中醫(yī)科

江蘇省啟東市中醫(yī)院 陳洪娟 來源:健康報 我一直以為，有一種美麗，它寧靜卻恒遠，平和卻大氣，能穿越時空，穿越天地萬物，直抵人的心扉。那就是樸素！ 樸素是一種本色與純真?！扒逅鲕饺兀烊蝗サ耧棥保瑯闼氐娜?，他的衣著，他的談吐，他的行為，都不做任何的偽飾，清澈而透明，可親又可近。宋慶齡曾對扮演她的演員說：“不要燙頭發(fā)，我一輩子不燙頭發(fā)?！彼还J為是宋氏三姐妹中最美的，也是最令人敬佩和景仰的。一直到晚年，她都堅持過著不驕不奢的生活。她見過太多繁華絢麗，卻以一種樸素的力量顯示著她的尊貴。一顆樸素的心，去偽跡、除金飾，少攀比、淡物欲，只是簡單地、淡淡地散發(fā)著人性的美，令人動容。 樸素是一種自信與淡定?！皹隳苕?zhèn)浮，靜能御躁”，外表樸素的人，內(nèi)心必定散淡從容。柴靜就是這樣一位具有樸素力量的女子。透過她清秀的外表，我們在她的采訪和文字中能讀出她樸素的情感、堅強的內(nèi)心和身處浮華不為所動的淡定品格。樸素的反面是矯飾。矯飾是百般做作，是千般掩飾，是心虛的表現(xiàn)。心靈樸素的人，內(nèi)心必定散淡從容，讓人看到一種優(yōu)雅的自信之美。 樸素是一種醒悟與超脫。弘一法師作別俗家時，把金表、鋼琴、書畫等貴重之物一一散盡，過起草鞋布衣素食的生活，那份清苦，也許非富家出身者都不能耐受，他卻執(zhí)著如一，潛心研習律宗，著書立說。他并不講高深大道，都是些樸素的語言和文字，卻明白曉暢，通俗易懂。沒有對俗塵名利的顧念，淡泊名利，靜看榮辱，這種頓悟與超脫，非常人所及！ 樸素是一種氣度與境界。很小的時候，學過一篇課文《周總理的睡衣》。作為一國總理，他的睡衣卻是補丁疊補丁。他接見外賓時穿著莊嚴的中山裝和皮鞋，但內(nèi)衣和襪子仍是破的。破爛的衣服并不會影響他外表的美，反而更能體現(xiàn)出他精神的崇高與偉大。他是真正意義上的公仆，與那些貪戀奢華，凌駕于人民之上的人相比，一個重如泰山，一個輕如鴻毛。其氣度與境界，讓人敬仰！ 樸自香來，素者至美。無論社會如何向前發(fā)展和進步，樸素總是悄無聲息、毫不張揚，在凡塵間、在簡樸中，開出最美的花兒來！

賓彬廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男子陰莖勃起功能障礙，《靈樞·邪氣臟腑病形》稱“陰痿”，《素問·痿論》稱“宗筋弛縱”“筋痿”，明代周之干《慎齋遺書》始見“陽痿”病名。中醫(yī)藥治療此病有一定效果。分型論治肝郁氣滯型臨房不舉，睡中自舉。兼見抑郁煩悶，情懷不悅，胸脅脹滿或竄痛，或噯氣太息。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦或弦細。治法：疏肝解郁，行氣起痿。代表方：柴胡疏肝散加減。常用方中以柴胡疏肝解郁，香附、川芎活血行氣，陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝?？杉赢敋w或雞血藤養(yǎng)血柔肝、活血通絡(luò)，白蒺藜疏肝通陽，潼蒺藜、枸杞子滋腎涵木，共奏疏肝解郁、理氣通陽起痿之功?？杉域隍贾比胱诮?，疏肝通陽，常有速效。本證多見于年青者及新婚者，須重視心理調(diào)理，輔以藥物治療方能取得良好效果，必要時可加安神之品，如炒棗仁、合歡皮。陰精虧損型陽舉不堅，中道萎軟。兼見易舉易泄，時有遺精，腰膝酸軟，耳鳴眩暈，足跟疼痛，溲黃便干，重者潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅。