神經(jīng)外科

一般在做了去骨瓣減壓手術(shù)后三個(gè)月左右才能做顱骨修補(bǔ)，那么在修補(bǔ)前的日子里家長(zhǎng)應(yīng)該怎么護(hù)理患兒？怎么才能避免產(chǎn)生因顱骨缺損相關(guān)的并發(fā)癥？一、在術(shù)后早期，當(dāng)病情穩(wěn)定從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回普通病房后，要注意觀察切口縫合處皮膚有沒有愈合異常，可以趁換藥的時(shí)候觀察，切口皮膚局部有沒有發(fā)黑？有沒有滲液？換下的紗布是不是干的？術(shù)后早期因?yàn)槟X腫脹，皮膚張力高，縫合處皮膚容易缺血而愈合不良甚至發(fā)生壞死。如果切口處一直都是干燥的，皮膚顏色也跟其他正常頭皮一致，就沒有問題。否則要盡早處理，因?yàn)轭^皮下面沒有顱骨，直接就是腦組織，一旦切口處感染，細(xì)菌很可能擴(kuò)散到下面的腦實(shí)質(zhì)。二、要注意觀察缺損處的頭皮的張力。術(shù)后早期因?yàn)槟X水腫的存在，即使去除了骨瓣，顱骨缺損區(qū)域的腦子還是鼓鼓的，皮膚張力還是比較高，摸上去感覺有點(diǎn)硬實(shí)。當(dāng)摸上去感覺有點(diǎn)軟時(shí)，就應(yīng)該做個(gè)彈性的布套，像帽子一樣套在頭上，務(wù)必把整個(gè)顱骨缺損區(qū)域都罩住，這個(gè)彈性布套必須有好幾層，松緊適合，一方面能剛好彌補(bǔ)缺損的顱骨對(duì)大腦的承托，防止這個(gè)部位的腦子膨出骨窗外，但是又不能太緊，否則反而對(duì)腦實(shí)質(zhì)形成了過度壓迫，腦子受壓后缺血，不利于腦恢復(fù)。特別是當(dāng)孩子意識(shí)清醒能頭部轉(zhuǎn)動(dòng)甚至下床活動(dòng)，這個(gè)彈性布套相當(dāng)于“保護(hù)頭盔”更是必不可少，否則缺損部位的腦子沒有了顱骨保護(hù)，只靠一層薄薄的頭皮，不僅很容易碰撞受傷出血，而且腦子因?yàn)闆]有足夠的承托而容易外鼓，造成腦結(jié)構(gòu)變形，更嚴(yán)重的是容易形成硬膜下積液、局部囊腫形成、甚至腦積水等并發(fā)癥。所以，合適的狀態(tài)是戴上彈性布套后，外觀看起來頭型基本正常或略微鼓一點(diǎn)點(diǎn)。很多地方因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，術(shù)后都疏忽了囑孩子戴布套或正確的方法，往往硬膜下積液和腦積水的并發(fā)癥發(fā)生率比較高。三、因?yàn)樾g(shù)前的腦水腫程度不同，所以術(shù)后腦水腫消退的時(shí)間也有個(gè)體化差異。當(dāng)原先凸出于缺損處骨窗的腦子開始有點(diǎn)內(nèi)陷的時(shí)候，就是修補(bǔ)顱骨的時(shí)機(jī)到了。根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，原則是盡早修補(bǔ)顱骨，恢復(fù)顱腔完整、閉合的狀態(tài)，既是為后續(xù)的康復(fù)治療再上一個(gè)臺(tái)階打下基礎(chǔ)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看也是有利于腦發(fā)育的。四、如果在等待做顱骨修補(bǔ)的過程中發(fā)生了腦積水，不要輕易就做分流手術(shù)，因?yàn)橛酗B骨缺損，顱腔不是封閉的，顱內(nèi)壓力不穩(wěn)定，容易受體位變動(dòng)以及大氣壓的影響，術(shù)后分流管壓力很難調(diào)到一個(gè)合適的檔位，更可怕的是分流后極有可能形成反向疝（原先像山包鼓起的腦子，做了分流后就凹下去像一個(gè)碗），就算把分流管壓力調(diào)到最高，也很難改善。所以，可以先試著戴彈性布套，實(shí)在不行就同時(shí)做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，在缺損的另一邊放分流管。是不是必須緊急做分流手術(shù)，有一個(gè)參考指標(biāo)，就是觀察人的意識(shí)狀態(tài)。如果腦室擴(kuò)張的同時(shí)，意識(shí)狀態(tài)很明顯的慢慢變差（原先清醒的又變得意識(shí)模糊，原先能自主睜眼對(duì)外界有反應(yīng)的又變得沒反應(yīng)），那就說明腦積水壓力高，必須盡快做分流；如果精神狀態(tài)一直很穩(wěn)定，甚至還每天有進(jìn)步，可以先試著戴彈性布套，戴上后還是根據(jù)意識(shí)狀況的變化情況判斷是否還需要做分流手術(shù)，同時(shí)也要復(fù)查磁共振（CT有輻射，盡量少做），觀察腦室大小有沒有變化。