中醫(yī)兒科

很多家長詢問孩子咳嗽的事情， 其實(shí)孩子咳嗽是一個很復(fù)雜的問題，中醫(yī)里面分的證型很多，但是這又是一個很容易治的病，因?yàn)楹⒆由眢w每天都在生長，恢復(fù)得很快，如果及時用藥，會迅速恢復(fù)的。我們只講外感咳嗽。凡是外感病，我們自己第一時間的反應(yīng)非常的重要，如果剛剛發(fā)現(xiàn)跡象，馬上采取措施，很快就可以給堵截回去，如果楞了一下，或者抱著再看看的想法，等到病勢已成，則就復(fù)雜多了，發(fā)起燒來了，咳嗽也厲害了，此時再到處找名醫(yī)，名醫(yī)也不是神仙，所以往往是治療很長時間，患者身心疲憊。所以在此提醒大家，外感病的最初階段很重要，就像要著火了，剛剛有個小火苗的時候，一杯水或者拿衣服一撲，就滅了，但是整個屋子都著起來的時候，甭猶豫了，快跑吧，除了消防隊(duì)誰都滅不了它的。我對于咳嗽的看法，和感冒一樣，開始的時候，一定是受了寒，一定是身上冷，流清鼻涕，痰是白色的，如果剛剛發(fā)現(xiàn)孩子有了這些癥狀，其實(shí)此時處理是很簡單的，用蘇葉，這是我們可以作為食物的藥品，一般五六歲的孩子，六克就可以了，再小的孩子三克即可，然后放入一點(diǎn)橘子皮，就是水果攤上賣的橘子，很多朋友問我，到底是桔子還是橙子什么的？我的回答是都可以，橘子類植物的藥用相似，一般用橘子的四分之一個皮，洗干凈（有的小販為了美觀，往橘子皮上涂油類物質(zhì)，如果不放心，可以把外皮削去一層），切成條，和蘇葉一起熬水。熬的時候要注意，治療肺經(jīng)的藥，一定不要多熬，開鍋三五分鐘即可，取其輕清之氣，實(shí)際要的是它里面揮發(fā)物質(zhì)。這個水，可以給孩子當(dāng)做平時喝的水，就像茶一樣的喝，但是一定要溫?zé)岬?。同時，可以用蘇葉六克熬水，然后兌入溫水中，給孩子泡腳，讓他的身體暖過來，這樣寒邪散去，則身體就能恢復(fù)了，一般輕淺咳嗽在最初的階段，如果能夠馬上采取這樣的措施，基本是可以抵抗回去的。但是，如果沒有注意，這一個階段過去了（有時候第一階段時間很短，大家沒有把握?。?，就進(jìn)入了第二個階段，此時外邪開始和身體斗爭，身體內(nèi)出現(xiàn)了熱證，這叫外寒里熱的階段，此時鼻涕開始黃了，或者黃白相間，一會兒是清的，一會兒是黃的，這是寒熱錯雜了，痰也是，很多孩子不會咳痰，但是可以聽到聲音大起來了，痰聲很大，如果痰咳嗽出來，也是黃色的，或者黃白相間的。絕大多數(shù)的家長，帶著孩子去治療的時候，都是這個階段了，基本沒有上一個階段的。很多家長問我，此時能不能介紹一些成藥，這樣孩子服用方便，湯藥孩子往往不喜歡喝。在平時，我也遇到這種情況，有的時候我給開方子，有的時候，就讓買中成藥，但是我也沒有注意過都有哪些藥，往往是朋友到了藥店，打電話給我，把他能看到的藥物的說明書念給我，我聽哪些藥物符合孩子的情況，就告訴他，就是這個藥了。一：【藥品名稱】通用名稱：兒童清肺口服液（廠家：同仁堂） 【成 份】麻黃、苦杏仁(去皮炒)、石膏、甘草、桑白皮(蜜炙)、瓜蔞皮、黃芩、板藍(lán)根、法半夏、浙貝母、橘紅、紫蘇子(炒)、葶藶子、紫蘇葉、細(xì)辛、薄荷、枇杷葉(蜜炙)、白前、前胡、石菖蒲、天花粉、青礞石(煅)。輔料為 【性 狀】本品為棕紅色液體；氣涼香，味甜、微苦?！竟δ苤髦巍壳宸危?，止咳。用于面赤身熱，咳嗽，痰多，咽痛。 