舌紅苔少，甚至有剝苔或舌面龜裂，脈細數(shù)。治法：滋陰填精，潤養(yǎng)宗筋。代表方：二地鱉甲煎加減。亦可選用左歸飲加減。常用生熟地大補腎精、填精益髓，鱉甲、牡蠣、天花粉清熱滋陰潛陽，菟絲子、枸杞、茯苓、川斷、桑寄生補腎健脾，金櫻子、五味子斂心安神。本證多見于青壯年恣情縱欲及濫用溫補燥熱壯陽之品者，若誤用溫補，往往初時略效，再服反無效。濕熱下注型陽痿不舉，陰莖弛長。兼見會陰脹痛，尿頻尿急，尿黃溲臭，大便秘，口黏口苦。舌質(zhì)紅，苔膩黃，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱，通陽起痿。代表方：三仁湯合萆薢分清飲加減。常用杏仁、薏苡仁、白蔻仁分消三焦?jié)駵伤Z、黃柏、茯苓、車前子清利濕熱，蓮子心、丹參、菖蒲、通草清心利竅，厚樸行氣導滯。可加蜈蚣通陽起痿，蛇床子燥濕興陽。本證酒客多見，或脾胃薄弱者不耐長夏濕熱氣候則易發(fā)，若誤服溫補之劑則反甚。脾腎兩虛型陽舉困難，遇勞加重。兼見氣短乏力，腰腿酸軟，頭暈眼花，納少腹脹，面色不華，大便溏薄。舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉細弱。治法：健脾補腎，益氣起痿。代表方：參靈二蟲丹加減。常用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，當歸養(yǎng)血生血，莬絲子、枸杞子、五味子補腎填精，續(xù)斷、牛膝補腎壯腰，巴戟天、仙靈脾、九香蟲、露蜂房等興陽起痿，重者另配人參燉服。本證多見于勞心勞腦、操勞過度者，治療同時應(yīng)注意勞逸結(jié)合，配合藥膳調(diào)補更好。命門火衰型陽痿不舉，性欲減退。兼見腰背冷痛，畏寒膝冷，精神萎靡，頭暈耳鳴，尿頻清長，甚至五更泄瀉，陽器冷縮。舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉遲。治法：補腎填精，壯陽起痿。代表方：贊育丹加減。常用肉蓯蓉、巴戟天、蛇床子、韭子、仙靈脾、仙茅、肉桂、附子、杜仲溫腎壯陽，枸杞子、山茱萸、熟地滋補肝腎陰精，使陽得陰助而泉源不竭，白術(shù)、當歸健脾養(yǎng)血以補后天。陰陽兩虛者可選用還少丹加減。本證多見于年高體衰者，用藥注意陰陽相濟，所謂“陽得陰助而泉源不竭”，尤其腎精不足為主而陽虛不甚者更應(yīng)填精為主，少佐溫陽之品。心腎不交型臨房不舉或乍舉乍泄，睡中自舉。兼見膽怯多疑，言遲聲低，心悸驚惕，夜寐不寧。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細。治法：補腎健脾，疏肝寧心。代表方：啟陽娛心丹加減。常用菟絲子、當歸、白芍補益肝腎，人參、白術(shù)、山藥、砂仁、甘草健脾益氣、和胃助運，化生精微以補先天不足，遠志、茯神、石菖蒲、生棗仁寧心安神、交通心腎，柴胡、橘紅疏肝理氣。可加淫羊藿、巴戟天。對于本證患者，加強心理輔導，消除疑慮，增強信心尤其重要。瘀阻宗筋型陽痿不舉，或舉而不堅?？杉嬉婈幉俊⒀净蛐孛{疼痛，或有相關(guān)外傷史，或無明顯兼證，僅見舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點，脈澀，甲床紫暗。治法：活血化瘀，通絡(luò)起痿。代表方：血府逐瘀湯加減。