臨床心理科

我是這樣的一個(gè)大夫總覺(jué)得自己還年輕；總覺(jué)得學(xué)習(xí)還不夠；總覺(jué)得知識(shí)和能力還是太少；總覺(jué)得能做的還是不多；總覺(jué)得在諸多專家和教授，甚至擁有2位院士的北大六院里面，我依舊是個(gè)后輩和小大夫......今天在給我的新書(shū)“直面強(qiáng)迫——順其自然，為所當(dāng)為的森田療法——強(qiáng)迫癥自我療愈包”寫(xiě)序的時(shí)候，我這樣總結(jié)了下自己我突然發(fā)現(xiàn)自己好老好老！??！一直潛心工作的我，發(fā)現(xiàn)我在北大六院的工齡已經(jīng)是成年人；在病房里面當(dāng)主任職務(wù)，已經(jīng)接近了一個(gè)本命年；過(guò)于沉迷工作的我，滿腦子都是強(qiáng)迫，強(qiáng)迫而當(dāng)年帶我的大原健士郎老師已經(jīng)故去多年......我的眼淚忍不住流下來(lái)...依舊還要奮斗的我和我的北大六院強(qiáng)迫團(tuán)隊(duì)，仍舊在一往直前。。。還是懂事的閨女最會(huì)鼓勵(lì)我，為我刻下來(lái)我的藏書(shū)名字logo和北大六院擺渡船團(tuán)隊(duì)的logo感謝家人對(duì)我的支持，也感謝病友對(duì)我一直的厚愛(ài)，也感謝北大六院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的支持，也感謝團(tuán)隊(duì)一直鍥而不舍的努力.....一路走來(lái)不易，未來(lái)更具挑戰(zhàn)，唯有努力和再努力！北京大學(xué)第六醫(yī)院 閆俊

阿姨，感謝您認(rèn)真來(lái)看病！當(dāng)醫(yī)生滿25年了，無(wú)數(shù)的患者和家屬在病房及門診中路過(guò)，忙的我只想去認(rèn)真在當(dāng)時(shí)的時(shí)段認(rèn)真對(duì)待每個(gè)案例，也許有醫(yī)緣繼續(xù)合作，也許只是一次路過(guò)。所以不會(huì)去記住誰(shuí)，也很少想去記住誰(shuí)，也更沒(méi)有能力去記住誰(shuí)！但是有這樣一位老阿姨，70多歲了，帶年近50歲的兒子就診，家里沒(méi)有其他親戚，只有她和老伴兒帶著這個(gè)兒子。她一直留在我的心理，因?yàn)樗J(rèn)真來(lái)看??！阿姨每次來(lái)看病，必帶一個(gè)本和筆，她和和善的和我說(shuō)，“老了，記不住很多事情，要寫(xiě)下來(lái)！”并且很歉意的說(shuō)，“耳朵不好，您慢點(diǎn)說(shuō)，我快點(diǎn)記“?！龅竭@樣的阿姨，好感謝。因?yàn)樗J(rèn)真！她不會(huì)像某些患者和家屬要求醫(yī)生一遍遍的說(shuō)，最后還去投訴醫(yī)生不給講清楚，并且也不會(huì)要求醫(yī)生每個(gè)信息都寫(xiě)出來(lái)。醫(yī)生很想每個(gè)字都打印出來(lái)，可醫(yī)療文書(shū)有它專門的記錄格式，醫(yī)生也要做各種操作，不可能時(shí)刻書(shū)寫(xiě)，并且寫(xiě)出來(lái)的也可能還是不理解。阿姨的孩子病情很復(fù)雜，診斷不清楚。阿姨每次都是認(rèn)真聽(tīng)，認(rèn)真先記錄?！龅竭@樣的阿姨，好感謝。因?yàn)樗J(rèn)真聽(tīng)醫(yī)生在分析和判斷，知道醫(yī)生的為難和輕易不愿意誤診，她也知道診斷和治療都需要時(shí)間，復(fù)雜疾病更需要花時(shí)間去復(fù)合診斷！