普通外科

乳腺癌患者術后綜合治療是降低或推遲局部復發(fā)、減少遠處轉(zhuǎn)移，提高患者生存率、延長生存期的重要保證。常用的乳腺癌術后常用的輔助治療如下：一、術后輔助化療乳腺癌常用的化療藥物有蒽環(huán)類藥物和紫衫類藥物?；熯^程中，患者需要密切監(jiān)測化療的療效和副作用。二、術后輔助內(nèi)分泌治療約2/3的乳腺癌患者ER陽性，需要進行5～10年內(nèi)分泌治療。常用輔助內(nèi)分泌治療有：他莫昔芬（托瑞米芬）、卵巢功能抑制（OFS）加他莫昔芬、OFS加第三代芳香化酶抑制劑（AI）。三、術后抗Her2靶向治療對于HER-2陽性乳腺癌患者需要進行為期1年的抗HER2靶向藥物治療。四、術后放療接受保乳手術和有放療指征的全乳切除患者需要接受術后放療。術后放療一般在完成末次化療后2～4周內(nèi)開始。

我們針對肝內(nèi)膽管結(jié)石病合并惡性腫瘤做了統(tǒng)計研究，統(tǒng)計結(jié)果有幾個沒想到。1.??肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人合并惡性腫瘤并非罕見。我院1958年2月~2017年12月間896例肝內(nèi)膽管結(jié)石病患者，其中合并惡性腫瘤患者94例，合并惡性腫瘤比率為10.49%。這個比例是很高的。通常惡性腫瘤在一般人群的發(fā)生率也只有十萬分之幾，然而，在我們醫(yī)院的統(tǒng)計里，肝內(nèi)膽管結(jié)石病人居然有10%左右的病人合并惡性腫瘤，幾乎是一般人群的千倍。2.??肝內(nèi)膽管結(jié)石病合并惡性腫瘤的比例呈逐年上升的趨勢。幾十年來合并惡性腫瘤比率逐漸升高（圖1.）3.??一般來說，專業(yè)人士通常認為肝內(nèi)膽管結(jié)石病合并肝內(nèi)膽管結(jié)石病相關性膽管癌，肝門部膽管癌，比較容易理解。因為長時間的膽管炎會造成肝膽系統(tǒng)病損。但是在我們醫(yī)院的比例統(tǒng)計中，除了膽管癌外，還包括結(jié)直腸癌，胃癌，肺癌，肝癌，胰腺癌，食管癌，等等。（圖2）??所以肝內(nèi)膽管結(jié)石病人一定要定期到醫(yī)院隨訪和體檢，一旦發(fā)現(xiàn)有問題，盡早治療。

肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的病情復雜，飲食起居要格外關注，特別是飲食。在此特別需要指出的是這里的介紹是針對不發(fā)作膽管炎的飲食，沒有膽道梗阻時候的飲食。如果發(fā)生了膽絞痛，膽道梗阻和膽管炎，就不要按照這些普通的飲食指導建議，需要在主管醫(yī)生的指導下循序漸進恢復飲食。肝內(nèi)膽管結(jié)石病人最常見的問題是我能吃什么？不能吃什么？病人還能不能吃雞蛋？實際上，肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的飲食應當和正常人的飲食一致，對于肉類食品或者雞蛋不能夠多吃，也不能不吃，最好的方法是適度吃。肝內(nèi)膽管結(jié)石病人和膽囊結(jié)石病人不一樣。大家知道，膽囊結(jié)石的危險因素是肥胖，超重等等代謝性疾病。而肝內(nèi)膽管結(jié)石病卻不一樣，在過去的研究中發(fā)現(xiàn)，由于衛(wèi)生條件差，患有膽道蛔蟲癥，或者飲食缺乏優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，都和肝內(nèi)膽管結(jié)石病有關。所以不能過分限制肝內(nèi)膽管結(jié)石病人的營養(yǎng)，最起碼保持正常人的飲食結(jié)構(gòu)。所以如每天吃一個雞蛋，就沒問題。如果吃雞蛋都引起了不舒服的癥狀，那就應該盡早去醫(yī)院看病了。如何吃雞蛋？可以根據(jù)自己的飲食習慣，煮雞蛋最好，蒸雞蛋羹也不錯。炒著吃也行，就是油鹽要控制。攝入總量要控制，葷素搭配好。合理的膳食，充足的營養(yǎng)才能為以后抵御疾病的損害和以后的手術治療打下良好基礎。