常用當歸、生地養(yǎng)血活血，牛膝、紅花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀，柴胡、枳殼、桔梗疏理肝氣、宣肺利氣，甘草調(diào)和諸藥。臨床應(yīng)用時可選加地龍、蜈蚣、全蝎、水蛭、土鱉等蟲類藥一二味以增祛瘀通絡(luò)藥力。本證若見于無外傷史者，多伴有臟腑虧損，氣血不足，尤其是中老年患者宜結(jié)合補益肝腎、益氣養(yǎng)血等法。臨證心得男子陽痿不是孤立的問題非獨腎虛或肝郁可以致痿，五臟皆可致痿，尤其情志因素是影響性功能的重要原因。性者，心生也（左“心”右“生”，即為“性”），故無“心”則無“性”。心藏神，為五臟六腑之大主。在心神統(tǒng)帥之下，臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血暢順，性功能才能正常發(fā)揮。不良情緒可以誘發(fā)和加重性功能障礙，性功能障礙亦可誘發(fā)和加重不良情緒。隨著社會的發(fā)展，勃起功能障礙由上古時期陰莖痿而不用的病理狀態(tài)，逐漸地上升為一種心理問題和社會問題。首先，應(yīng)給予適當?shù)男睦硎鑼?，糾正患者不正常的心理狀態(tài)；同時治療陽痿等性功能障礙應(yīng)注重心神調(diào)理，根據(jù)不同情況采用養(yǎng)心安神、解郁安神或交通心腎、溫通心陽等法治療。男子之陽，以通為用今時之人，往往以車代步，多坐少動，多食少勞，情懷自擾，多瘀多郁，或痰瘀交阻，氣機不暢，邪實者十之八九，虛損者十之一二而已，多數(shù)疾病虛實夾雜。往往七尺之軀，周身是勁，三寸陽器，卻無力作強，此類陽痿患者，臨床所見甚多，其實非虧非虛，乃宗筋氣機不通而然。陽器陽氣，通則為用，不通乃病。治療男子陽痿，重在恢復(fù)宗筋正常氣機，以使陽道通暢，則陽器靈性來復(fù)，當舉則舉。確有臟腑虧損、氣血虛弱者，補虛與通陽相結(jié)合，并隨證配伍應(yīng)用蜈蚣、地龍、僵蠶、露蜂房、九香蟲、雄蠶蛾等蟲類藥，往往能明顯提高療效。驗案舉隅黃某，男，42歲。主訴勃起功能減退1年余，并見性趣下降，晨勃減少減弱，近半年已不能行房，伴腰酸神疲，心煩眠差，夫妻失和，體檢發(fā)現(xiàn)有高脂血癥，否認高血壓、糖尿病病史。曾自服右歸膠囊、龜鹿補腎丸等中成藥月余，服藥后精神略增，陽事絲毫不見起色?？淘\舌質(zhì)淡略暗，苔薄白，舌邊有齒印，尺脈沉細，寸關(guān)脈略弦。證屬腎虛肝郁，治宜補腎疏肝，理氣起痿。予經(jīng)驗方勁男春顆粒(免煎配方顆粒)加減，藥用紅參、白芍、當歸、蛇床子、枸杞子、仙靈脾、蜈蚣、白蒺藜、柴胡、川芎、續(xù)斷、五味子、遠志、炙甘草等，每日1劑，諸藥混合后開水沖泡，臨睡前服，連服7天。二診訴服藥頭晚即覺夜半及晨間自發(fā)勃起明顯增強，第三、第六夜行房均成功，伴癥亦好轉(zhuǎn)。再予原方7付續(xù)服收功。按:男子之陽，以通為用；確有虛候，亦當補益；但補罔效，佐以通陽；脈證審詳，各遵其宜。本例腎虛為本，肝郁為標，兼有瘀滯。單純補虛，其效不彰；佐以柔肝疏肝，通陽起痿，方效如桴鼓。