她不會(huì)像某些患者和家屬反復(fù)問(wèn)，能不能治療好，以后能不能生孩子，會(huì)不會(huì)有副作用。因?yàn)椴《紱](méi)有診斷清楚，其他有意義嗎！阿姨的孩子病很重，阿姨總是會(huì)說(shuō)”我知道你們醫(yī)生肯定會(huì)盡力的，我把情況提供給你們！”——————遇到這樣的阿姨，好感謝。因?yàn)樗泪t(yī)生也想治療好每個(gè)患者，這是我們的職業(yè)和天命！她不會(huì)像某些患者和家屬，進(jìn)門就跪，然后就哭，只會(huì)說(shuō)您救不活我也不活了之類的威脅，甚至打罵醫(yī)生質(zhì)問(wèn)你們?yōu)槭裁粗尾缓?！阿姨的孩子病情時(shí)刻變化，臨近危重，阿姨總是會(huì)說(shuō)”我不學(xué)醫(yī)，也不懂，您告訴我情況，我做好錢物的任何準(zhǔn)備，我聽(tīng)醫(yī)生的！”——————遇到這樣的阿姨，好感謝。因?yàn)樗泪t(yī)生一定會(huì)盡力，但是也會(huì)做好相關(guān)準(zhǔn)備！她不會(huì)像某些患者和家屬，一邊要求治療好，一邊要求沒(méi)有任何代價(jià)，一邊不做任何準(zhǔn)備甚至威脅不付費(fèi)！阿姨的孩子病情急轉(zhuǎn)直下，阿姨說(shuō)”我盡快趕到醫(yī)院，你們做什么我都理解和支持，我到了簽字！”——————遇到這樣的阿姨，好感謝。因?yàn)樗泪t(yī)生在拼命，在救命，任何時(shí)間都很珍貴，這個(gè)時(shí)候講很多也不明白，也耽擱時(shí)間。她不會(huì)像某些患者和家屬，一邊不允許醫(yī)生做任何干預(yù)治療，一邊要求醫(yī)生保證什么。時(shí)不我待?。【o急情況下，怎么可能等。阿姨的孩子好轉(zhuǎn)了，阿姨總是說(shuō)”謝謝醫(yī)生，感謝醫(yī)生！”——————遇到這樣的阿姨，好感謝。因?yàn)樗牢覀冏隽嗽撟龅?，一聲謝謝足矣！而不是像某些患者和家屬，萬(wàn)般虛假的，下次來(lái)我家做客，有機(jī)會(huì)請(qǐng)您吃飯，我一定好好大謝你們！呵呵，其實(shí)他是誰(shuí)是、哪里的人，我們什么都不知道，我們也沒(méi)有那個(gè)時(shí)間，下一個(gè)患者來(lái)了，我們要忙后面的工作了！感謝，行醫(yī)中，像老阿姨這樣的人不多，但是也在時(shí)時(shí)的暖在我的心理！至少，我們這樣的努力有人能真正的理解和支持，這就是我前進(jìn)的動(dòng)力了。愿阿姨萬(wàn)事順利！也愿天下父母安康！北京大學(xué)第六醫(yī)院 閆俊

北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科姜思思莎莎，15歲女孩，成績(jī)中上，今年面臨中考；性格有些內(nèi)向，談不上乖巧，倒也聽(tīng)話。由于父母在外地工作，莎莎平時(shí)由爺爺奶奶照顧。2個(gè)月前老師反映，莎莎上課時(shí)總趴在桌子上，課間也悶悶的，顯得沒(méi)精神；身體狀態(tài)也不好，總是說(shuō)頭疼、頭脹；在家休息時(shí)還好，一上學(xué)就加重。請(qǐng)假到醫(yī)院檢查過(guò)幾次，醫(yī)生都說(shuō)身體沒(méi)問(wèn)題。后來(lái)，一位心內(nèi)科大夫懷疑，會(huì)不會(huì)是情緒問(wèn)題，建議到精神心理科就診。父母感覺(jué)很迷茫，但想起最近1個(gè)月，莎莎脾氣越來(lái)越差，在學(xué)校與老師同學(xué)發(fā)生過(guò)好幾次沖突，在家也是幾句話就發(fā)火，于是決定帶莎莎到精神科就診。