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疾?。? 先天性足畸形
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足副舟骨的醫(yī)學(xué)小常識足副舟骨是一種先天性畸形，是舟骨結(jié)節(jié)第二骨化中心的發(fā)育異常所致，Grogan等報道副舟骨發(fā)生率為13％，常伴發(fā)平足畸形。絕大多數(shù)副舟骨（90％以上）是沒有癥狀的，痛性副舟骨患者最常見癥狀為中足內(nèi)側(cè)疼痛和觸痛。（一）副舟骨會引起什么問題？正常情況下，脛后肌腱附著于足舟骨，發(fā)揮提起足縱弓和內(nèi)翻足的作用。當(dāng)副舟骨存在時，脛后肌腱大部分或完全附著于副舟骨上，會引起以下問題。?平足:脛后肌腱附著在Ⅱ型副舟骨上，導(dǎo)致生物力學(xué)異常，可能導(dǎo)致平足畸形。?脛后肌腱變性/撕裂:脛后肌腱功能障礙在Ⅱ型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。?副舟骨痛綜合征:指由副舟骨引起發(fā)的急慢性足痛，約10%的足副舟骨人群出現(xiàn)疼痛癥狀，女性發(fā)病率更高。（二）足副舟骨的分型及意義（三）保守治療都有哪些措施？對有癥狀者，早期應(yīng)給予保守治療，包括局部止痛治療或封閉治療；有肌腱炎者可行物理治療；如有扁平足，可使用足弓墊。對于Ⅱ型患者，保守治療效果不佳。（四）手術(shù)治療的要點(diǎn)?對于保守治療失敗、合并嚴(yán)重平足癥的患者需手術(shù)治療。?兒童平足伴舟骨內(nèi)側(cè)痛常采用保守治療。?對共存平足的成人副舟骨痛，需結(jié)合平足癥手術(shù)治療。?副舟骨常用的手術(shù)方法分為完全或部分切除、融合、Kidner手術(shù)。?多數(shù)學(xué)者主張采用Kidner術(shù)式，方法是將副舟骨切除，將脛后肌腱止點(diǎn)前移到舟骨的跖側(cè)中部。（五）手術(shù)后的處理術(shù)后石膏托固定6周，之后負(fù)重行走。
足部多趾及并趾的相關(guān)案例及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)足部多趾、并趾是兒童手足疾病較常見類型。今天介紹一些患兒中常見類型及注意事項(xiàng)。最常見的首先是足4-5趾并趾伴小趾多趾，這個類型的足趾骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)多種多樣，但總體來說有個特點(diǎn)是一般第五趾是多趾，手術(shù)切除第五趾，將中間趾蹼重建，利用背側(cè)皮膚的移動度重建趾蹼。下面我們看幾個病例：上面的病例是典型常見類型，下面我們看一個第五趾多趾存在跖骨多趾的情況，我們可以利用同樣的切開分離組織，切除多余的跖骨。下面我們看一個病例的遠(yuǎn)期隨訪：如果這類并多趾手術(shù)失敗會出現(xiàn)什么情況？會出現(xiàn)趾蹼疤痕嚴(yán)重增生，多趾未完全切除：比如下面兩個病例外院做的手術(shù)我進(jìn)行二次翻修手術(shù)下面看一例最常見的軸后多趾：除了軸后多趾，軸前多趾也跟家長朋友們分享一些案例：軸前多趾首先要判斷哪個是多趾，足趾的力線是否需要調(diào)整，往往通過截骨撐開植骨來調(diào)整第一跖骨的力線。