泌尿外科

尿石病是指多種因素相互作用引起的泌尿系內(nèi)任何部位的結(jié)石病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿石病是一種古老的疾病。20世紀(jì)末，尿石病的治療取得了突破性進(jìn)展，沖擊波碎石、微創(chuàng)腔道外科技術(shù)、代謝評(píng)估等三大應(yīng)用，使尿石癥的治療進(jìn)入了“現(xiàn)代化石器時(shí)代”。尿石癥的發(fā)病因生活習(xí)慣、地理位置和種族的不同而不同?；疾÷蕿?%~15%，發(fā)病率為0.04%~0.40%。此病為終生性疾病，復(fù)發(fā)率高，10年復(fù)發(fā)率約為50%。好發(fā)年齡30~50歲，男女比為2:1~3:1。遺傳因素對(duì)結(jié)石發(fā)生的影響約為56%。在我國(guó)，南方比北方更為多見(jiàn)，夏季發(fā)生率高于其他季節(jié)。發(fā)病與水質(zhì)硬度似無(wú)明顯關(guān)系。上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石大約各占95%和5%?！境煞盅芯俊浚航Y(jié)石由晶體和基質(zhì)組成。1.晶體：結(jié)石的主要成分，約占結(jié)石干重的97%，2.基質(zhì)：約占3%。晶體成分有10余種，分五大類(lèi)。多數(shù)結(jié)石是混合性結(jié)石，含兩種以上的成分。含鈣類(lèi)結(jié)石（包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石及兩者的混合性結(jié)石）最多見(jiàn)，接近結(jié)石總數(shù)的90%，尿酸類(lèi)結(jié)石大多發(fā)生于男性病人；磷酸銨鎂結(jié)石則多見(jiàn)于女性病人；胱氨酸結(jié)石在兒童中的比率較高。此外其他成分結(jié)石，如碳酸鈣結(jié)石、二氧化硅結(jié)石等罕見(jiàn)?！灸蚴卣鳌浚翰菟徕}類(lèi) 不透X線，X可檢出 質(zhì)地脆；多見(jiàn)。磷酸鈣類(lèi) 不透X線，X可檢出，質(zhì)地脆；多見(jiàn)。尿酸類(lèi) 透X線，X不易檢出，質(zhì)地脆；男性多見(jiàn)，痛風(fēng)患者高發(fā)。磷酸銨鎂 半透X線，X不易檢出，質(zhì)地脆；感染石，女性多于男性。胱氨酸 半透X線，X不易檢出，質(zhì)地韌；兒童多見(jiàn)，有代謝疾病高發(fā)。尿石成石機(jī)制：尚未完全明確。但公認(rèn)是多種因素共同促成的結(jié)果。其中成石物質(zhì)濃度過(guò)高所致的尿液過(guò)飽和是成石的重要原因。【病因】：1.內(nèi)在因素：（1）代謝異常：高尿鈣尿、高草酸尿、低枸櫞酸尿、胱氨酸尿等。常見(jiàn)的成石成分包括：鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等。1） 草酸鈣結(jié)石：多數(shù)草酸鈣結(jié)石可能系多基因遺傳性疾病。基因通過(guò)調(diào)控鈣、草酸和枸櫞酸的代謝來(lái)影響結(jié)石形成。成石的直接原因主要有以下四種：①高鈣尿：占30%-60%，原因有：腸道吸收鈣能力異常；腎小管對(duì)鈣重吸收功能異常；甲狀旁腺功能亢進(jìn)。②高尿酸尿：多來(lái)源于腸道吸收草酸過(guò)多。少見(jiàn)是罕見(jiàn)的常染色體遺傳病③高尿酸尿：約占15%，尿酸鈉晶體誘發(fā)草酸鈣結(jié)晶形成。④低枸櫞酸尿：約占50%。尿枸櫞酸鹽濃度下降加重結(jié)石形成。2） 磷酸鈣結(jié)石：主要發(fā)生于腎小管性酸中毒。尿PH值升高，磷酸鈣在堿性環(huán)境中易發(fā)生。3） 尿酸結(jié)石：嘌呤代謝異常。約有25%合并痛風(fēng)。4） 胱氨酸結(jié)石：胱氨酸尿是其唯一病因，是一種罕見(jiàn)的常染色體隱性或部分隱性遺傳病。易在酸性尿液中發(fā)生。（2）局部因素：1）尿路感染：臨床上稱(chēng)為“感染石”，主要成分是磷酸銨鎂和碳酸磷灰石。