鶴壁市人民醫(yī)院

1.冠脈造影優(yōu)點(diǎn):冠脈造影是目前診斷冠心病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，顯影效果好，假陽(yáng)性和假陰性率均較低。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以緊接著造影術(shù)后開展支架置入術(shù)，快速解決問(wèn)題。此外，絕大部分患者能接受，限制小。2.冠脈CTA優(yōu)點(diǎn):冠脈CT能很好地顯示血管的開口情況；能很好確定斑塊性質(zhì)，通過(guò)對(duì)斑塊CT值的測(cè)定，可靠地鑒別鈣化與非鈣化斑塊，指導(dǎo)冠心病的危險(xiǎn)分級(jí)；可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度的觀察，充分顯示病變；危險(xiǎn)性小，程序簡(jiǎn)單，費(fèi)用低；可排除有無(wú)冠脈支架內(nèi)再狹窄，可以對(duì)支架斷裂、變形及支架重疊等進(jìn)行復(fù)查，橋血管通常情況顯示清晰，但由于金屬支架的影響，導(dǎo)致對(duì)血管狹窄和支架通暢程度判別會(huì)出現(xiàn)誤差，不如直接冠脈造影清楚準(zhǔn)確，對(duì)旁路移植術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯。

1、出現(xiàn)胸痛，覺得沒多大事曾接診過(guò)一位老年患者，出現(xiàn)胸痛后，先是自己在家觀察和處理，過(guò)了9小時(shí)還沒緩解，才趕往醫(yī)院。醫(yī)生馬上進(jìn)行了急診手術(shù)，命是保住了，但因?yàn)樘t來(lái)就診，心臟功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。術(shù)后，她反復(fù)出現(xiàn)心衰，生活質(zhì)量明顯下降；時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。每耽誤一分鐘，就意味著更多心肌細(xì)胞壞死；2、深呼吸和用力咳嗽李醫(yī)生表示，發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，是因?yàn)樾呐K血管突然發(fā)生血栓，突然堵塞了。深呼吸和使勁用力咳嗽并不會(huì)打通血管，并不會(huì)改善缺血。更不會(huì)因?yàn)榭人粤?，心臟就不會(huì)室顫，不會(huì)驟停。相反，當(dāng)發(fā)生心肌梗死后，心臟局部缺血壞死，心臟處在極度疲勞狀態(tài)，需要絕對(duì)休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。這時(shí)候深呼吸用力咳嗽，只能是增加體力消耗，增加心臟負(fù)擔(dān)，無(wú)疑是會(huì)加重心肌梗死的病情，甚至加速死亡；所以，當(dāng)發(fā)生心肌梗死的時(shí)候，不能深呼吸或用力咳嗽[2]。3、用力拍打胳膊急救李醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，心臟隨時(shí)可能罷工，隨時(shí)會(huì)停跳。這時(shí)候心臟要絕對(duì)休息，任何動(dòng)作，都可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加速死亡。用力的行為，更是不可取的，更會(huì)加劇病情；所以，心肌梗死的時(shí)候，用力拍打胳膊，不但不會(huì)自救，而且會(huì)造成致命危險(xiǎn)[2]。4、進(jìn)行十指放血李醫(yī)生指出，心肌梗死是心臟血管血栓堵塞，通過(guò)十指放血是無(wú)法融化血栓，無(wú)法開通血管的。十指放血也不會(huì)避免心臟驟停，十指也就是十宣穴，十宣放血是用于昏迷患者的催醒。而不是心肌梗死地急救；所以，心肌梗死發(fā)生時(shí)，十指放血只會(huì)耽誤更多的時(shí)間；5、沒有檢查，就吃阿司匹林李醫(yī)生提醒，在120給患者做心電圖之前，誰(shuí)也無(wú)法準(zhǔn)確判斷胸痛是不是心肌梗死。因?yàn)樾赝纯赡苁侵鲃?dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等疾病。如果是由于主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致胸痛，那么這時(shí)候吃了阿司匹林，無(wú)疑會(huì)加重大血管出現(xiàn)，加速死亡；所以，只有等120醫(yī)生做完心電圖，確診心肌梗死后，才能吃阿司匹林。而不能在確診前就給予阿司匹林，以免錯(cuò)誤治療；6、找身份證、醫(yī)保卡和錢有些傳言說(shuō)：沒有錢，沒有身份證，沒有醫(yī)?？?