兒童內(nèi)分泌代謝科

轉(zhuǎn)自39健康網(wǎng)兒童補(bǔ)鈣，對于醫(yī)生已是“老生常談”，對于家長來說也是“耳熟能詳”，似乎再也沒有什么值得羅嗦的了。其實(shí)不然，科學(xué)在發(fā)展，人類的認(rèn)識在深化，昨天的結(jié)論很可能已成“昔日黃花”，需要不斷更新知識與觀念，做到“與時(shí)俱進(jìn)”，補(bǔ)鈣就是這樣的課題之一。 寶寶需要多少鈣 時(shí)下有多少爸媽在為寶寶補(bǔ)鈣奔忙呢？有個(gè)笑話是這樣說的：一個(gè)花盆掉在大街上，砸傷了三個(gè)行人，兩人手里攥著為寶寶購買的鈣片，另一個(gè)人手里沒有鈣片，卻攥著準(zhǔn)備購買鈣片的錢。笑話自然不可信，但補(bǔ)鈣熱的確方興未艾，柳女士可謂典型，她信奉“寧濫勿缺”的觀點(diǎn)，給寶貝女兒大補(bǔ)鈣劑，致使不滿周歲的柳柳已經(jīng)嘗遍了從“龍牡壯骨沖劑”到“1片頂5片”等新老鈣產(chǎn)品的滋味，結(jié)果女兒經(jīng)常腹瀉，體重偏低，甚至出現(xiàn)了營養(yǎng)不良的跡象。兒科大夫提醒她：這都是補(bǔ)鈣太多太濫，超過了兒童的生理需求惹下的禍。 補(bǔ)鈣過多有些什么危害呢？除了柳柳遭遇的不幸外，還可能造成兒童血壓偏低，日后患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)上升；導(dǎo)致尿中鈣濃度過高，容易形成尿路結(jié)石。另外，寶寶體內(nèi)鈣水平過高，可抑制腸道對鋅、鐵、銅等元素的吸收，引起多種微量元素缺乏癥。 顯然，了解寶寶各個(gè)年齡段的需鈣量，做到心中有數(shù)，乃是柳女士一類家長的基本功之一。為此，筆者將兒童各個(gè)年齡段的生理需鈣量介紹于后，希望爸媽們都能做個(gè)補(bǔ)鈣的“明白人”。 TIPS *出生~6個(gè)月，每天400毫克。 *6~12個(gè)月，每天600毫克。 *1~5歲，每天800毫克。 *6~10歲，每天1200毫克。 *11~14歲，每天1200~1500毫克。 何時(shí)開始補(bǔ)鈣 郭女士也是一個(gè)“補(bǔ)鈣狂”，還在孕期中就咨詢過不少母親，討教給寶寶補(bǔ)鈣的“妙招巧法”，打從寶寶呱呱墜地就將鈣粉推入上了營養(yǎng)單，期望喂養(yǎng)出一個(gè)精壯的小男子漢。結(jié)果與柳女士“殊途同歸”：喂出了一個(gè)營養(yǎng)不良兒。她茫然了，不知該怎么辦才好。 其實(shí)，郭女士所遭遇的是從何時(shí)起開始給寶寶補(bǔ)鈣的問題。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，給寶寶補(bǔ)鈣要慎重，切忌過早，比如自寶寶出生就開始補(bǔ)鈣，可使寶寶出現(xiàn)腹瀉、消化吸收不良等情況，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生。另外，過多攝入鈣質(zhì)，可使骨質(zhì)過度鈣化，機(jī)體骨骼過早成熟，造成個(gè)頭矮小等惡果。 一般說來，如果母親在孕期有腿抽筋、營養(yǎng)素?cái)z入不全面等情況，或?qū)殞殯]有母乳喂養(yǎng)，并出現(xiàn)了營養(yǎng)不良，宜從生后2個(gè)月后開始補(bǔ)鈣。如果寶寶生長發(fā)育良好，則宜暫緩，當(dāng)出現(xiàn)了下述“蛛絲馬跡”時(shí)再補(bǔ)不遲。 