眩暈患者需重視-----良性陣發(fā)性位置性眩暈
眩暈是一種運動幻覺或空間位象體會錯誤，病人主觀感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)、擺動、升降及傾斜。眩暈居病人就診原因中的第三位（僅次于發(fā)熱和頭痛）。眩暈發(fā)作時嚴重影響患者生活、工作、學(xué)習(xí)，不適場合發(fā)作可造成不良后果。有研究表明良性陣發(fā)性位置性眩暈占眩暈的1/3?？梢娖錇槌Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病。 該病最先于1897年，由Adler提出。1921年Bdrdny將該病描述為頭部快速運動時出現(xiàn)短暫的反復(fù)發(fā)作的眩暈，并正式提出該病。1952年，Dix和Hallpike對該病進行了詳細描述，并且命名為“良性陣發(fā)性位置性眩暈(be-nigh paroxysmal positional vertigo，BPPV)”。 國內(nèi)1999年邢光前等才最初提出該病。隨著對BPPV病理生理的認識，嵴頂耳石癥和管石癥理論逐漸得到公認，在后半規(guī)管中發(fā)現(xiàn)了飄動的耳石，促進了該病治療。Epely在管石癥理論基礎(chǔ)上，提出了復(fù)位治療方法。這些復(fù)位治療操作簡單，迅速見效，有效率高，更加證實了管石癥理論，逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用。隨著對該病認識的逐漸提高及經(jīng)驗的積累，我國2006年提出BPPV診治指南。促進了國內(nèi)對BPPV的認識與普及。BPPV的分類根據(jù)發(fā)病機制，BPPV可以分為嵴頂耳石癥和管石癥，還有一種非常少見的類型為耳石半規(guī)管嵌頓。根據(jù)該病累及的半規(guī)管，可分為后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、前半規(guī)管BPPV及多半規(guī)管受累BPPV。從病因來看，大部分BPPV患者沒有明確病因。稱為特發(fā)性或原發(fā)性，占到60％～90％，而特發(fā)性BPPV多和年齡有關(guān)，隨著年齡的增長，耳石的代謝、吸收、再生受到影響，容易脫落．導(dǎo)致產(chǎn)生該病。另外女性多發(fā)，有偏頭痛病史、使用基糖苷類等耳毒性藥物、糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血脂、后循環(huán)缺血、鼻竇炎、吸煙等有可能好發(fā)。繼發(fā)性BPPV，明確的繼發(fā)因素包括頭部外傷、其它內(nèi)耳疾病、內(nèi)耳手術(shù)、氣管插管等。良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷：典型眩暈發(fā)作史，因臥床突然翻身，頸伸或前屈而突發(fā)眩暈，多數(shù)持續(xù)時間小于3 0 秒，部分患者可達2分鐘后自行緩解 。醫(yī)者行Di x-Ha l l p i ke手法、側(cè)臥位法、轉(zhuǎn)動手法檢查，如為陽性可基本確診。治療：自限型：為發(fā)作數(shù)次后，自行緩解不再發(fā)作 ；復(fù)發(fā)型：為患病數(shù)周數(shù)月后仍反復(fù)發(fā)作，醫(yī)者根據(jù)體位確定患病側(cè)別及受損半規(guī)管方位，選擇相應(yīng)手法復(fù)位治療，據(jù)報道體位治療有效率達8 0 ％～9 0 ％以上，有些個別例可見到立竿見影的效果，筆者在門診及住院部對BPPV患者行復(fù)位治療均證實非常有效。部分患者仍會復(fù)發(fā)，但復(fù)位治療仍有效。注意復(fù)位后患者回家睡高枕1-2d，不向患側(cè)臥。1周后復(fù)查再行Hallpike變位眼震試驗，如無眼震出現(xiàn)為痊愈，否則重復(fù)上述手法，再1周后復(fù)查。如超過3次仍不好，應(yīng)進一步檢查，包括MRI，以除外顱內(nèi)病變。頑固型：可長達1年以上，間歇期無癥狀。頑固性BP P V可進行手術(shù)治療。另藥物治療針對原發(fā)病治療除用血管擴張劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑外，可用抗眩暈藥及抗膽堿藥。此類藥物對預(yù)防發(fā)作和改變疾病的自然病程沒有作用，可抑制前庭神經(jīng)，減輕眩暈及自主神經(jīng)癥狀。 2013年02月10日