2）尿路梗阻：常見(jiàn)原因：輸尿管狹窄和前列腺增生。長(zhǎng)期臥床病人亦可引發(fā)尿路結(jié)石。3）尿路異物：2.外部因素：（1）氣候：可直接或間接誘發(fā)結(jié)石形成。在熱帶和亞熱帶結(jié)石的發(fā)生率較高。夏季（7、8、9月）是發(fā)病高峰。（2）飲食：①水分：尿路＜1000ml/天，尤其是＜500ml/天，結(jié)石形成的概率增加。②蛋白質(zhì)：大量食入動(dòng)物蛋白后，引起高鈣尿，易引發(fā)尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)晶。③鈣：攝入過(guò)量可致高鈣尿。④鈉（食鹽的主要成分）：攝入過(guò)多也可引起高鈣尿。⑤鎂：長(zhǎng)期低鎂飲食亦可引發(fā)結(jié)石。⑥維生素：維生素A在尿石癥病人血清中往往較低，維生素B6缺乏時(shí)草酸合成增加。（3）藥物：①糖皮質(zhì)激素：②維生素：每日維生素C超過(guò)500mg、長(zhǎng)期過(guò)量服用維生素D或魚(yú)肝油過(guò)量均可增加結(jié)石發(fā)生。③磺胺類(lèi)藥物。（4）三聚氰胺：“三鹿”奶粉事件?！痉乐巍浚褐饕康模阂皇侨コ∫?，防止結(jié)石復(fù)發(fā)；二是清除結(jié)石，保護(hù)腎臟功能?？傮w治療原則較復(fù)雜，具體情況具體分析，這里只簡(jiǎn)單介紹基本的食療和排石治療原則，進(jìn)一步的治療或結(jié)石較復(fù)雜，請(qǐng)具體就診，咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)泌尿外科醫(yī)生。飲食療法：尿石病是一種終生性疾病，復(fù)發(fā)率較高。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)后可顯著降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。1. 水化療法：大量飲水是防治各種尿路結(jié)石簡(jiǎn)單而有效的方法。目前公認(rèn)，如能持之以恒，可使結(jié)石復(fù)發(fā)率大約降低60%。日攝水量的標(biāo)準(zhǔn)是每日飲水約2500～4000ml，尿量保持在2000ml以上，至尿液清亮無(wú)色或微黃為宜。2. 食物療法：是預(yù)防性治療代謝性結(jié)石的重要措施。人正常需鈣量為800mg/天，而我國(guó)居民平均攝鈣量為405mg/天，因此對(duì)結(jié)石病人，一味限鈣飲食弊多利少，故更應(yīng)該把重點(diǎn)放在限制草酸的攝入上。富含草酸的食物包括菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓、麥麩和各種堅(jiān)果（松子、核桃、板栗等）。當(dāng)今認(rèn)為，導(dǎo)致高鈣尿的主要原因是高蛋白飲食，因而蛋白的攝入量不宜超過(guò)1g/(kg.d)。食鹽的食用量應(yīng)當(dāng)限制在5g/天以?xún)?nèi)。尿酸結(jié)石應(yīng)采取低嘌呤飲食，主要忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限食各種肉類(lèi)和魚(yú)蝦類(lèi)富含嘌呤的高蛋白食物。對(duì)胱氨酸結(jié)石，主要限食富含蛋氨酸的食物，包括蛋、奶、肉、花生和小麥等。柑橘類(lèi)的水果富含枸櫞酸鉀，作為一種堿性食品，每900ml鮮橘汁可提高PH值0.5個(gè)單位，對(duì)溶解和預(yù)防尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石有一定作用。對(duì)于直徑0.5cm以下的結(jié)石，在不引起相關(guān)癥狀時(shí)可考慮單純排石治療。對(duì)于直徑0.5cm以上的結(jié)石，尤其是直徑大于0.6cm的結(jié)石，自行排出幾率較小，可就診于專(zhuān)業(yè)的泌尿外科醫(yī)生，制定具體的治療方案。