北京大學(xué)第三醫(yī)院

1.峽部裂定義腰椎峽部裂是青少年及兒童人群中引起腰痛的常見原因之一，青少年腰痛患者中有近13%-47%由峽部裂所致。那么什么是峽部裂？峽部的位置具體在哪里？如下圖所示，在腰椎椎體的后方，上下關(guān)節(jié)突和椎板相交的部分就是峽部，英文為isthmus，原意是指連接兩塊大陸的狹長地帶，兩側(cè)為海洋。引申過來，腰椎的峽部就是指連接椎板和前方椎弓根及椎體的結(jié)構(gòu)。峽部裂即指腰椎峽部斷裂，或稱為峽部不連。如果雙側(cè)峽部斷裂，則導(dǎo)致腰椎后方的椎板與椎體連接中斷，使后方的穩(wěn)定性喪失，容易導(dǎo)致腰椎滑脫。2.峽部裂的發(fā)病率及易患人群腰椎峽部裂的發(fā)病率隨年齡增加而增長，嬰幼兒及不能行走的人群中幾乎不存在峽部裂，青少年及兒童的發(fā)病率為約為5%，成年人群發(fā)病率為5%-7%。病理因素有多種，包括發(fā)育因素、站立行走、負(fù)重、體育活動、家族因素等。反復(fù)伸展和旋轉(zhuǎn)腰部的活動是峽部裂的重要誘因之一，例如體操運(yùn)動員、舉重運(yùn)動員、軍隊士兵、跳水運(yùn)動員、板球投手等相對高發(fā)，在一些專業(yè)運(yùn)動員中其發(fā)病率可高達(dá)47%。峽部裂多發(fā)生在第四節(jié)和第五節(jié)腰椎，占90%以上。3.峽部裂的癥狀青少年及兒童的腰椎峽部裂起病比較隱匿，多數(shù)表現(xiàn)為活動后腰痛及腰活動受限，這些人可能經(jīng)常參與高沖擊力和體能要求較高的運(yùn)動，與慢性反復(fù)損傷或者急性外傷可能有關(guān)。出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的情況比較少見，當(dāng)峽部裂導(dǎo)致腰椎滑脫較明顯引起神經(jīng)壓迫時可以伴隨下肢放射痛麻木等。也有部分峽部裂伴有腰椎滑脫患者表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎，側(cè)彎程度往往不重，可能與肌肉痙攣或者不對稱滑脫有關(guān)。因臨床上導(dǎo)致腰痛的因素很多，當(dāng)以腰痛為主訴就診且檢查發(fā)現(xiàn)峽部裂時，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)鑒別有無其他因素導(dǎo)致的腰痛，如腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎滑脫等。具體應(yīng)咨詢專科醫(yī)師。4.峽部裂該如何治療？對于沒有癥狀的峽部裂無需特殊治療，定期觀察即可。對于伴有腰痛等癥狀的峽部裂，首選保守治療?？傮w而言，80%-85%以上可以保守治療成功。治療措施包括：暫停引起腰痛的體育活動、適當(dāng)休息、應(yīng)用消炎止痛藥物、必要時也可以佩戴特制的防止軀干伸展和旋轉(zhuǎn)的支具等，等癥狀緩解后逐步康復(fù)鍛煉，包括強(qiáng)化核心肌群、屈髖肌群和腘繩肌拉伸等。值得注意的是，經(jīng)過適當(dāng)保守治療后，有相當(dāng)一部分患者雖腰痛緩解，但峽部沒有骨性愈合，此時也不必?fù)?dān)心，因峽部缺損可能通過纖維瘢痕連接實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)定，大多無需進(jìn)一步治療。5.腰椎峽部裂什么時候應(yīng)該手術(shù)治療？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為保守治療3-6個月以上無效者可以考慮手術(shù)治療，但不絕對，有時需要綜合考慮患者職業(yè)特點(diǎn)（例如是否與體育特長、職業(yè)生涯等有關(guān)）、社會因素等來確定。主要的手術(shù)方式為直接峽部裂修補(bǔ)手術(shù)，能夠保留節(jié)段的活動度。北醫(yī)三院骨科腰椎專業(yè)組選擇做峽部裂修補(bǔ)的標(biāo)準(zhǔn)一般是：椎間盤無明顯退變（PfirrmannI級、II級），年齡＜35歲，滑脫I度以內(nèi)且進(jìn)展風(fēng)險低，無明顯的椎間不穩(wěn)定。