心內(nèi)科

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我今年60歲了2011-612發(fā)現(xiàn)的太和縣中醫(yī)院中醫(yī)心內(nèi)科陳光瑞：高血脂主要指高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥。中老年人群由于機(jī)體新陳代謝相對(duì)緩慢，飲食攝入的能量不能消耗掉，而被轉(zhuǎn)化為膽固醇和甘油三酯。這兩者是導(dǎo)致血粘稠度增高和血管粥樣硬化的主要原因?？刂骑嬍臣由线m當(dāng)運(yùn)動(dòng)是治療高血脂癥的有效措施?？刂骑嬍嘲刂聘邿崃渴澄飻z入，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油脂，還要減少主食攝入?？梢远嗍呈卟?、水果。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步行走、慢跑、騎車(chē)、跳舞等，要長(zhǎng)期堅(jiān)持。

太和縣中醫(yī)院中醫(yī)心內(nèi)科陳光瑞：除外左主干病變，70%的狹窄屬于臨界病變，可放支架也可以長(zhǎng)期服藥治療。嚴(yán)重狹窄的冠狀動(dòng)脈血管一般會(huì)有如下幾種后果：1.心絞痛發(fā)作，限制活動(dòng)量，影響生活質(zhì)量；2.急性心肌梗死，較危險(xiǎn)的情況；3.長(zhǎng)時(shí)間之后形成缺血性心肌病，心臟擴(kuò)大，活動(dòng)后呼吸困難或更重的情況。如果經(jīng)濟(jì)條件還可以，希望達(dá)到較高質(zhì)量的生活，建議放入支架，當(dāng)然有一定風(fēng)險(xiǎn)，如同坐飛機(jī)也不是絕對(duì)安全。當(dāng)然并不是支架放完病就根治了，冠心病的治療路程還很遠(yuǎn)：長(zhǎng)期服藥、控制飲食、控制基礎(chǔ)病、健康的生活方式等。

1臨床資料患者男性，21歲，因發(fā)作性心悸2年入院。每次發(fā)作歷時(shí)10余分鐘到10余小時(shí)不等，發(fā)作時(shí)無(wú)暈厥，無(wú)抽搐，伴胸悶、乏力。多能夠自行緩解，最近一次發(fā)作歷時(shí)10余小時(shí)不能緩解，急診入院，經(jīng)胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮靜脈用藥均無(wú)效，后經(jīng)靜脈注射維拉帕米終止發(fā)作。此次擬行電生理檢查及射頻消融治療入院。入院查體無(wú)陽(yáng)性體征。發(fā)作時(shí)心電圖示：心率197次/分，電軸左偏，QRS時(shí)限135ms，II、III導(dǎo)聯(lián)呈rS，SIII>SII，V1呈右束支阻滯圖形，V5 V6 R<S。緩解時(shí)心電圖：正常心電圖。入院診斷：心律失常 左后分支起源左室室速？相關(guān)輔助檢查結(jié)果：生化、X光胸片、心臟超聲、出凝血均正常?；颊哌M(jìn)入導(dǎo)管室，消毒、鋪巾后多導(dǎo)電生理儀（華南醫(yī)電GY-6000）示：心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，且交替出現(xiàn)寬、窄QRS兩種不同圖形（圖1、圖2）。置入冠狀竇電極，腔內(nèi)心電圖示V-A傳導(dǎo)，CS1-2 V-A較近,逆行A波最早，呈偏心性,診斷為左側(cè)游離壁隱匿性旁道。因此經(jīng)動(dòng)脈逆行送入國(guó)產(chǎn)Fire Magic消融導(dǎo)管，在左室游離壁VA融合處消融（華南醫(yī)電GY-8100射頻儀）約6秒，圖形發(fā)生變化：房室分離，室率大于房率。（圖3 ）考慮合并左室特發(fā)性室速。遂鞏固放電消融后調(diào)整消融導(dǎo)管，在左心室后間隔部，標(biāo)測(cè)到最早“P”電位，功率20W 溫度60°，放電26S，室速終止（圖4）。鞏固放電后行心內(nèi)電生理檢查未再誘發(fā)出心動(dòng)過(guò)速。2討論陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心動(dòng)過(guò)速都是常見(jiàn)的快速性心律失常，反復(fù)發(fā)作給患者工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。隨著心臟電生理學(xué)科的快速發(fā)展，基層醫(yī)院也能夠開(kāi)展電生理檢查和射頻消融治療。由于經(jīng)驗(yàn)不足，當(dāng)兩種及兩種以上快速性心律失常同時(shí)存在時(shí)，診斷有一定難度。該患者入院前心電圖表現(xiàn)為QRS波形呈完全性右束支合并左前分支阻滯型伴電軸左偏，對(duì)維拉帕米敏感，即Beihassen室性心動(dòng)過(guò)速【1】【2】。而術(shù)前發(fā)作時(shí)交替出現(xiàn)寬、窄QRS兩種形態(tài)的心動(dòng)過(guò)速。室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異傳導(dǎo)抑或兩種快速性心律失常？隨著手術(shù)的進(jìn)程，在成功消融左側(cè)游離壁房室旁路后心動(dòng)過(guò)速?zèng)]有終止，而出現(xiàn)了房室分離，兩種快速性心律失常同時(shí)存在得到證實(shí)。由于心臟結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)中使用普通紅把消融導(dǎo)管到達(dá)左后間隔標(biāo)測(cè)十分困難，如果換用雙彎消融導(dǎo)管易于彎曲，便于伸直，張力可控，操作可能更方便、能減少曝光時(shí)間【3】。但是基層醫(yī)院的醫(yī)生，面對(duì)低收入患者，不得不從經(jīng)濟(jì)方面考慮。一次手術(shù)根治了兩種疾病，花最少的錢(qián)，患者受益最大。參考文獻(xiàn)[1]匡澤民，薛玉梅，詹賢章，等.特發(fā)性左室后間隔室性心動(dòng)過(guò)速的臨床特點(diǎn)與射頻消融[J].臨床心血管病雜志2010.3.26（3）：187-188.[2]馬長(zhǎng)生，趙學(xué).心臟電生理及射頻消融[M].1版.遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2008.[3]胡繼強(qiáng)，楊倩，廖自立，等.室性心動(dòng)過(guò)速合并室上性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融[J].中華心律失常雜志2011.6.15（3）:177-181.