下面分享一個特殊的并趾伴過度發(fā)育的情況，該類型并趾可以比較雙側(cè)足趾的長度、大小，若發(fā)現(xiàn)并趾的足趾較對側(cè)足趾明顯增多，是及其容易發(fā)生疤痕疙瘩的，這個類型手術(shù)醫(yī)生需要非常重視，手術(shù)避免縫合張力，無張力下縫合，建議植皮充分，下面看一個疤痕疙瘩具體表現(xiàn)：下面介紹我的做法如何避免發(fā)生嚴(yán)重疤痕：下面總結(jié)下足部多趾、并趾的圍手術(shù)期注意事項(xiàng)：足的手術(shù)一般需要石膏固定一個月，特別是截骨矯正的案例，所以孩子術(shù)后一個月在家看護(hù)情況下注意會走路的孩子控制走路，防止石膏松動，克氏針斷裂。術(shù)前術(shù)后2周都不要打疫苗，術(shù)后一個月拆包拔針后剛開始正常走路的一個月內(nèi)會出現(xiàn)跛行，走路不穩(wěn)，都是正?，F(xiàn)象，逐漸小腿肌肉恢復(fù)功能后會正常走路跑步，不用擔(dān)心。并趾分離術(shù)后均需要趾蹼抗疤痕治療，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下正確使用加壓繃帶，一般6個月的抗疤痕治療比較穩(wěn)妥。最后祝大家寶寶都恢復(fù)漂亮小腳丫。
手足畸形患兒術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)經(jīng)過焦急的等待，接到入院電話后寶寶媽媽及家人可能就開始具體考慮寶寶手術(shù)的事情了。一手術(shù)前的準(zhǔn)備：1.寶媽們需關(guān)心入院前3-5天及入院后1周左右的天氣變化，同時考慮兩地氣溫差異、路途勞頓等因素，加強(qiáng)護(hù)理，盡量避免寶寶感冒，若感冒就不能手術(shù)了。2.手部手術(shù)的寶寶貼身內(nèi)衣穿稍微寬松點(diǎn)的胸前有扣子的（最好帶2件以便換洗），不要穿套頭的那種。因?yàn)槭中g(shù)時、手術(shù)后會有監(jiān)護(hù)儀器的電極片帖在寶寶身上，最主要的是手術(shù)后寶寶好穿脫衣服。手術(shù)后的寶寶穿衣時袖子先套做手術(shù)的那邊，后套未做手術(shù)的那邊；脫衣時則相反，即先脫未做手術(shù)的那邊，后脫做手術(shù)的那邊。足部手術(shù)的寶寶最好穿稍微寬松點(diǎn)的秋褲，不要穿褲口是松緊的那種褲子，因?yàn)樾g(shù)后包扎會增大足部的體積，使穿脫褲子困難，強(qiáng)行穿脫則會影響手術(shù)效果。3.入院前最好給寶寶剪掉過長的指（趾）甲，過長的指（趾）甲易隱藏細(xì)菌，造成手術(shù)部位感染。4.入院前1周最好多加看護(hù)寶寶，避免手足受外傷、蚊蟲叮咬等，盡量改掉寶寶咬手指的習(xí)慣，術(shù)前咬手指可能會造成皮膚破損，術(shù)后咬手指容易打濕敷料，影響傷口愈合。5.術(shù)前后2周最好不要打預(yù)防針，最好事前咨詢接種疫苗的醫(yī)生。因?yàn)橛行┮呙缃臃N后可能會出現(xiàn)發(fā)熱等，會給術(shù)前術(shù)后的評估造成干擾。6.如某些寶寶有其他系統(tǒng)的疾病，例如哮喘、先天性心臟病等，入院前最好找專科醫(yī)生進(jìn)行評估，看能否進(jìn)行麻醉及手術(shù)。7.如果寶寶的父母因某種原因不能在寶寶住院時到場，請寶寶的媽媽或爸爸寫一份委托書，將寶寶住院時的監(jiān)護(hù)權(quán)暫時委托給在醫(yī)院照看寶寶的人（因?yàn)獒t(yī)院規(guī)定只能是寶寶的法定監(jiān)護(hù)人有權(quán)利簽手術(shù)同意書及麻醉同意書）。8.手術(shù)前最好能帶較薄的絲襪，手術(shù)后可套在敷料外面起到保護(hù)作用。