TIPS *不易入睡，更不易進(jìn)入熟睡狀態(tài)。 *入睡后多汗、啼哭、容易驚醒。 *白天常常煩躁，坐臥不安。 *出牙遲，或者牙齒排列參差不齊。 *學(xué)步遲。 *陣發(fā)性腹痛，但又查不出腸道寄生蟲，也無消化不良、腸炎等腸道疾患存在。 *偏食或厭食。 *手指關(guān)節(jié)明顯增大，指節(jié)瘦小無力。 *經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的抽搐癥狀。 *指甲灰白或有白痕。 補(bǔ)鈣補(bǔ)到何時(shí)為止呢？如果是藥補(bǔ)（如鈣片），補(bǔ)到2歲左右就可以了。一來寶寶到了這個(gè)年齡段，戶外活動增多，皮膚受陽光照射后合成的維生素D增多；二來已能吃各種各樣的食物，鈣和維生素D的來源得以擴(kuò)展；三來生長速度較以前減慢，佝僂病的發(fā)病率大大減低，故不必再投用鈣片、鈣粉等藥物鈣劑了。但食補(bǔ)（即多安排富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、豆?jié){、綠葉蔬菜等）則要繼續(xù)下去，持續(xù)終生。 夏季也要補(bǔ)鈣 一般認(rèn)為，一年四季中，冬春季節(jié)兒童最容易缺鈣，奧妙在于氣溫低，戶外活動少，寶寶機(jī)體皮膚難以接觸日光，導(dǎo)致維生素D的合成減少，而維生素D又是鈣質(zhì)吸收、利用的促進(jìn)劑，故冬春季節(jié)補(bǔ)鈣勢在必行，而夏天則無此必要了。曲女士就是持這種觀點(diǎn)母親中的一個(gè)，出乎意料的是夏季還未過完，她的小寶寶就出現(xiàn)了方頭、后腦勺脫發(fā)、多汗等癥狀，兒科大夫告訴她：這些都是嬰兒佝僂病的典型信號。 近年來的醫(yī)學(xué)研究顯示，曲女士們的觀點(diǎn)已經(jīng)過時(shí)，夏季與冬春季節(jié)一樣成了兒童佝僂病的高發(fā)季節(jié)。癥結(jié)有三： 其一，夏天雖然日照充分，但氣溫太高，甚至酷熱難當(dāng)，限制了寶寶到戶外活動的機(jī)會，接受日照的幾率下降，比冬季多不了好多，這樣便導(dǎo)致日光荷爾蒙——維生素D的合成減少，致使鈣的吸收率降低，造成體內(nèi)缺鈣。 其二，夏季炎熱，體內(nèi)的消化液分泌減少，寶寶的食欲普遍減低，吃入的維生素D和鈣元素減少。 其三，夏天氣候炎熱，加上寶寶的代謝又較高，出汗多，致使鈣元素隨汗液大量流失。 上述三方面的因素加在一起，造成維生素D和鈣元素“進(jìn)少出多”，體內(nèi)的儲備下降而出現(xiàn)“虧損”，佝僂病不期而至也就順理成章了。自然，及時(shí)補(bǔ)鈣也就成為了夏令兒童保健中的一項(xiàng)重要舉措。常吃鈣片還是缺鈣 一位林姓媽媽向筆者咨詢：“大夫，我常給寶寶服鈣片，可還是缺鈣，怎么回事呢？” 常補(bǔ)鈣而還是缺鈣，問題很可能出在補(bǔ)鈣方法不當(dāng)上。據(jù)了解，有的爸媽將鈣片搗碎與牛奶混在一起吃，或在喂奶前后給寶寶吃，致使奶中的蛋白與鈣結(jié)合形成奶塊，造成鈣質(zhì)無法被機(jī)體所吸收；還有的只給寶寶服鈣片，不同時(shí)服用維生素D或曬太陽，影響了鈣劑的吸收與利用；另外，菜肴過咸，鈉鹽攝入太多而將鈣元素大量“排擠”出體外，同樣補(bǔ)鈣效果不好。 那么，正確的補(bǔ)鈣方法如何呢？