二：【藥品名稱】：葵花牌小兒肺熱咳喘口服液 【生產(chǎn)企業(yè)】：黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司 【組方】：麻杏石甘湯、雙黃連、白虎湯 【成分】：麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、金銀花、黃芪、連翹、板藍(lán)根、魚腥草、知母、麥冬 【性狀】：本品為棕紅色液體，久置有少量沉淀，味苦、微甜。 【四大功效】：清熱、止咳、平喘、祛痰 【功能主治】：清熱解毒、宣肺止咳、化痰平喘。用于感冒、支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管肺炎。 【適應(yīng)癥】：消熱解毒，宣肺化痰。兒童感冒、發(fā)燒、反復(fù)咳嗽，用子熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱汗出，微惡風(fēng)寒，咳嗽，痰黃，或兼喘息，口干而渴等癥。 三：【 藥品名稱 】通用名稱：小兒咳喘靈口服液 【商品名稱】小兒咳喘靈口服液 【 成 份 】麻黃、石膏、苦杏仁、瓜蔞、板藍(lán)根、金銀花、甘草。 【 適應(yīng)癥 】宣肺、清熱，止咳、祛痰。用于上呼吸道感染引起的咳嗽。四：我們醫(yī)院生產(chǎn)的“強(qiáng)力五虎合劑”，是我自己研制反復(fù)修改的配方，已經(jīng)獲得正規(guī)藥品生產(chǎn)的批號，在我院藥房就可以買到。 另外，如果孩子的舌苔很厚，口中有味，同時大便不爽，臭，肚子脹，家長回憶，又有吃什么東西過多的歷史的，一般同時會有積食的情況，此時可以用焦三仙各九克熬水，這個要熬的時間長一些，熬二十分鐘即可，在服藥的同時，給孩子喝。也可以選用下面的中成藥：【 藥品名稱 】小兒消積止咳口服液 【成分】 山楂（炒）、檳榔、枳實(shí)、枇杷葉（蜜炙）、瓜蔞、萊菔子（炒）、葶藶子（炒）、桔梗、連翹、蟬蛻。 【適應(yīng)癥】 清熱理肺、消積止咳。用于小兒食積咳嗽屬痰熱證，癥見：咳嗽，以夜重，喉間痰鳴，腹脹，口臭等。 當(dāng)這個外寒里熱的階段過去后，很多孩子往往會回到外寒的階段，此時余邪未盡，家長會發(fā)現(xiàn)孩子的鼻涕又清了，痰是白色的，沒有大的癥狀了，可能鼻子聲還有點(diǎn)重，這是邪氣又重新回到外表了，這是第三個階段。此時，可以用中醫(yī)里面一個著名的方子，叫止嗽散，方子是：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮，可以加入款冬花，一般每味藥的用量都是三克，這是五六歲的孩子的用量，最好讓附近的中醫(yī)給加減一下，這樣才安全。而且這樣的藥物不要多服，一般二三天即可，千萬別一下子服用一個月，那就錯了。這個方子是清代醫(yī)學(xué)家程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》里創(chuàng)立的方子，他自己說的“本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門逐賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧?！庇涀?，熬藥的時候也是先把藥泡二十分鐘，然后熬開鍋七八分鐘即可，不用多熬。特別提示：孩子的咳嗽，如果進(jìn)入外寒里熱階段（就是我說的第二階段），服用中成藥，兩三天沒有任何好轉(zhuǎn)，而且有加重的趨勢，記住不要耽誤了，一定去醫(yī)院，這說明此次外邪來勢兇猛，并非口服成藥可以解決，需要醫(yī)生來處理了，這是一個原則，家長切記。就寫這么多，僅供大家參考。這些都是最簡單的處理方法，還有更復(fù)雜的證型的，就需要交給醫(yī)生來處理了。