二入院后的準(zhǔn)備：1.入院的當(dāng)天醫(yī)生會找寶寶的父母了解病情，書寫病歷，開術(shù)前檢查單，管床護(hù)士會進(jìn)行健康、護(hù)理方面的宣教等。父母不要全部離開，最好有一人在（或被委托人在）。不要帶寶寶離開病房太遠(yuǎn)，因?yàn)獒t(yī)生或護(hù)士隨時可能會找寶寶檢查或護(hù)理等。每個床位會有固定的醫(yī)生或護(hù)士管理，在入院時會介紹給家長，有事需要處理可直接找自己的管床醫(yī)生或護(hù)士。如家屬較多，輪流照顧寶寶時，在交接時需交代醫(yī)生或護(hù)士告知的事項(xiàng)，避免遺漏影響后續(xù)事項(xiàng)。2.拿到開具的檢查單盡快去預(yù)約，因?yàn)獒t(yī)院患兒較多，某些檢查需排較長時間的隊(duì)。大小便早送檢查。寶寶年齡較小，接小便大都較困難，父母可根據(jù)寶寶平時小便的習(xí)慣，最好在估計寶寶會排尿時容易接到小便。接小便前最好清洗包皮或外陰，接中段尿（因?yàn)樾”銟O容易被污染，影響檢查結(jié)果）。不要把小便解到盆子或其他容器，然后再倒入尿杯，容易污染小便影響檢查結(jié)果。大便可以從尿不濕上采取。手足畸形的寶寶最好在入院當(dāng)天完成手足的X片檢查（原因見第4點(diǎn)）。3.檢查時寶寶會哭鬧，影響檢查效果，所以有些檢查需鎮(zhèn)靜。預(yù)約檢查時會拿到預(yù)約號數(shù)，提前半個小時可找管床醫(yī)生開鎮(zhèn)靜藥，然后找護(hù)士給寶寶用藥（兒童醫(yī)院最常用水合氯醛鎮(zhèn)靜，方法有口服或灌腸，因鎮(zhèn)靜藥口感較差以及可能嘔吐造成誤吸所以現(xiàn)在一般采用灌腸較安全）。用藥后找安靜的地方哄寶寶睡覺即可。不是每個寶寶用藥后都能睡著的，為了增強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果，可采用睡眠剝奪的方法，即在寶寶檢查前的幾個小時不讓寶寶睡覺，下午檢查不睡午覺，盡量逗寶寶玩耍，使其困倦，能在檢查時能熟睡。4.入院的第二天早上醫(yī)生交班完后會讓父母帶寶寶到醫(yī)生辦公室（一般在8:10左右，所以父母在這時最好不要去吃早餐），教授們會再次查體、看X片、檢查并修改書寫病歷、擬定并告知父母手術(shù)方案、安排手術(shù)等事項(xiàng)。5.根據(jù)早上定下的手術(shù)方案，我們會進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，然后找父母談詳細(xì)的手術(shù)情況并簽手術(shù)同意書，父母當(dāng)天不要全部離開病房。6.因某些檢查結(jié)果回來的比較晚，全部結(jié)果回來后值班醫(yī)生當(dāng)晚會查看檢查結(jié)果，如有異常則需復(fù)查。如無醫(yī)生告知有異常結(jié)果，則全部正常。7.術(shù)前需禁食、禁飲6-8小時，會有護(hù)士提前告知禁食時間，不要怕寶寶餓著偷偷的喂食，這樣是害寶寶，因?yàn)榻硶r間不夠的話，麻醉后可能發(fā)生胃內(nèi)容物返流，造成嗆咳或窒息。三手術(shù)當(dāng)天及以后的準(zhǔn)備：1.每天會有幾臺手術(shù)，且隨時會有急診，手術(shù)總有先后順序，一般原則是先做年齡較小的寶寶，然后才是年齡大的寶寶。另外教授們一般都有行政職務(wù)，如開會、教學(xué)等，有時需根據(jù)當(dāng)日具體情況調(diào)整手術(shù)的順序。寶寶餓了會哭，父母可能會焦急，請不要催促醫(yī)生護(hù)士，因?yàn)樗麄円矝]有辦法。