建議把握好四個(gè)環(huán)節(jié)： 一是食補(bǔ)必須選對食物。哪些食物堪當(dāng)此任呢？不少爸媽青睞動物骨，比如排骨湯，其實(shí)是“一相情愿”。原來，排骨中的鈣含量低，1斤排骨大約只有25毫克的鈣質(zhì)，加上骨頭中的鈣又難以溶解在湯中（湯中的鈣僅相當(dāng)于排骨的十分之一），而寶寶每天的鈣需求量至少在400毫克以上，顯然排骨湯難以如愿。比較起來，無論就鈣的含量或者吸收率來看，奶類才是最佳來源，母乳最優(yōu)，其次是配方奶，再后是鮮奶。以半歲內(nèi)的小寶寶為例，只要每天食母乳或配方奶600~800毫升，便可滿足身體發(fā)育對鈣的需求。這也是科學(xué)家倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的奧妙之一。除了奶類，魚、蛋、豆類、綠葉蔬菜等值得推薦。 二是藥補(bǔ)要抓好時(shí)機(jī)。如不可將鈣劑與植物性食物或油脂類食物同吃，因?yàn)橹参镄允澄锶缡卟舜蠖嗪胁菟猁}、碳酸鹽、磷酸鹽等鹽類，可與鈣質(zhì)結(jié)合而妨礙鈣的吸收；而油脂分解之后生成脂肪酸，同樣可與鈣結(jié)合而不易被腸道吸收。其次，為了避免奶汁干擾鈣的吸收，最好將補(bǔ)鈣安排在兩次喂奶之間進(jìn)行。 三是無論食補(bǔ)或是藥補(bǔ)，都要設(shè)法促進(jìn)鈣的吸收。俗話說：一個(gè)朋友三個(gè)幫。鈣也是這樣，當(dāng)它隨食物吃進(jìn)以后，尚需要多種因素來促進(jìn)機(jī)體的吸收與利用，才能充分發(fā)揮作用。如維生素D、C等能促進(jìn)鈣的吸收，葷素平衡能提高鈣的利用率（如豆腐燉魚，谷類與豆類混食等）等。 四是減少鈣流失。有些寶寶鈣補(bǔ)了不少，也比較注重增加維生素D以及維生素C的攝取，結(jié)果仍然缺鈣，那就得反思一下食物的搭配是否科學(xué)，很可能是某些不當(dāng)?shù)氖澄锍煞衷黾恿蒜}的流失。 ·鈣磷比例失衡。正常情況下，寶寶體內(nèi)的鈣、磷兩種礦物元素的比例是2∶1，換句話說，鈣是磷的2倍，如果寶寶的食譜恰恰是這個(gè)比例，那么鈣的吸收利用率高。實(shí)際情況呢？由于爸媽大多遷就寶寶的口味，過多地?cái)z入碳酸飲料、可樂、咖啡、漢堡包、比薩餅、小麥胚芽、炸薯?xiàng)l等食物，而這些食物都是磷的“富礦”，致使大量磷涌入體內(nèi)，使鈣與磷的比例高達(dá)1∶10以上，磷一旦多了，會把體內(nèi)的鈣“趕”出體外，導(dǎo)致缺鈣。 ·補(bǔ)鈣不補(bǔ)鎂。鈣與鎂如同一對好搭檔，當(dāng)兩者的比例為2∶1時(shí)，最利于鈣的吸收與利用。遺憾的是家長往往注重補(bǔ)鈣，卻忘了補(bǔ)鎂，導(dǎo)致體內(nèi)鎂元素不足，進(jìn)而累及鈣的吸收。鎂在以下食物中較多，如堅(jiān)果（杏仁、腰果和花生）、黃豆、瓜籽（向日葵籽、南瓜籽）、谷物（特別是黑麥、小米和大麥）、海產(chǎn)品（金槍魚、鯖魚、小蝦、龍蝦）等。 ·天天大魚大肉。蛋白質(zhì)攝入過量也可“排擠”鈣。實(shí)驗(yàn)顯示：每天攝入80克蛋白質(zhì)，將導(dǎo)致37毫克的鈣流失掉；若將每天的蛋白質(zhì)攝取量提升到240克，即使額外補(bǔ)充1400毫克鈣，也會導(dǎo)致137毫克鈣的流失，表明額外補(bǔ)鈣也不能阻止高蛋白所引起的鈣流失。