五、彈性布套盡量24小時(shí)戴著，但要定期觀察局部皮膚是否受壓損傷，取下觀察、清潔皮膚后，布套后要盡快重新戴上。各位家長(zhǎng)朋友如果有這方面的疑問，歡迎在線或者來我門診咨詢。門診地點(diǎn)：浙江省杭州市濱江區(qū)濱盛路3333號(hào)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院門診時(shí)間：周二全天；周五下午掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約或者114電話預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)。歡迎點(diǎn)擊瀏覽我的原創(chuàng)科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=9184845860關(guān)于兒童顱骨修補(bǔ)手術(shù)的幾個(gè)注意點(diǎn)https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6232004731兒童做顱骨修補(bǔ)手術(shù)用鈦板還是Peek材料？

產(chǎn)檢的時(shí)候如果B超發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室增寬，很多孕婦都會(huì)很擔(dān)心會(huì)不會(huì)有問題，因?yàn)锽超醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生往往會(huì)把后果說得很嚴(yán)重，該怎么辦？到底會(huì)不會(huì)影響胎兒的發(fā)育和腦功能？首先，要判斷是什么樣的增寬，是不是腦積水。如果是腦積水引起的增寬，毫無疑問，是嚴(yán)重的問題，要考慮引產(chǎn)了。如果不是腦積水，接下來就要判斷是單純性增寬還是復(fù)雜性增寬。單純性增寬是指雖然側(cè)腦室增寬，但腦室形態(tài)和大腦的結(jié)構(gòu)是正常的，側(cè)腦室只是簡(jiǎn)單的擴(kuò)大，形態(tài)是正常的，就好比說一個(gè)人的身材微胖或者豐滿，但曲線還是在的，凹凸有致，這種單純性增寬是生理性的，不會(huì)影響腦功能。如果是復(fù)雜性增寬，那么側(cè)腦室不僅增寬，腦室輪廓還有變形，同時(shí)有腦結(jié)構(gòu)發(fā)育的異常，譬如胼胝體發(fā)育異常、巨腦回，這種增寬是腦室周圍腦實(shí)質(zhì)和皮層發(fā)育異常造成的，對(duì)腦功能是有影響的。那么，能不能根據(jù)B超提供的數(shù)據(jù)判斷是哪種增寬？打個(gè)比方如果只告訴你一個(gè)杯子的寬度是多少厘米，你能知道杯子的形狀是怎樣的？是紅酒杯還是保溫杯還是咖啡杯？所以，如果發(fā)現(xiàn)有側(cè)腦室增寬，要做磁共振，磁共振能顯示腦各部的形態(tài)結(jié)構(gòu)，包括側(cè)腦室的形態(tài)都可以看清楚，就能判斷有沒有腦積水、是單純性增寬還是復(fù)雜性增寬，不是看磁共振報(bào)告上的數(shù)字，是看磁共振片子?。霓D(zhuǎn)發(fā)、分享，或許就挽救了一條無辜的小生命，避免被誤診引產(chǎn)。）歡迎點(diǎn)擊瀏覽我的原創(chuàng)科普文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7894222948小屁股上有個(gè)凹陷/小洞，跟終絲緊張型脊髓栓系是什么關(guān)系？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=7366824164新生兒頭上有個(gè)包塊、腦膜膨出怎么處理？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=6160731614寶寶頭上摸到一個(gè)腫塊怎么辦？（第三次修訂）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5384851600新生兒顱骨凹陷性骨折怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5352920022寶寶頭部撞傷了怎么辦？