在精神科門診，父母才知道原來(lái)莎莎已經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)間情緒不好，對(duì)什么都沒(méi)有興趣，特別容易煩躁，看不進(jìn)書(shū)，吃飯睡眠都不好。大夫診斷莎莎患有抑郁癥，建議藥物聯(lián)合心理治療。對(duì)于這個(gè)結(jié)果，父母將信將疑，而莎莎則十分抵觸?；氐郊?，經(jīng)過(guò)一番家庭斗爭(zhēng)，莎莎終于開(kāi)始服藥治療。另一方面，莎莎生病后，在外工作的母親回到家中，發(fā)現(xiàn)她總是拿著手機(jī)玩游戲、聊天，睡覺(jué)前也抱著手機(jī)，晚上休息不好。母親很生氣，認(rèn)為莎莎“沉迷手機(jī)”，但又說(shuō)不得，一說(shuō)母女就會(huì)吵起來(lái)。母親對(duì)此感到束手無(wú)策。以上是精神心理門診極為常見(jiàn)的青少年抑郁個(gè)案——孩子痛苦，家長(zhǎng)手足無(wú)措，而孩子與家長(zhǎng)的溝通也并不順暢。那么，孩子抑郁了，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦呢？1交談、傾聽(tīng)家長(zhǎng)需要耐心地與孩子談一談，了解究竟發(fā)生了什么，孩子有什么需要，自己有什么能幫忙的。很多家長(zhǎng)說(shuō)，直到孩子得病了，才發(fā)現(xiàn)自己并不了解孩子；想要知道發(fā)生了什么，才發(fā)現(xiàn)孩子什么都不對(duì)自己說(shuō)。溝通的關(guān)鍵是傾聽(tīng)，溝通的目的是了解情況，而不是想方設(shè)法讓孩子聽(tīng)從自己。帶有目的性的溝通就變成了說(shuō)服，對(duì)于敏感的青少年有時(shí)會(huì)適得其反，家長(zhǎng)不如試著與孩子做朋友。2積極尋求專業(yè)幫助作為家長(zhǎng)，不要諱疾忌醫(yī)、不愿面對(duì)孩子患病的事實(shí)，要積極地幫助孩子尋求醫(yī)師和心理治療師的幫助。并且，有些孩子本來(lái)就與家長(zhǎng)有“心結(jié)”，很多話不愿意告訴家長(zhǎng)，又非常想有人傾訴，這時(shí)，專業(yè)人員可以提供幫助。3了解青少年抑郁只有這樣，父母才能理解孩子的表現(xiàn)是疾病癥狀，而不是“叛逆”、“不聽(tīng)話”，不是故意與家長(zhǎng)老師作對(duì)。抑郁癥是一種持久的情緒低落，常伴隨精力差、缺乏興趣及愉快感等癥狀，持續(xù)超過(guò)2周以上，會(huì)影響生活的方方面面。青春期內(nèi)，身體、激素、大腦都會(huì)發(fā)生一定的變化，青少年偶爾出現(xiàn)情緒波動(dòng)是正常的，但如果情緒低落持續(xù)存在，或嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)，則需要及時(shí)有效的干預(yù)。4注重家庭的重要性父母要認(rèn)識(shí)到，雖然生病的是孩子，但“病”的往往不僅是孩子，孩子的疾病反映的很可能是整個(gè)家庭的問(wèn)題。所以，當(dāng)孩子生病時(shí)，父母不要把所有精力都集中在逼迫孩子改變上。臨床中經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到一些家長(zhǎng)，孩子病情沒(méi)有改善，就唉聲嘆氣甚至抱怨連篇，讓原本就自我評(píng)價(jià)低，容易悲觀、絕望的孩子更加自責(zé)。請(qǐng)家長(zhǎng)在看到孩子的“病”的同時(shí)，也將目光看向自己，看向整個(gè)家庭。家庭的問(wèn)題，需要全家的調(diào)整，孩子才能真正好轉(zhuǎn)。