2、Hp耐藥與其根除治療耐藥是Hp根除治療失敗的主要原因之一。有關(guān)資料顯示，我國Hp對抗菌藥物的耐藥率分別為：對甲硝唑，50%～100%（平均73.3%）；對克拉霉素，0～40%（平均23.9%）；對阿莫西林，0～2.7%。喹諾酮類藥物因已廣泛用于一線治療Hp，故Hp對此類藥物的耐藥率也有所上升，其中對左氧氟沙星的耐藥率達20%～30%。體外抑菌試驗顯示，在78株Hp菌株中，對甲硝唑耐藥的有72株，6株敏感，耐藥率為92.31%；對克拉霉素耐藥的有13株，65株敏感，耐藥率為16.67%；對呋喃唑酮耐藥的有2株，76株敏感，耐藥率為2.56%；對左氧氟沙星耐藥的有4株，74株敏感，耐藥率為5.13%；對阿莫西林耐藥的有1株，77株敏感，耐藥率為1.28%。盡管不同研究得到的數(shù)據(jù)有所差異，但在Hp根除治療中應(yīng)考慮到Hp對甲硝唑和克拉霉素的耐藥情況。例如，若首次治療失敗的方案中包含甲硝唑，則復(fù)治時不宜再用；而在對克拉霉素耐藥地區(qū)，應(yīng)盡量避免使用含克拉霉素的三聯(lián)或四聯(lián)方案?！稄]山共識》建議，在對克拉霉素耐藥率＞15%～20%或?qū)紫踹蚰退幝剩?0%的地區(qū)，有條件的醫(yī)院應(yīng)進行藥敏試驗或直接選用含鉍劑的四聯(lián)方案。適當延長療程可提高Hp根除率，且10d療程的療效優(yōu)于7d、14d 療程的療效優(yōu)于10d。3、益生菌、乳鐵蛋白與Hp 根除治療近年研究發(fā)現(xiàn)，益生菌具有廣譜抗菌活性，不僅能提高消化道內(nèi)其他有益菌的數(shù)量和活性，且也有助于防治Hp感染。Hp根除治療后腸道會存在不同程度的菌群紊亂和耐藥菌株生長情況，而同時服用益生菌可明顯減少腹瀉、便秘等不良反應(yīng)，提高患者對根除治療的依從性。在首次Hp根除治療失敗后加服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（“培菲康”）3個月，Hp根除率明顯提高。益生菌根除Hp的機制包括：產(chǎn)生抑制Hp的物質(zhì)；抑制Hp定植；抑制Hp感染后的炎癥及免疫反應(yīng)。對乳桿菌LB、酵母菌等益生菌的研究也得到了類似結(jié)果，以至有專家主張將益生菌直接列入根除治療Hp的一線方案中。不過，一些具體問題如菌株、劑量、療程及應(yīng)聯(lián)合什么藥物治療等均待更進一步的研究。4、Hp根除治療失敗后的治療策略Hp根除治療失敗的原因可主要歸結(jié)為以下幾個方面：①菌株因素；②宿主因素；③環(huán)境因素；④其他因素。Hp根除治療失敗后，可以嘗試按照以下方法處理——1） 首先應(yīng)嚴格殺菌指征、避免Hp耐藥，規(guī)范治療方案及療程。必須聯(lián)合用藥，不得使用單一抗菌藥治療；有條件的要進行藥敏試驗。避免在治療前給患者服用抑制胃酸的藥物如組胺H2受體拮抗劑和PPI等。2） 采用個體化治療策略，如對初治失敗患者進行補救治療時可適當延長療程（使用序貫療法或14d療程方案）。為提高Hp根除率、減少繼發(fā)耐藥，含鉍劑的四聯(lián)方案也可用于首次Hp根除治療。3） 若使用常用Hp根除治療方案效果不佳，可改用含有其他抗生素如呋喃唑酮或喹諾酮類藥物（左氧氟沙星或莫西沙星）等的方案進行補救治療。4）連續(xù)治療失敗后宜間隔2～3個月，以避免Hp球形變失去對抗菌藥的敏感性，而這是導致后繼補救治療失敗的重要原因之一。5） 向患者詳細交代用藥方法，提高治療依從性。6） 提高臨床醫(yī)生、尤其是社區(qū)醫(yī)生對Hp感染的診治水平?？傊?，目前對Hp感染的認識和治療還存在很多不足之處，相關(guān)研究也在不斷深入中，相信會給未來臨床工作帶來新的啟發(fā)。來源：上海醫(yī)藥2014年35卷第1期