（第四次修訂版）https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=4145329300兒童腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦？https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618293883&articleId=5672990533新生兒缺血缺氧性腦病并發(fā)腦積水怎么辦？（腦積水之四）專家門診時(shí)間：周二全天、周五下午，浙大兒院濱江院區(qū)（濱盛路3333號(hào)）掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)或者當(dāng)天門診掛號(hào)。孕婦可以當(dāng)天門診大廳掛號(hào)“胎兒咨詢門診神經(jīng)外科”，請(qǐng)攜帶磁共振膠片或電子影像、二維碼?？杉犹?hào)。

胎兒側(cè)腦室增寬需要做羊水穿刺嗎？很多孕婦在產(chǎn)檢的時(shí)候，一旦B超檢查發(fā)現(xiàn)腦室增寬，大都會(huì)被產(chǎn)科醫(yī)生要求做羊水穿刺/染色體檢查，那么到底需不需要做呢？如果B超提示胎兒腦結(jié)構(gòu)有發(fā)育異常跡象，應(yīng)該先做磁共振，確認(rèn)腦形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育到底有沒有問題（因?yàn)锽超對(duì)大腦的診斷會(huì)有誤差），如果磁共振顯示腦結(jié)構(gòu)基本沒有異常，那么有染色體異常的概率就很小；如果磁共振顯示腦形態(tài)明顯發(fā)育畸形、結(jié)構(gòu)紊亂，那么就需要考慮（直接不要了也可以不做了）要不要做羊水穿刺等特殊檢查。如果沒做磁共振而直接查染色體，就算結(jié)果正常，也不能證明腦結(jié)構(gòu)發(fā)育就沒有問題，也不能預(yù)示出生后腦功能就一定正常。目前的技術(shù)可以通過羊水穿刺、臍帶血穿刺、全外顯檢查等方式、方法檢測(cè)染色體，但除了少數(shù)幾種遺傳性疾病已經(jīng)明確相關(guān)的染色體片段，絕大多數(shù)染色體片段具體對(duì)應(yīng)什么結(jié)構(gòu)、對(duì)應(yīng)什么功能，是不明確的。所以側(cè)腦室增寬跟染色體兩者之間其實(shí)沒有明確的相關(guān)性，染色體有異常畢竟是小概率事件，有沒有染色體異常，其實(shí)跟腦室寬不寬沒有什么關(guān)系。因此，我的建議，如果產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)胎兒腦發(fā)育有任何的異常，先做磁共振，而不是第一時(shí)間做羊水穿刺，先確認(rèn)腦結(jié)構(gòu)發(fā)育有沒有問題，畢竟羊水穿刺不僅有風(fēng)險(xiǎn)，而且是筆不小的費(fèi)用。磁共振沒有輻射，安全的。如果您有任何關(guān)于胎兒腦發(fā)育方面的問題，歡迎點(diǎn)擊瀏覽我寫的科普文章，或點(diǎn)擊好大夫平臺(tái)在線問診。胎兒腦室增寬1.5、后顱窩池增寬1.0就是腦積水嗎？胎兒側(cè)腦室增寬有沒有標(biāo)準(zhǔn)？懷孕幾周做磁共振最合適？磁共振膠片怎么拍照上傳？寶寶屁股上有個(gè)洞或者皮膚凹陷是有隱性脊柱裂嗎？?jī)和X內(nèi)有蛛網(wǎng)膜囊腫怎么辦？寶寶頭上摸到一個(gè)腫塊怎么辦？（第三次修訂）兒童尿頻、尿床的神經(jīng)外科治療兒童腦積水怎么治療？寶寶頭部撞傷了怎么辦？（第三次修訂版）寶寶頭長(zhǎng)歪了怎么辦？警惕兒童顱縫早閉新生兒顱骨凹陷性骨折怎么辦？新生兒頭皮血腫怎么處理？B超檢查發(fā)現(xiàn)室管膜下囊腫或出血怎么辦？專家門診時(shí)間：周一全天（湖濱院區(qū)）；周四全天（莫干山院區(qū)）門診地點(diǎn)：浙大兒院湖濱院區(qū)門診二樓，莫干山院區(qū)門診三樓I區(qū)掛號(hào)方式：網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)；支付寶或者微信里醫(yī)療健康預(yù)約掛號(hào)；直接到醫(yī)院門診掛號(hào)（不限號(hào)，掛不到號(hào)可以到診室找我加號(hào)）