2.寶寶接入手術(shù)室后父母可返回病房等待，如在午飯時間，且估計時間允許的話，最好能把午飯吃了，因?yàn)閷殞毣貋砗罂赡芫蜎]時間或心思吃飯了。3.術(shù)前簽麻醉同意書時麻醉醫(yī)生會問需不需要鎮(zhèn)痛泵，這個是自愿的、自費(fèi)的、大概在600元左右（一般小于1歲，體重小于10kg的不用），父母可以根據(jù)具體情況自愿選擇，一般來講術(shù)后有鎮(zhèn)痛的話，寶寶哭鬧沒那么厲害。但是有部分父母擔(dān)心這類藥物對孩子的影響而選擇不用。各有利弊，可咨詢麻醉醫(yī)生。4.寶寶手術(shù)完成后會送入病房，這時護(hù)士及手術(shù)室的復(fù)蘇人員會告知父母注意觀察患兒面色、口唇顏色等需要注意的事項(xiàng)。部分回來后的寶寶會哭鬧的厲害，父母可扶著寶寶的肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，不需太大力氣，不讓寶寶的手腳用力碰到或扯掉輸液管或監(jiān)護(hù)儀器的線路。一般術(shù)后4-6個小時可開始進(jìn)飲，先試著給寶寶喂少量的水，沒發(fā)生嘔吐，可再多次少量喂水、喂奶，不要一次喂太多。當(dāng)天盡量不要吃太飽，第二天基本可正常飲食了。一般手足手術(shù)寶寶不需特殊補(bǔ)養(yǎng)（例如鴿子湯等，太油膩可能造成腹瀉），正常飲食即可。部分寶寶術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱，一般38.5℃以下無需特殊處理，對癥處理即可。5.在完成當(dāng)日的手術(shù)后，凡是我參加的手術(shù)術(shù)后都會親自告知家屬哪位教授主刀完成的手術(shù)、手術(shù)大概過程，您寶寶手術(shù)的特別之處及需特別注意事項(xiàng)。6.術(shù)后盡量抬高患肢，不管是坐、抱、趟，高于心臟平面即可，這樣可減輕術(shù)后手足的腫脹，也有利于腫脹的消退。7.我們的手術(shù)一般術(shù)后會包扎2-3周，期間不換藥。這期間父母需盡力看管，教授常說七分手術(shù)三分護(hù)理，不是手術(shù)完了就結(jié)束了，手術(shù)后的護(hù)理非常重要，直接影響手術(shù)效果。手足手術(shù)不能讓術(shù)區(qū)受暴力，這樣可能造成骨的移位影響手術(shù)效果。不能把敷料打濕，因?yàn)樵俅伟臎]有手術(shù)時包扎的好，我們的手術(shù)一般不打石膏，有些包扎是起固定塑形作用的。植皮手術(shù)千萬不能打濕，因?yàn)榇驖窈蟾鼡Q敷料會造成皮片壞死。術(shù)后可套絲襪保護(hù)敷料干潔。8.一般術(shù)后4-5天可出院，出院時我會親自交代注意事項(xiàng)及復(fù)查時間（如果當(dāng)天休息沒在，可通過網(wǎng)上聯(lián)系）。如外地不能回來換藥的寶寶，出院時可開具一份病情介紹，便于當(dāng)?shù)蒯t(yī)生處理前了解手術(shù)情況。也可網(wǎng)上或電話聯(lián)系手術(shù)教授或我。門診復(fù)查時需帶病歷及X片。堅持術(shù)后1-3月來主刀教授門診復(fù)查，術(shù)后1-3月是塑形期，主刀教授了解手術(shù)過程，部分問題可及時發(fā)現(xiàn)及時處理，這樣才能達(dá)到最好的恢復(fù)效果。9.每臺手術(shù)我們都會盡心盡力完成，寶寶能有最好的恢復(fù)效果是父母及醫(yī)生最大的心愿。
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