，就可以在中藥配方中加幾味活血化瘀藥，效果就明顯改善。舉個(gè)例子，老年感冒咳嗽久不見好轉(zhuǎn)，肺內(nèi)聽診有濕羅音，方藥中加少許活血藥，即可加快康復(fù)。甚至背部拔罐1-2次即可消除肺部啰音。又比如，小兒長期咳嗽或哮喘，湯藥中加小劑量丹參或地龍（活血化瘀藥），療效很好?；钛鰧?duì)于診斷為真性紅細(xì)胞增多癥的患者非常對(duì)癥。在過去的幾年中，曾風(fēng)行靜脈用活血化瘀藥，社區(qū)或診所常見到，即所謂沖血管?，F(xiàn)在，隨著醫(yī)學(xué)及養(yǎng)生知識(shí)的普及，人們的觀念也在改變。②補(bǔ)益藥這類成藥有參麥注射液、參芪扶正膠囊、十一味參芪片等。該類成藥常用于腫瘤放化療后期，手術(shù)或創(chuàng)傷后期，腎衰或慢性腸炎等，作為輔助治療。很多身體不虛，甚至患有高血壓、高脂血癥、膽囊炎等中老年病人不適于使用。有一例患面神經(jīng)癱瘓的老年婦女，醫(yī)師在給予針灸治療的同時(shí)，靜脈用黃芪注射液，幾天后，老太太訴說幾個(gè)晚上都沒睡好，停了黃芪，老太太睡眠恢復(fù)正常。③抗生素、激素類感冒發(fā)熱頭痛，到醫(yī)院掛吊水用抗生素甚至激素，這是常見到的事。病人花錢了，幾天后燒退了，癥狀好轉(zhuǎn)，醫(yī)患都滿意。但是，時(shí)間久了，病人身體素質(zhì)下降，越來越容易感冒，時(shí)間久了，感覺乏力、怕冷，胃口差、還遺留鼻炎、中耳炎或頭痛等后遺證。免疫力低下，以后再感冒也很少出現(xiàn)發(fā)熱，遷延難愈。 西醫(yī)常用于退熱的藥有兩種，一種是解熱鎮(zhèn)痛藥，象阿司匹林、布洛芬等，一般被稱為感冒藥；還有一種就是激素，常用的如地塞米松。 解熱鎮(zhèn)痛藥的退熱機(jī)理，是通過抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞前列腺素合成而發(fā)揮解熱作用。激素退熱機(jī)理，主要通過減少白細(xì)胞的釋放內(nèi)源性致熱原，使其不能像“信使”一樣刺激體溫調(diào)節(jié)中樞升高，切斷了發(fā)熱的途徑，從而達(dá)到快速退燒目的。感冒發(fā)燒后用激素快速退燒，這在發(fā)達(dá)國家是不可思議的事情，因?yàn)闀?huì)對(duì)孩子身體造成嚴(yán)重傷害：1.激素是一種免疫抑制劑，會(huì)造成小兒免疫功能降低，在感冒初期用激素不利于機(jī)體抗炎；2.激素對(duì)患兒消化道刺激很大，可引起胃液酸度增加，導(dǎo)致反酸、嘔吐和食欲不振；3.容易引起孩子虛脫，由于激素退熱作用顯著，常使體溫驟然下降，常伴有大量出汗，故體質(zhì)虛弱的孩子較易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭；4.感冒90%以上由病毒引起，濫用激素還可激發(fā)或加重感染。使用1次激素的降溫時(shí)間約為4～6小時(shí)，熱退后數(shù)小時(shí)仍可能再出現(xiàn)發(fā)熱。 所以感冒發(fā)燒后，如果非要用西藥退燒，用解熱鎮(zhèn)痛藥比較好，不要用激素。 一定程度的體溫升高，能使機(jī)體代謝增強(qiáng)，促進(jìn)抗體的形成（抗體就是免疫球蛋白），增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能和肝的解毒功能，從而提高了機(jī)體的防御能力。如果炎癥病變嚴(yán)重，體溫反而不升高，說明機(jī)體反應(yīng)性差，抵抗力低下，是預(yù)后不良的征兆。但過熱也不好，容易引起各系統(tǒng)特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害和功能紊亂，給機(jī)體帶來危害。過高的溫度還會(huì)使有的孩子驚厥。 一般體溫，大人不超過40℃，小孩視情況降低，年齡越小能耐受高溫的能力越差，一般不超過39℃或38.5℃。如果孩子曾經(jīng)驚厥過，就不要超過上次發(fā)生驚厥時(shí)的溫度。 中藥不是通過殺滅病毒細(xì)菌來治感冒，而是通過激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來治病的。所以吃中藥治好了感冒，免疫力就會(huì)提高，下次就不容易感冒。說到感冒，就要說說中醫(yī)的六經(jīng)辨證。何為六經(jīng)？