因此，天天給寶寶安排大魚大肉，打破了食物的酸堿平衡，無論怎么補(bǔ)鈣也是于事無補(bǔ)。 ·吃鹽過多。最新研究發(fā)現(xiàn)，飲食中鹽的攝入量是鈣的排出量多與少的主要決定因素之一。也就是說，鹽的攝入量越大，鈣的吸收越差，尿中鈣的排出量越多，減少鹽的攝入等于補(bǔ)鈣。大人如此，寶寶亦然。特別是小寶寶，對鹽的敏感度較高，不可按照成人口味給鹽。 鈣鋅不要同時(shí)補(bǔ) 平平幾個(gè)月來不愛與小伙伴玩耍，沉默寡言，有時(shí)將報(bào)紙撕成屑片送往嘴里咀嚼。媽媽帶他到醫(yī)院查血，醫(yī)生說鈣、鋅兩種礦物元素含量都低于正常。吃報(bào)紙屬于異食僻行為，是缺鋅的典型癥狀之一。換言之，平平患上了營養(yǎng)不良，需要補(bǔ)充鈣與鋅。選用哪種制劑好呢？媽媽忽然想起電視里的一則廣告——花一樣的錢，補(bǔ)兩種營養(yǎng)。嚯，一舉兩得，就買它了。 平平媽媽的做法妥當(dāng)嗎？答案是否定的。因?yàn)樗つ扛鴱V告跑，忽略了一個(gè)大問題，那就是寶寶的機(jī)體能否吸收。就鈣與鋅而言，如果混合一起服用，雖然鋅不會干擾鈣的吸收，但鈣能降低鋅的吸收，故兩者同用實(shí)際上只發(fā)揮了補(bǔ)鈣的作用，補(bǔ)鋅的功能因遭受抑制而無法發(fā)揮出來。奧妙在于兩者會互爭受體，造成了受體配比不合理，因而一種吸收多而另一種吸收少。 正確做法是將兩種礦物元素分開服用，比如早晚服用鈣劑，中午則吃鋅制劑，兩者間隔至少3小時(shí)以上。

轉(zhuǎn)自北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科潘慧 男女孩在青春期前身高每年增長約5厘米，進(jìn)入青春期后，孩子們的生長速度將進(jìn)入一個(gè)突躍的時(shí)期有很大的變化。 女孩在乳房開始發(fā)育時(shí)生長速度加快，身高增長最快是在乳房發(fā)育的一年左右，乳房發(fā)育從開始到完全成熟的平均時(shí)間為3年，通常女孩身高增長最快的年齡是在11~13歲，最快的那一年身高可增長7~9厘米，3年平均增高20。月經(jīng)通常出現(xiàn)在快速生長后的18個(gè)月，平均年齡為13.25歲，最大范圍為±1.5歲。10%的女孩月經(jīng)初潮出現(xiàn)在12歲之前，10%出現(xiàn)在15歲之后，平均月經(jīng)朝開始大約是在青春期發(fā)動之后的2年。當(dāng)月經(jīng)來潮后，則快速生長期即已過去，生長速度開始下降，預(yù)示著孩子們的生長接近完成。 而男孩的睪丸體積發(fā)育到10毫升時(shí)才開始迅速生長，睪丸增大到4毫升時(shí)通常認(rèn)為是男孩青春期的開始，其他的第二性征如陰毛、腋毛隨后相繼出現(xiàn)。身高猛增出現(xiàn)在生殖器和陰毛發(fā)育的稍后階段，胡須和體毛在青春后期出現(xiàn)。一般男孩青春期猛增開始的平均年齡為12.5歲，生長最快的平均年齡是14歲左右，共增長28厘米。通常胡須增長至需要剃須時(shí)表明已經(jīng)進(jìn)入青春發(fā)育后期，已接近最終身高。