什么是積食？需要先給大家講一下脾。這個脾到底是什么東西呢？實(shí)際上，中醫(yī)的脾跟西醫(yī)的脾不是一回事，西醫(yī)的脾是什么東西呢？西醫(yī)的脾是免疫系統(tǒng)的一個器官。中醫(yī)的脾是有自己的概念的，中醫(yī)的脾包括西醫(yī)的脾和胰兩個臟器，但是其功能還遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于此。它還包括吸收食物中的營養(yǎng)，還負(fù)責(zé)生血，還負(fù)責(zé)統(tǒng)血，還負(fù)責(zé)統(tǒng)水等等。其中，一個重要的職責(zé)：中醫(yī)的脾是負(fù)責(zé)運(yùn)化食物的。什么是運(yùn)化食物呢？就是把這些水谷精微吸收并向全身輸送。這種輸送有兩個方面。什么是運(yùn)化呢？中醫(yī)認(rèn)為：食物進(jìn)入身體，要經(jīng)過“消”、“化”、“運(yùn)”三個環(huán)節(jié)。食物進(jìn)來首先進(jìn)入的是胃，我們吃進(jìn)東西，胃負(fù)責(zé)接受，胃好比收發(fā)室。胃把東西接收完了，接收完以后做初步的處理，把完整的食物變成易于分解的小塊，把食物給分解了，不再是一塊一塊豆腐，不再是一棵一棵青菜，而是成為糜狀的東西了。就是我們通常所講的“消化”的“消”的部分。這個時候食物還是食物，只不過被拆分了。接下來輪到脾工作了，脾要把食物先化掉，食物本身并不是我們身體能夠吸收的物質(zhì)，比如白菜我們沒法兒直接吸收，但是我們的脾可以把它給“化”成我們可以吸收的物質(zhì)，這個過程叫“化”，這是脾的功能。所以我們平常所說的“消化”這個詞其實(shí)是包含著兩個含義。為什么叫“脾主運(yùn)化”呢？因?yàn)椤盎敝?，還有“運(yùn)”。當(dāng)脾把食物給化成可以吸收的物質(zhì)之后，脾還負(fù)責(zé)把它送往全身各處。其中，食物化成一些好的東西叫精微物質(zhì)，其中清輕的物質(zhì)往上走，向上輸送到心肺，成為氣血化生的來源；另外一方面是輸送到全身，濡養(yǎng)四肢百骸。有一些重濁的物質(zhì)向下走，其中糟粕會被排出體外。這叫運(yùn)化的運(yùn)，像灌溉一樣，將營養(yǎng)物質(zhì)輸送到全身，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。說這個脾為孤臟。它在中央的位置，它能夠灌溉四方，能夠像灌溉大地的那種溝渠一樣，去灌溉我們四肢百骸。所以，這是脾的運(yùn)化。中醫(yī)有句話叫四季脾旺不受邪，這是醫(yī)圣張仲景說的。這句話就說明了脾的重要性，意思是脾是人體正氣的來源，任何時候，只要脾氣旺盛，那么人體就不容易受邪。關(guān)于孩子的脾胃，有一個問題容易出現(xiàn)，就是小孩特別容易積食，這是小孩的特點(diǎn)，特別容易積食。我們說不能給孩子吃多了，現(xiàn)在絕大多數(shù)孩子的脾胃太弱了，我們給他吃了好多好吃的，堆到里面了，一下就瘀住了。