消化內(nèi)科

早期胃癌一定要開刀嗎？其實(shí)分化好的早期胃癌無論多大都能胃鏡下治愈！胃鏡檢查片狀糜爛，病理提示低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。團(tuán)隊(duì)精查發(fā)現(xiàn)從賁門到幽門近半個(gè)胃有十多處癌。家屬選擇內(nèi)鏡切除，切除標(biāo)本超過11公分。兩周隨訪一切正常。這是5年后再次切除這么大面積的胃早癌。

胰腺癌號(hào)稱癌癥之王，5年生存率只有10%，不到15%的患者在確診時(shí)有手術(shù)機(jī)會(huì)。雖然胰腺癌占我國(guó)腫瘤發(fā)生率的第9位，但死亡率排第6位，并且有逐年上升趨勢(shì)，主要原因在于早期往往無癥狀或只有非特異性癥狀，如腹部不適或鈍痛、體重減輕及腹瀉等，無法與其他疾病鑒別。那么胰腺癌還能否早期診斷嗎？能，但非常難。研究報(bào)道從胰腺發(fā)生病變開始到發(fā)展為轉(zhuǎn)移性胰腺癌需要近22年的時(shí)間，這為胰腺癌的早期篩查提供了足夠的時(shí)間窗。但目前無任是腫瘤標(biāo)志物還是CT/MRI等均不敏感。EUS對(duì)小于1cm的癌有診斷優(yōu)勢(shì)，我們團(tuán)隊(duì)也有成功診斷的經(jīng)驗(yàn)，但用于人群普查目前不符合實(shí)際。因設(shè)備昂貴，對(duì)醫(yī)師操作水平要求極高，且具有一定的操作風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)普通人群的篩查仍有爭(zhēng)議，對(duì)高危人群推薦初次檢測(cè)使用空腹血糖/HbA1c+腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合MＲI、EUS或CT檢測(cè)。PET-CT/PET-MRI不推薦用于篩查。研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期吸煙會(huì)使患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2~6倍，大量飲酒患胰腺癌的額外風(fēng)險(xiǎn)也增加，高脂飲食被認(rèn)為與胰腺癌的發(fā)展密切相關(guān)，而新鮮的水果和蔬菜被認(rèn)為是預(yù)防胰腺癌發(fā)生的保護(hù)因素。另外肥胖顯著增加了胰腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。總之，早期胰腺癌往往沒有明顯的癥狀，目前尚無簡(jiǎn)單易行的檢測(cè)方法，必須聯(lián)合運(yùn)用血液學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)/內(nèi)鏡檢查。當(dāng)然了大家也不用過分擔(dān)心，畢竟我國(guó)目前胰腺癌的發(fā)生率只有十萬分之五左右。

腸化是指受損的胃粘膜上皮細(xì)胞被含有杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞的小腸或大腸黏膜組織所取代，是胃黏膜的常見病變之一。導(dǎo)致腸化的最常見的原因是幽門螺桿菌感染。由于幽門螺旋桿菌在胃內(nèi)是灶性定植的，其感染導(dǎo)致的萎縮和腸化呈現(xiàn)灶性分布，嚴(yán)重時(shí)才融合成片。腸化的治療主要是早期根除幽門螺旋桿菌。腸化和萎縮也被稱為癌前病變。Correa提出胃癌尤其是腸型胃癌的發(fā)生是多階段演變的過程，正常胃黏膜經(jīng)歷胃粘膜萎縮、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變多個(gè)階段，最終進(jìn)展為癌。然而萎縮和腸化并沒有那么可怕，即使是胃炎評(píng)價(jià)系統(tǒng)（OLGA）與基于腸化生胃炎評(píng)價(jià)系統(tǒng)（OLGIM）分期Ⅲ～Ⅳ期的高風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)展為癌的概率也僅為17.5%，大部分患者長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，僅少部分患者最終演變?yōu)槲赴?。最有效的篩查和監(jiān)測(cè)方法是胃鏡。