矮小癥、性早熟兒童飲食、睡眠、運(yùn)動等方面注意事項(xiàng) 轉(zhuǎn)載自蕪湖市第一人民醫(yī)院兒科潘嘉嚴(yán)飲食方面：很多矮小兒童的家長，常常認(rèn)為孩子矮小是因?yàn)槠綍r(shí)食量過小或挑食過于明顯造成，其實(shí)，現(xiàn)在的孩子，因?yàn)闋I養(yǎng)不足而造成矮小的幾乎不存在了。反而是營養(yǎng)過剩者常見。營養(yǎng)過剩，是目前造成性早熟發(fā)病率逐年增高的主要原因之一。身材矮小的兒童，由于生長緩慢，需要量就會比其他孩子少，多數(shù)食量不大。我們時(shí)常也會發(fā)現(xiàn)，原來食量較小的兒童，如果出現(xiàn)青春期發(fā)育后，食量就會明顯增長，就是這個(gè)原因。無論是矮小還是性早熟兒童，在飲食方面，都是以平衡的飲食為好，即葷菜、素菜合理搭配，粗糧、細(xì)糧均衡攝入。 很多家長，對于兒童矮小，首先想到的是營養(yǎng)不足，吃東西少（矮小者由于生長發(fā)育慢，營養(yǎng)需要量相對少，食欲多數(shù)確實(shí)不好），或者自認(rèn)為是“晚長”（甚至已經(jīng)早發(fā)育還盲目認(rèn)為是晚長，其實(shí)現(xiàn)在兒童普遍比上一代人發(fā)育早了）。幾千年來，絕大多數(shù)國人長期都是吃不飽，見面最常見的問候語都是“您吃過了嗎？”，對補(bǔ)充營養(yǎng)的觀念根深蒂固。近幾十年來國內(nèi)經(jīng)濟(jì)增長過快，現(xiàn)在想吃什么都能做到，營養(yǎng)過剩越來越普遍。過度加強(qiáng)營養(yǎng)，必然會有一部分人會為些付出沉重代價(jià)！很多成年病，如肥胖、高血壓、糖尿病、心、腦血管疾病等等，都可能與兒童期營養(yǎng)過剩有關(guān)。 總體來說，目前國內(nèi)兒童營養(yǎng)過剩更常見。很多家長，特別是老人，由于過去自己未吃好，現(xiàn)在千方百計(jì)想讓孩子吃得更多、更好，總擔(dān)心成長期營養(yǎng)不足，甚至想方設(shè)法補(bǔ)各種保健品、微量元素或維生素，這種想法是明顯錯(cuò)誤的。去過日本的人可能知道，日本成年人中餐常常只是六、七個(gè)壽司，中國留學(xué)生剛?cè)コ３６汲圆伙?。但日本人并未出現(xiàn)營養(yǎng)不良，反而是平均身高已經(jīng)高于中國人，且肥胖比例也比其他發(fā)達(dá)國家明顯低。因而，對食物總量、葷菜量和不健康食品都需要適當(dāng)限制。 不過，有些家長在發(fā)現(xiàn)孩子性早熟后，限制孩子飲食過度也不好。由于是生長發(fā)育期兒童，基本營養(yǎng)素還是要保證的。建議每天能堅(jiān)持喝1~2袋牛奶，1個(gè)雞蛋（不管采用何種烹飪方式，也不管是單獨(dú)食用還是通過加入菜中還是湯中，只要燒熟就行），其他葷菜需要適當(dāng)限制。雖然牛奶、雞蛋也不能保證安全，但過于限制肯定不利。對于一些較胖的兒童，吃飯前最好能先吃點(diǎn)水果或喝點(diǎn)湯之類，并減慢吃飯速度。雖然這不是非常合理的飲食方式。因?yàn)?，我們對肚子飽、餓的感覺，并不是通過胃的空與滿而感覺到的，而是通過血糖的高與低而感覺到的。血糖偏低時(shí)，感覺肚子空空。如果吃飯過快，雖然已經(jīng)達(dá)到正常食用量，但由于血糖還未來得急升高到正常水平，還會感覺未吃飽，就會吃更多。由于各類廣告宣傳等原因，也時(shí)常有家長認(rèn)為孩子會缺乏鋅、缺鈣等等。其實(shí)，除嬰兒期需要適當(dāng)補(bǔ)充維生素D以防止缺鈣外，正常飲食不會造成微量元素缺乏。且，既然是微量元素，決非多多益善！過多反而會造成其他危害。