比如說那種奶油蛋糕，很多都是反式脂肪做的，如果大量吃下去，吃完很容易就病，所以總有家長對我說，昨天孩子開生日晚會，然后剩下的一半蛋糕她的孩子都給吃了，然后今天就開始喘了。所以，積食的孩子特別多。那么什么是積食呢？積食就是孩子對某些特定的食物，突然攝入過多了，超過了脾胃的運(yùn)化能力，結(jié)果導(dǎo)致脾胃功能減弱。這就是積食了。我經(jīng)常說，孩子像金魚一樣，看到喜歡吃的東西，就會無休止地吃下去，此時需要父母擔(dān)起阻攔的責(zé)任，這是保護(hù)孩子。可是，有的父母覺得我愛孩子，就是要把他最喜歡吃的東西提供給他們，讓孩子吃個夠，結(jié)果，這樣反而傷害到了孩子。積食也會大致有分類，有的孩子一點(diǎn)東西都不想吃，沒有胃口，這往往是積在胃部更多，因?yàn)槲覆荒苁芗{了；有的孩子卻特別能吃，可是還是很瘦，這往往積在脾更多，脾無力運(yùn)化了，身體沒有營養(yǎng)，于是發(fā)出求助信息，報告司令部說需要吃更多的東西，這樣司令部發(fā)出指令，要吃跟多的東西，于是孩子就開始猛吃，可是吃得越多脾越無力運(yùn)化，最后就都瀉出去了。積食還會分出寒熱來，如果孩子的身體偏于陰虛，那么積食以后，積滯容易化熱，導(dǎo)致濕熱積滯為患；如果孩子素體陽虛，則積食很容易傷到脾陽，導(dǎo)致孩子的陽氣不足，形寒肢冷，這樣的情況一般比較嚴(yán)重，甚至?xí)绊懞⒆拥陌l(fā)育。積食還分有形的和無形的。有的是積滯的食物還在，這往往是剛剛吃的，是急癥，比如孩子吃喜歡吃的奶油蛋糕吃多了，吃了半個，第二天發(fā)燒感冒了，此時是有形的積食還在，這是有形的，此時只需要把積滯清掉就可以了；還有一種是無形的，這往往是慢性的，就是吃某種食物過多，傷害到脾胃的運(yùn)化功能了，此時可能具體的食物有可能不多了，這叫脾虛夾積，還有點(diǎn)有形的物質(zhì)，還有的時候是積滯的食物早已不在了，但是脾胃卻依然無法正常運(yùn)行，這種孩子正氣不足，往往容易導(dǎo)致反復(fù)外感，這種情況就是“無形之積”了。如果不及時調(diào)理，會逐漸變成“疳積”，所謂“疳積”就是因?yàn)槲桂B(yǎng)不當(dāng)或者久病導(dǎo)致的嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙。有的家長問我：為什么自己給孩子每頓飯都喝粥了，什么都不敢吃，可孩子還是積食呢？原因就是這樣的，這是那種無形的積食，其實(shí)是孩子的脾胃被某種食品給拖累的功能異常了，至今未能恢復(fù)。那么積食有哪些表現(xiàn)呢？積食的孩子舌苔中間會開始變厚，有的是全部變厚，有的是只在舌體中間，出現(xiàn)一個硬幣一樣的變厚的圓圈，這都顯示孩子可能出現(xiàn)積食了。同時，孩子的嘴里開始有味了，有的家長會敏感地聞到孩子口中的異味，這就是因?yàn)槲笟獠唤?，?dǎo)致的口中異味，有的孩子還會噯氣，反出酸腐的味道，嚴(yán)重的還會嘔吐。這就是有積食了。有的孩子，還會出現(xiàn)大便的味道特別臭的情況，會有酸腐的味道，古人形容“臭如敗卵”，這也是癥狀之一。絕大多數(shù)孩子，此時不想吃東西，不想喝奶，很容易煩躁啼哭，晚上睡覺不安穩(wěn)。如果孩子會形容自己的身體情況了，會說自己脘腹脹滿。一般對于剛剛出現(xiàn)的積食，家長心中是最清楚的，因?yàn)楹⒆映粤耸裁醇议L最知道。