有太陽、少陽、陽明，太陰、少陰、厥陰，稱三陽三陰。六經(jīng)相對(duì)應(yīng)的有六經(jīng)病。人體中外向的部分屬陽，內(nèi)向的部分屬陰，朝著天的為陽，朝著地的部分為陰。朝著天的部分，接收太陽照射，給身體以能量和動(dòng)力，人吃的食物都來自于“陰”的大地，集中在腹部，靠著后背太陽給的能量，化解成血液，流動(dòng)全身，滋養(yǎng)臟腑。太陽經(jīng)走后背、下肢外側(cè)，太陰經(jīng)走胸腹、下肢內(nèi)側(cè)?！秲?nèi)徑》說太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。樞是樞紐、門軸之意。人感冒了，也就是太陽經(jīng)病了，所謂太陽病，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頸背不適，鼻塞等。這是正氣在與邪氣斗爭反應(yīng)出來的。中醫(yī)叫表證，表證又分汗、無汗，寒癥、熱證及虛證、實(shí)證。解表就有辛溫、辛涼等，常用湯藥桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、銀翹散等。成藥有小柴胡顆粒、荊防沖劑、板藍(lán)根顆粒等。幼兒是通過感冒發(fā)燒來鍛煉和提高免疫力。小孩6個(gè)月以前，體內(nèi)有來自母體的抗體，不容易感冒。6個(gè)月以后，特別是上幼兒園以后，常常感冒發(fā)燒，上小學(xué)以后感冒就漸漸減少了。小孩感冒90％是因?yàn)楦腥灸撤N病毒，感冒發(fā)燒時(shí)人體免疫系統(tǒng)就被激活，產(chǎn)生抗體來殺滅病毒。等感冒好了，針對(duì)這種病毒所產(chǎn)生的特異性抗體就會(huì)保存在免疫系統(tǒng)內(nèi)，下次就不會(huì)再感染這種病毒了。打疫苗就是這個(gè)道理。疫苗其實(shí)就是滅活的病毒，打了以后免疫系統(tǒng)就會(huì)產(chǎn)生針對(duì)這種病毒的抗體，也就再也不會(huì)感染這種病毒了。病毒性感冒用抗生素和激素只有副作用而沒有任何好處；用激素就會(huì)抑制人體的免疫系統(tǒng)，使其難以產(chǎn)生抗體，下次遇到同樣的病毒，還會(huì)感冒。這就是為什么常打針的孩子常感冒的原因。幼兒屬純陽之體，正氣旺盛，一旦受涼，就發(fā)熱。低于38.5度的，口服解表藥，多飲水，出點(diǎn)汗，即可痊愈。不能服湯藥的，口服小兒類感冒藥，不要急于退熱，或用涼毛巾外敷。感冒是需要發(fā)汗的，發(fā)汗才能退熱。3宮頸糜爛濫治宮頸糜爛向來被看作一種常見的婦科病。然而，這個(gè)“病”不僅已經(jīng)在美國教科書里被刪除，而且它是一種“癌前病變”的說法也被否定。盡管如此，在國內(nèi)醫(yī)療市場上，這個(gè)“病”卻被普遍過度醫(yī)療。 單純性糜爛根本就不需要治療。 2008年出版的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材，已在其前言中明確表示：要和國際接軌，重視知識(shí)更新……不斷更新臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。 “柱狀上皮外翻”究竟是怎么回事？女性子宮頸表面的上皮在胚胎發(fā)生期有兩種：原始鱗狀上皮與柱狀上皮。在青春期前，原始“鱗-柱交界”位于宮頸管內(nèi)等處。青春期后，在雌激素的作用下，子宮頸的體積迅速增長并大大超過子宮體，隨即發(fā)生“宮頸外翻”。外翻使宮頸柱狀上皮暴露于宮頸外口，呈紅色粗糙狀——紅色是因?yàn)橹鶢钌掀こ蕟螌优帕?，其下方有豐富的血管網(wǎng)；粗糙是因?yàn)橹鶢钌掀は嗷ト诤铣式q毛或顆粒狀。簡單地說，柱狀上皮外翻是女性體內(nèi)的雌激素“作祟”而造成的，這一生理現(xiàn)象會(huì)從女性的青春期起持續(xù)幾十年。至于有的人有，有的人沒有，則因體質(zhì)而異。 在過去的50多年里，醫(yī)學(xué)界對(duì)宮頸糜爛的治療方法層出不窮，花樣不斷翻新。從早期的各種中藥治療、針刺、火熨療法、電烙、冷凍、高頻電刀，到后來的超聲、電切、微波、激光，直至如今最先進(jìn)的LEEP刀。 無謂的治療還可能給身體帶來額外的傷害，如宮頸外口粘連或閉鎖，創(chuàng)傷導(dǎo)致宮頸炎癥或?qū)m頸子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸機(jī)能受損引起妊娠期流產(chǎn)或早產(chǎn)等。 