5關(guān)注孩子情緒要適當(dāng)一種錯(cuò)誤的做法是：孩子生病時(shí)，全家人的注意力都放在孩子情緒上；一旦孩子病情好轉(zhuǎn)，又轉(zhuǎn)而完全不關(guān)注孩子的情緒，或只關(guān)心孩子的成績(jī)。平時(shí)就應(yīng)給予孩子足夠的關(guān)注，得病以后不過(guò)分關(guān)注，病情好轉(zhuǎn)前后穩(wěn)定關(guān)注，更有利于抑郁癥好轉(zhuǎn)。6家長(zhǎng)應(yīng)照顧好自己照顧孩子不是一件容易的事，照顧生病的孩子更加辛苦。孩子病了，家長(zhǎng)常感到著急、疲倦甚至憤怒，而抑郁癥通常并不會(huì)像普通感冒一樣很快好轉(zhuǎn)，這個(gè)過(guò)程中很多家長(zhǎng)也會(huì)被拖垮。這時(shí)，家長(zhǎng)照顧好自己的身體和心情非常重要，這樣才能更好地幫助孩子，而不是讓壞情緒在家庭成員之間互相“傳染”?！炬?接】青少年抑郁癥發(fā)病率很高，其癥狀多種多樣，表現(xiàn)復(fù)雜。①似病非病?；颊咭话隳挲g較小，不會(huì)表述情感問(wèn)題，只說(shuō)身體上的某些不適。如有的孩子經(jīng)常用手支著頭，說(shuō)頭痛頭昏；有的用手捂著胸，說(shuō)呼吸困難；有的說(shuō)嗓子里好像有東西，影響吞咽。他們的“病”似乎很重，呈慢性化，或反復(fù)發(fā)作，但做了諸多醫(yī)學(xué)檢查，又沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，吃了許多藥，“病”仍無(wú)好轉(zhuǎn)跡象。②坦途無(wú)悅。面對(duì)達(dá)到的目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)的理想、一帆風(fēng)順的坦途，患者并無(wú)喜悅之情，反而感到憂傷和痛苦。如考上名牌大學(xué)卻愁眉苦臉、心事重重，想打退堂鼓。有的在大學(xué)期間，經(jīng)常無(wú)故往家跑，想休學(xué)退學(xué)。③反抗父母?；颊咴谕陼r(shí)對(duì)父母的管教言聽(tīng)計(jì)從，到了青春期或走上社會(huì)后，不但不跟父母溝通交流，反而處處與父母鬧對(duì)立。一般表現(xiàn)為不整理自己的房間，亂扔衣物，洗臉慢，梳頭慢，吃飯慢，不完成作業(yè)等。較嚴(yán)重的表現(xiàn)為逃學(xué)，夜不歸宿，離家出走，跟父母翻過(guò)去的舊賬(童年所受的粗暴教育，父母離異再婚對(duì)自己的影響等)，要與父母一刀兩斷等。④自殺行為。重癥患者利用各種方式自殺。對(duì)自殺未果者，如果只搶救了生命，未對(duì)其進(jìn)行抗抑郁治療(包括心理治療)，患者仍會(huì)重復(fù)自殺。因?yàn)檫@類自殺是有心理病理因素和生物化學(xué)因素的，患者并非甘心情愿地想去死，而是被疾病因素所左右，身不由己。⑤不良暗示。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是潛意識(shí)層的，會(huì)導(dǎo)致生理障礙。如患者一到學(xué)校門口，就感覺(jué)頭暈、惡心、腹痛、肢體無(wú)力等，當(dāng)離開(kāi)這個(gè)特定環(huán)境，回到家中，一切又都正常。另一種是意識(shí)層的，專往負(fù)面去猜測(cè)。如患者自認(rèn)為考試成績(jī)不理想；自己不會(huì)與人交往;自認(rèn)為某些做法是一種錯(cuò)誤，甚至是罪過(guò)，給別人造成了麻煩；自己的病可能是“精神病”，真的是“精神病”怎么辦等。