我時(shí)常給家長打比方：“一個(gè)雞蛋，不靠任何外來因素，可以孵出小雞來，如果生命所需要的營養(yǎng)物質(zhì)少一樣，小雞也孵不出來”。其他食物也是由細(xì)胞所組成的，也一樣有各種營養(yǎng)素，只是不同食物各種營養(yǎng)素含量和比例有所不同。請牢記：藥補(bǔ)不如食補(bǔ)！人類至今不能自己合成出蛋白質(zhì)，任何保健品不可能與天然食物相媲美！針對防止性早熟方面，有些食品盡量少吃，如過多的動物類食品、新鮮栛枝、反季節(jié)水果、飲料、洋快餐等。尤其是可樂類盡量不喝（可樂類含磷較高，不利于鈣吸收）、堅(jiān)決杜絕保健品！包括不要多用牛初乳等。當(dāng)然，個(gè)別比較馬虎的家長，也有把避孕藥保管不當(dāng)，讓孩子吃到而造成性早熟的。過多的應(yīng)用化妝品也不好，且母親過多用化妝品去親孩子也不利。睡眠方面：由于生長激素是人類長高的最主要激素，生長素的分泌主要是在深睡眠時(shí)分泌。因此，保證較充足的睡眠也很重要。學(xué)齡期兒童，一般需要每天8~9小時(shí)睡眠時(shí)間。能早點(diǎn)入睡當(dāng)然更好，但入睡的早遲不需要特意強(qiáng)調(diào)，并非一些人所理解的生長素只是幾點(diǎn)鐘分泌，只是與睡眠深度和總時(shí)間相關(guān)?，F(xiàn)代人的入睡時(shí)間都比過去遲，但不未因此更矮，而是因營養(yǎng)改善、疾病得到及時(shí)、有效控制等有所提高。運(yùn)動方面：由于運(yùn)動也是促進(jìn)生長素分泌的一種方式，不論治療與否，適當(dāng)運(yùn)動有利于長高。有利于長高的運(yùn)動為有氧運(yùn)動。有氧運(yùn)動的定義是：①中等強(qiáng)度（運(yùn)動強(qiáng)度過大，過小都不好，剛停下時(shí)心跳在120~150次/分較合適），②有規(guī)律、連續(xù)性運(yùn)動，③每次不少于20分鐘（對于需要減輕體重者，最好能達(dá)到每次半小時(shí)），④盡量在戶外（萬物生長靠太陽，人類的生長也一樣。北方地區(qū)人身高之所以比南方更高，有氣候因素，也有日照時(shí)間因素。越是北方，長年雨水越少，日照總時(shí)間越長）。運(yùn)動的方式以慢跑、慢速跳繩等為好。球類運(yùn)動、游泳等也可，只不過需要注意保持運(yùn)動的連續(xù)性，球不在手時(shí)也要注意跑動。過于劇烈的運(yùn)動會造成缺氧，是無氧運(yùn)動，反而不利于長高。連續(xù)時(shí)間過長的運(yùn)動也存在不利的一面。其他方面：2~14歲兒童一般需要每年驅(qū)腸道寄生蟲兩次，不是必須查出有蟲卵才需要驅(qū)蟲，只要在不生病時(shí)就可。平時(shí)如果生病時(shí)，盡量及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。有些藥物如腎上腺皮質(zhì)激素、奎諾酮類抗菌藥等有抑制身高作用?？偨Y(jié)：雖然適當(dāng)飲食、睡眠、運(yùn)動有利于長高，但也不要過于迷信這些方面而不去治療相關(guān)疾病。如果發(fā)現(xiàn)有矮小、早熟方面疾病，治療是必須的。我們成年身高預(yù)測時(shí)包含有正常飲食、睡眠、運(yùn)動，并以生嚴(yán)重疾病為前提，不能因?yàn)榧訌?qiáng)運(yùn)動等而不去治療相關(guān)疾?。?