此時，對于有形的積食，我們可以找中醫(yī)調(diào)理，這是中醫(yī)的特長，有的時候，孩子發(fā)燒，怎么用退燒藥都無效，到了中醫(yī)那里，中醫(yī)一看，孩子積食了，于是開些消食導(dǎo)滯的藥物，很平淡的焦三仙什么的，結(jié)果立竿見影，孩子的燒馬上就退了，所以有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)大夫，在看孩子的病的時候，總是要觀察一下孩子是否有積食，因?yàn)檫@往往是引起孩子其他病變的一個重要因素。對于那種脾虛夾積或者干脆就是無形之積的，不是我們自己在家里能解決的，希望大家找附近的中醫(yī)，協(xié)助分析一下，然后開個方子調(diào)理一下。但是大家記住了，消積的東西，也不能常用。小孩積住了，給他喝兩天消食導(dǎo)滯的藥物，化掉了就不要喝了。如果天天給他喝消食導(dǎo)滯的藥物，他的脾胃功能反而弱了。如果孩子的積食已經(jīng)比較重了，有了寒熱之分，或者要進(jìn)入無形之積的情況了，就要找醫(yī)生來處理了，一般需要在消食導(dǎo)滯的基礎(chǔ)上，加入一些滋補(bǔ)脾胃的藥物，這樣才能幫助孩子恢復(fù)。有小孩子的朋友，多帶孩子去戶外走走吧，孩子不怕冷的，是家長怕。

首先是外感，一個孩子患了外感，比如感冒，其實(shí)即使不治療，身體也會趨向于自愈的。只不過有的時候，發(fā)展嚴(yán)重了，會引起其他的比如腎炎等并發(fā)癥，為了避免這種風(fēng)險，所以我們要干預(yù)，用中藥或者西藥治療。其中中藥會用驅(qū)邪外出的藥物，這樣做的目的是幫助孩子身體恢復(fù)。當(dāng)外邪一旦去除，則不必繼續(xù)用藥。如果長期用，反而適得其反，有的家長很容易犯這樣的錯誤。 比如，當(dāng)孩子殘余一點(diǎn)咳嗽的時候，即使不怎么干預(yù)，隨著孩子正氣的恢復(fù)，一般也是趨向于緩解痊愈的，因?yàn)楹⒆拥目人裕褪歉忻皫淼囊粋€癥狀，隨著感冒痊愈了，咳嗽也會慢慢消失，我們一般可以用一點(diǎn)宣發(fā)的藥物，幫助身體一下，一般也會很快痊愈，但是，很多家長覺得這幾聲咳嗽是大問題，于是，就向醫(yī)生夸大病情，說自己孩子的咳嗽很劇烈，讓家里面無法忍受，“我們整夜都睡不好覺啊！”這樣，醫(yī)生聽了家長的描述，就會覺得事情很嚴(yán)重，于是就用劑量比較大的藥物來治療，很多時候開的都是苦寒的藥物，這樣喝下去，往往容易把脾胃傷掉，反而不利于身體的恢復(fù)，我見過有的孩子咳嗽了三年，用的藥物的病歷是厚厚的一疊，里面每個方子都是清熱解毒的，劑量很大，家長也奇怪，我這孩子這個毒怎么總也解不掉呢？其實(shí)，哪里來的那么多的毒？孩子只是有那么一點(diǎn)寒邪沒有驅(qū)逐出去，您用這么多的寒涼的藥，反而又把寒邪冰伏在里面了，當(dāng)然會一直咳嗽了。 尤其是春天的這種情況，一般隨著天氣轉(zhuǎn)暖，孩子的身體會自己慢慢恢復(fù)的，我們此時可以請醫(yī)生開點(diǎn)清淡的方子散邪，也可以自己學(xué)習(xí)一些推拿的方法，幫助一下孩子的身體，然后孩子很快就會痊愈的，千萬不要過度用藥。 然后就是消積的東西，中藥焦三仙和炒雞內(nèi)金等藥物可以去掉積食，有的家長就說：“這東西好啊，我以后天天給孩子吃點(diǎn)吧?！边@是一個錯誤的觀點(diǎn)，為什么呢？