，到醫(yī)院不給治。錯(cuò)！這是謠言；突發(fā)急性心梗后，如果去找錢找身份證，會(huì)耽誤時(shí)間。對(duì)于急性心肌梗死的患者，醫(yī)院有綠色通道，可以先搶救，先治療，再繳費(fèi)，再辦手續(xù)；7、非要自己開車去醫(yī)院李醫(yī)生指出，曾有患者胸痛2小時(shí)后到家附近的衛(wèi)生院就診，心電圖提示“急性下壁心肌梗死”“室性早搏”。醫(yī)生建議他們趕緊乘坐120救護(hù)車趕往醫(yī)院搶救，家人不聽勸告，自己開私家車送院，途中病人突然發(fā)生室顫，不幸死亡；心梗發(fā)生后，一旦再出現(xiàn)惡性心律失常，患者很難自救。120救護(hù)車上有專業(yè)的急救設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的急救人員，是送院途中的生命保障；因此，胸痛發(fā)生后，一定要優(yōu)先呼叫120，乘坐救護(hù)車送院；8、去醫(yī)院“挑三揀四”李醫(yī)生指出，有一位患者胸痛3小時(shí)后就診，心電圖診斷“急性下壁心肌梗死”“房室傳導(dǎo)阻滯”。醫(yī)生建議他立即住院搶救，但因?yàn)橛杏H戚在省城大醫(yī)院，他們不聽勸告，執(zhí)意開私家車趕往省城。結(jié)果途中死亡，十足可惜！記住，明確診斷為“急性心肌梗死”后，快速救治是關(guān)鍵。此時(shí)切莫挑三揀四、舍近求遠(yuǎn)，必須以最快速度到最近的有救治能力的醫(yī)院搶救。如果當(dāng)?shù)赜行赝粗行?，最好去胸痛中心就診；9、“傻傻”在門診等半天李醫(yī)生表示，有患者胸痛3小時(shí)后來(lái)醫(yī)院看病，堅(jiān)持掛門診，在門診三樓候診時(shí)，突發(fā)惡性心律失常（室顫）；醫(yī)護(hù)人員馬上搶救，電擊復(fù)律，但她最終還是沒挺過(guò)來(lái)。事后證實(shí)，她患的是急性前壁心肌梗死；心梗等不起，務(wù)必看急診！大點(diǎn)的醫(yī)院，急診科都有急性胸痛的快速急救綠色通道。尤其是設(shè)立了胸痛中心的醫(yī)院，往往要求10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，20分鐘內(nèi)完成心梗三項(xiàng)的檢測(cè)，30分鐘內(nèi)完成CT檢查。綠色通道，才能幫你爭(zhēng)分奪秒；10、手術(shù)前猶豫不肯放支架“可怕的心臟支架，坑害了多少人！”網(wǎng)上流傳著很多這樣的文章。很多人聽信了謠言，對(duì)心臟支架很排斥，發(fā)生心梗后無(wú)論如何不肯植入，最終失去生命。李醫(yī)生指出，心肌梗死發(fā)生后，最有效的方法就是進(jìn)行急診心臟介入手術(shù)，迅速開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，使心肌恢復(fù)持續(xù)的血液供應(yīng)；所以，一旦被診斷為“急性心肌梗死”，醫(yī)生建議你靜脈溶栓或者行急診介入手術(shù)時(shí)，一定要舉雙手贊成，毫不猶豫地爽快答應(yīng)[1]！

1 月 15 日，身患乳腺癌的歌手姚貝娜被證實(shí)住進(jìn) ICU 病房。「乳腺癌」這個(gè)可怕的名詞，再一次跳入公眾視線。該怎樣防備這個(gè)潛伏在暗影里、吞噬女性健康的惡魔呢？難道要像女王安吉麗娜 朱莉那般，把乳腺整個(gè)割掉？乳房自檢以及乳腺癌的篩查，很可能會(huì)幫助女性朋友盡早發(fā)現(xiàn)病患，降低生命被吞噬的可能。乳房自檢1. 具體方法觀察乳腺的外觀，比如乳頭有沒有異常分泌物，乳房的大小、性狀有沒有異常改變，乳房的皮膚有沒有異常改變（如橘皮樣改變）。觸摸手法如圖所示，主要是感覺乳房的質(zhì)地，有沒有硬塊出現(xiàn)。平躺在床上，抬起待檢側(cè)的胳膊，用另一側(cè)的食指、無(wú)名指和中指，在乳房區(qū)域小幅度地上下、上下地觸摸，看有沒有腫塊存在。圖片來(lái)自美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)2. 站著摸不如躺著摸？對(duì)于沒有太多「實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)」的童鞋們，我的建議是：絕對(duì)還是「站著不如躺著」。原因是這樣的：由于重力作用，當(dāng)我們站立的時(shí)候，乳腺組織相對(duì)集聚在下半部分，重疊的腺體顯得特別厚實(shí)，小腫塊容易隱匿其中；而平躺時(shí)，乳腺組織相對(duì)平攤，厚薄不受地心引力影響。這樣手檢更容易檢查出有意義的腫塊。3. 我怎么知道摸到的是什么？光會(huì)摸，不知道摸的是什么怎么辦？別著急，我教給你們簡(jiǎn)單易行的方法?！缸齑健拐５娜橄俳M織柔軟疏松，手感就像你的嘴唇?！