在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，LEEP刀這項(xiàng)本是用于治療宮頸癌前期病變的技術(shù)，如今卻被很多醫(yī)院拿來治療宮頸糜爛。差不多有60%的女性都有不同程度的宮頸柱狀上皮外翻情況，這是一個(gè)巨大的市場。4骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生就是“骨頭的退行性變”，就是退化、老化、衰老。生老病死，無人能免。骨質(zhì)增生，即是人到了一定年齡，骨骼某些部位的退變，造成邊沿局部變形的狀況，有椎體唇樣增生和大小關(guān)節(jié)的小米粒樣骨刺，或者骨贅。不少人由于缺乏對(duì)骨質(zhì)增生的正確認(rèn)識(shí)，往往一旦X線攝片發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生，就盲目地認(rèn)為自己的疼痛就是骨質(zhì)增生引起的，似乎是一種不治之癥，為此患者常常背上思想包袱，到處求醫(yī)問藥治療骨刺，甚至有人上當(dāng)受騙。其實(shí)骨質(zhì)增生僅是一種人體生理上的代償功能，是人體為適應(yīng)力的變化而產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng)。它可以使穩(wěn)定性差的骨關(guān)節(jié)得以加強(qiáng)，從而有利于骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免繼續(xù)遭到損傷。一些人做了骨刺的摘除，癥狀會(huì)消失，也有人癥狀更嚴(yán)重。骨質(zhì)增生是中老年時(shí)期骨關(guān)節(jié)的生理性退行性變化，是人體衰老的必然結(jié)果。人體有了骨刺，并不都會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。相反，出現(xiàn)臨床癥狀者，也并不都有骨質(zhì)增生。而且骨刺的有無、大小、多少與臨床癥狀的輕重程度不成正比例關(guān)系，所以人們完全沒有必要懷疑自己是否有骨刺，或因有骨刺而驚慌。臨床上很多患骨性關(guān)節(jié)炎的病人，經(jīng)推拿、中藥、理療、針灸、神經(jīng)阻滯等治療后癥狀消失，而X線片上的骨刺卻依然存在，并不會(huì)改善增生的程度，這說明引起臨床癥狀的原因并不在骨刺的有無。骨質(zhì)增生，并不是癥狀的原因。很多老年人增生嚴(yán)重，卻沒有任何癥狀，而有癥狀的經(jīng)過恰當(dāng)治療，并沒有減輕增生，但癥狀卻能消失。這只能說明，癥狀跟增生無關(guān)。關(guān)節(jié)炎的病理變化包括軟骨的退行性變，軟骨軟化、糜爛，骨端暴露、局部增生，滑膜、滑囊、關(guān)節(jié)囊和肌肉、韌帶的變化?！霸錾敝皇瞧渲幸环N病理改變。各種動(dòng)機(jī)不良的宣傳是偷換概念，直接把“骨質(zhì)增生”定義為“骨質(zhì)增生癥”。5咽炎市場上治療咽炎的成藥各種各樣，有含片、液體、噴劑等。治療不外清熱解毒，鎮(zhèn)咳利咽，潤肺等。這類藥用在秋季干燥季節(jié)，所謂“上火”，表現(xiàn)為咽痛、咽干等倒還有效。但咽炎大都是慢性咽炎，表現(xiàn)長期反復(fù)咽癢、咽痛，伴有鼻炎、怕冷等癥狀，咽喉部黯紅，且大多長期不愈，用了上述藥物會(huì)臨時(shí)感覺局部舒服，但這樣治療會(huì)導(dǎo)致外感長期不解，咽炎反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行理論中，腎通咽，治療應(yīng)從溫通解表入手。往往用很熱的藥治愈寒癥的咽炎。筆者曾治療一患者。咽痛十多天，痛得連喝水都不敢喝。還伴有咳嗽、吐粘沫，頭痛頭暈，背脹身緊，整晚失眠，犯困精神差，一直輸液不見效，該病就是外感風(fēng)寒，處方：麻黃8克 制附片8克先煎，細(xì)辛3克，桔梗12克，甘草10克，干姜15克，三劑。當(dāng)天服藥時(shí)，要一小口一小口的慢慢咽下，因?yàn)檠释床桓掖罂诤?，?dāng)天即覺咽痛減輕。二劑服完后，咽痛大減，已經(jīng)可以正常喝水吃飯，頭痛背脹緊減輕，失眠也好了。