因?yàn)榉e食一般只是暫時的，我們用藥物，就是幫助身體度過這個難關(guān)而已，千萬不能覺得孩子的身體天天都需要服藥，靠藥物來生活，這是錯誤的。一般這種消積食的藥物，用幾天就可以了，不能久用，為什么？因?yàn)槿绻焯焓褂?，您的身體就知道有外力來替代他，這樣，他自己的功能就會退化的，所以，我們一般使用幾天就可以，看到積食消掉了，就用飲食調(diào)理的方法來處理了，不能依靠藥物來生活。 還有就是滋補(bǔ)脾胃的，也就是補(bǔ)脾的。這樣的藥物，也不能長期使用。補(bǔ)脾是有補(bǔ)脾陰和脾陽的兩種，需要分別來對待，一般補(bǔ)脾陰的，用的是山藥、蓮子肉、生地、沙參、麥冬、石斛等，熬成飲料喝。滋補(bǔ)脾陽的，用的是清宮里面的養(yǎng)生糕點(diǎn)八珍糕的思路，用的是太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、薏苡仁、芡實(shí)、白扁豆等。但是，很多家長覺得這些東西好，就想把這些東西當(dāng)做保健品給孩子用，這是非常錯誤的，因?yàn)楹⒆邮遣恍枰＝∑返模⒆拥纳眢w每天都在成長，在遇到問題的時候，稍微幫助一下就可以了，然后孩子會自己恢復(fù)的，千萬不要認(rèn)為孩子需要依靠藥物，依靠保健品才能長大。 一般來講，這些滋補(bǔ)脾胃的，在發(fā)現(xiàn)孩子身體不好，比如連著幾次感冒，原因是脾胃虛弱的時候，需要找醫(yī)生分析，然后根據(jù)孩子的具體體質(zhì)，調(diào)整藥物和比例，然后給孩子用，滋補(bǔ)脾胃，一般使用的時間，也是用幾天就可以了，通常是用五、六天，一般不超過兩個星期。 什么時候可以例外呢？就是如果孩子身體非常的弱，已經(jīng)是疾病狀態(tài)了，渾身都是問題，比如有的孩子同時有哮喘、鼻炎、常年反復(fù)感冒、身體瘦弱、食欲不振、大便不正常、臉色欠佳等問題的，可以多用些時間，這個必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬不能自作主張，拿來就當(dāng)保健品吃。 這里面的道理是一樣的，就是這些滋補(bǔ)的東西進(jìn)入身體，身體就知道有外力來幫助他了，一開始會一鼓作氣清除外邪，但是長期下去，這樣他自己的功能就會被替代，一旦外力撤掉，那么孩子的身體反而會虛弱。這是自然規(guī)律，家長必須清楚，所以，這個世界上，沒有孩子是靠藥物和保健品的支撐長大的，一定是靠合理的飲食，靠體育運(yùn)動保持健康的，藥物，只是在孩子的身體出現(xiàn)問題的時候，幫助孩子度過難關(guān)，而這，只是一個暫時的過程而已，所以家長必須對此清楚。孩子的積食是怎么來的呢？是家長“愛”出來的，因?yàn)榧议L太愛孩子了，于是，孩子喜歡吃什么，就盡量滿足，結(jié)果反而傷了孩子，導(dǎo)致了積食。 補(bǔ)脾的東西也是，很多家長覺得這個東西好啊，于是就買了很多，給孩子當(dāng)保健品吃，結(jié)果反而讓孩子的脾胃弱了。 孩子的藥方，需要輕靈一些，因?yàn)楹⒆拥呐K腑嬌嫩，如果用藥太多，孩子的身體恐怕難以接受。 所以，我現(xiàn)在推薦家長們多學(xué)習(xí)一些小兒推拿的知識，當(dāng)孩子生病的時候，除了醫(yī)生開的藥物，我們可以用這些推拿手法來輔助調(diào)理，小兒推拿最大的好處是物理療法，有的家長學(xué)習(xí)以后，很多小問題都能自己解決了，這是最好的。