副穷^」小葉增生組織摸上去就像鼻頭的感覺，有點(diǎn)韌但很有彈性——整容隆鼻的美女除外?！割~頭」最可怕的乳腺癌的腫塊，摸起來(lái)就像你的額頭，摸上去硬硬的，而且不易推動(dòng)。如果還是不太確定，那就盡快找經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺專業(yè)醫(yī)生檢查下。4. 不要忘了檢查乳頭乳暈區(qū)域！記得在最后擠壓一下乳頭，觀察是否有溢液，記得看清楚是哪個(gè)孔出現(xiàn)情況。如果第二天要來(lái)看門診，記得不要過(guò)度擠壓，水都擠光了，醫(yī)生就沒法判斷溢液的性質(zhì)跟程度了。乳腺癌的篩查值得注意的是，乳腺的自我檢查，并不是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的好辦法。很多情況下，自檢發(fā)現(xiàn)的異常與乳腺癌無(wú)關(guān)，它并不能取代其他篩查方法。關(guān)于自檢，你所要做的是發(fā)現(xiàn)異常盡早到醫(yī)院就診，做進(jìn)一步檢查。中國(guó)每年乳腺癌新發(fā)數(shù)量和死亡數(shù)量分別占全世界的 12.2% 和 9.6%，乳腺癌也是中國(guó)女性發(fā)病率最高的癌癥，但乳腺癌的病死率卻逐年下降，是治療效果相對(duì)較好的癌癥。乳腺癌如何篩查呢？美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議：1. 40 歲以上的女性每年查 1 次乳腺鉬靶。2.「高風(fēng)險(xiǎn)」（具體見下）女性，不管年齡高低，需要每年查 1 次乳腺磁共振。3. 20 歲到 39 歲的女性每 3 年由乳腺?？漆t(yī)生查 1 次乳腺，包括乳腺外部的觀察與觸摸；40 歲以上的女性每年由乳腺?？漆t(yī)生查 1 次乳腺。4. 20 歲以上的女性都可以通過(guò)自己觀察和觸摸檢查乳腺?！父唢L(fēng)險(xiǎn)」包括：經(jīng)過(guò)專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，得到終身患乳腺癌的可能性大于 20%；基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn) BRCA1 或 BRCA2 基因突變（比如安吉麗娜 朱莉）；父母、子女、兄弟姐妹中有 BRCA1 或 BRCA2 基因突變；10 - 30 歲時(shí)曾做過(guò)胸部放射治療等等。是否高風(fēng)險(xiǎn)，需要咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生。終結(jié)關(guān)于乳房健康的謠言！1. 文胸和乳腺癌的發(fā)生有關(guān)錯(cuò)！「文胸致癌論」認(rèn)為：有鋼托的文胸會(huì)阻止淋巴液流向腋下的區(qū)域，而胸部細(xì)菌和其它廢物通常在那里得到清除，于是乳腺癌就發(fā)生了。這其實(shí)是一種誤解。1991 年關(guān)于佩戴文胸的女性患乳腺癌的研究，它的結(jié)論的確是不戴文胸的女性患乳腺癌的較少，但是這個(gè)數(shù)量結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，并不足以支持「乳腺癌患病和佩戴文胸有關(guān)」的假設(shè)。現(xiàn)在，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，二者其實(shí)完全沒關(guān)系。2. 小葉增生 = 乳腺癌錯(cuò)！門診有很多病人因?yàn)榭謶中∪~增生變成乳腺癌而求診，同時(shí)認(rèn)為增生越重也越有可能得癌。從此生活在這種誤區(qū)的心理陰影下，每天惶惶不可終日，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。事實(shí)上，小葉增生就像普通感冒一樣，是種常見病。臨床上 95% 的小葉增生是「單純性小葉增生」，并不會(huì)癌變；而與其相對(duì)應(yīng)的「不典型增生」，也不是將來(lái)所有的都一定癌變。至于女性為什么會(huì)「小葉增生」，與情緒、飲食、內(nèi)分泌等因素關(guān)系很大。沒必要為「小葉增生」緊張兮兮，定期檢查，按需治療即可?？偨Y(jié)正如上文提到的，乳腺癌雖然是我國(guó)女性發(fā)病率最高的癌癥，治療效果卻相對(duì)較好。認(rèn)真接受篩查、進(jìn)行自檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的乳腺?？苹蚱胀饪凭驮\。做到早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療，不迷信「偏方」，乳腺癌并不是那么可怕。