修補(bǔ)方法一般為椎弓根螺釘-椎板鉤固定+峽部清理植骨。對于間盤退變嚴(yán)重、存在不穩(wěn)定或者滑脫迅速進(jìn)展者建議行腰椎融合手術(shù)。小結(jié)：腰椎峽部裂是引起青少年及兒童腰痛的常見因素之一，需要反復(fù)伸展和旋轉(zhuǎn)腰部的運(yùn)動是峽部裂的重要誘因之一，因此在某些運(yùn)動人群中相對高發(fā)，當(dāng)有難以緩解的腰痛時應(yīng)及時檢查予以排除。絕大多數(shù)腰椎峽部裂患者經(jīng)適當(dāng)保守治療成功，對于保守治療3-6個月以上無效者可以考慮手術(shù)治療。（郭新虎北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科）參考資料：1.CrawfordCH3rd,etal.Currentevidenceregardingtheetiology,prevalence,naturalhistory,andprognosisofpediatriclumbarspondylolysis:areportfromthescoliosisresearchsocietyevidence-basedmedicinecommittee.SpineDeform,2015,3(1):12-292.BridwellandDeWald’sTextbookofSpinalSurgery,Chapter60.3.AO脊柱外科學(xué)：脊柱外科手術(shù)精粹：17章腰椎峽部裂和滑脫（郭新虎李危石譯）4.http://orthopaedicprinciples.com/2015/10/spondylolysis-spondylolisthesis/5.BeutlerWJ,etal.Thenaturalhistoryofspondylolysisandspondylolisthesis:45-yearfollow-upevaluation.

以下康復(fù)動作均來自于患友設(shè)身處地親身感受的反饋，如同泳調(diào)休的康復(fù)動作，由患友們集思廣益反饋而來。希望大家在訓(xùn)練后積極反饋效果和建議，一起為骶管囊腫的康復(fù)治療再上一個新臺階。1、直背屈髖（術(shù)后一個月開始訓(xùn)練）目的：練習(xí)時腰骶部傷口會反復(fù)進(jìn)行延伸縮展，如同橡皮筋一樣持續(xù)伸展縮短而產(chǎn)生彈性，以此來克服腰背肌瘢痕攣縮引起的很多不舒服。訓(xùn)練頻率：一天3組，每組20次；可分為上午、下午、晚上三個時段分別練習(xí)。動作：坐位狀態(tài)，挺直后背，大腿與腰部呈90度，雙手合十；屈髖向前，直背起身，再屈髖向前，直背起身；（視頻-直背屈髖）2、側(cè)平板支撐（課件休息時可練習(xí)）目的：鍛煉身體肌肉力量，加強(qiáng)腹部側(cè)腰力量，改善屈髖屈膝的癥狀；訓(xùn)練時間：5~10分鐘；根據(jù)身體承受能力循序漸進(jìn)練習(xí)；動作：身體側(cè)臥，單側(cè)胳膊肘支撐地面，臀部抬離地面；如無法支撐可將膝蓋著地練習(xí)；（視頻2-側(cè)平板支撐單膝著地）3、小燕飛-俯臥式（課間休息可練習(xí)）目的：預(yù)防頸椎病、腰椎間盤突出，同時也是骶管囊腫鍛煉腰背肌和豎脊肌的有效鍛煉方式，有助于骶管囊腫術(shù)后傷口的柔韌性恢復(fù)。訓(xùn)練頻率：一天3組，每組15次；可分為上午、下午、晚上三個時段分別練習(xí)。動作：趴在地上（干凈地板/瑜伽墊），呈俯臥位臉部朝下，頭往后仰，雙臂雙腳輕輕抬起，腰底部肌肉收縮，持續(xù)3~5秒，放松肌肉，四肢和頭部緩慢回歸原位，休息5秒，再重復(fù)該動作。4、泳調(diào)休的“泳”目的：揉合了直背屈髖、側(cè)平板支撐、小燕飛的作用，且滿足泳條休姿勢；訓(xùn)練頻率：一周2~3次，每次30~40分鐘。泳姿要求：蛙泳最好，盡量頭仰起來，不潛入水下。除以上四種方式外，也可嘗試通過普拉提中的“臥位動作”適量進(jìn)行練習(xí)。期待大家反饋的訓(xùn)練效果。