河南省林州市人民醫(yī)院

首先說(shuō)癌癥的嚴(yán)重性和腫瘤的大小沒有相關(guān)性，2012年越南人Nguyen Duy Hai，4歲開始就長(zhǎng)腫瘤，等到30歲的時(shí)候右腿腫瘤已達(dá)到驚人的180斤！在這26年中，他慢慢失去行動(dòng)能力， 在做完手術(shù)后，看起來(lái)也比較正常。這種腫瘤看起來(lái)很恐怖，但是如果位置不在關(guān)鍵內(nèi)臟，實(shí)際上對(duì)生命的危害相對(duì)較小。這種巨大的腫瘤幾乎肯定是良性腫瘤，因?yàn)槿绻菒盒?，是沒有機(jī)會(huì)長(zhǎng)這么大的。1.生長(zhǎng)迅速，造成壓迫致死。過度生長(zhǎng)都可能會(huì)壓迫關(guān)鍵器官，比如腦瘤往往壓迫重要神經(jīng)導(dǎo)致死亡，肺癌生長(zhǎng)填充肺部空間，導(dǎo)致肺部氧氣交換能力大大降低，最后功能衰竭而死，白血病導(dǎo)致正常血細(xì)胞枯竭造成系統(tǒng)性缺氧缺營(yíng)養(yǎng)等等。2.通過淋巴管/血液轉(zhuǎn)移致死。癌癥如果轉(zhuǎn)移以后，危險(xiǎn)性大大增加，一個(gè)原因是一個(gè)腫瘤轉(zhuǎn)移就成了N個(gè)腫瘤，危害自然就大，另一個(gè)原因是轉(zhuǎn)移的地方往往是很重要的地方，比較要命的地方是腦轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移。共同特點(diǎn)：由于器官的重要性，手術(shù)往往很保守，很難完全去除腫瘤。3.癌癥致死有時(shí)候并不是某一個(gè)器官衰竭造成的，而是系統(tǒng)衰竭。有很多癌癥，由于現(xiàn)在還不清楚的原因，會(huì)導(dǎo)致病人迅速消瘦，肌肉和脂肪都迅速丟失，這個(gè)叫“惡病質(zhì)”（Cachexia）。這個(gè)過程現(xiàn)在無(wú)藥可治， 無(wú)論病人吃多少東西，輸多少蛋白質(zhì)都沒用。病人很快會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)衰竭。例如全民偶像喬布斯，靠金錢支撐，在診斷胰腺內(nèi)分泌癌后活了8年，可謂是不小的奇跡，但是大家仔細(xì)看他得病前后照片對(duì)比，能清楚發(fā)現(xiàn)他身上的肌肉和脂肪幾乎消失殆盡。最后還是由于呼吸衰竭而去世。

在臨床上，很多賁門癌患者在接受手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食哽噎現(xiàn)象，尤其手術(shù)后恢復(fù)早期病人，癥狀比較明顯，病人在少量進(jìn)食后就感覺被噎住，一口水也不能再喝下去，休息一會(huì)兒，感覺打幾個(gè)飽嗝兒或者讓肚里的氣體順下去后才感覺癥狀好轉(zhuǎn)，這里面的原因既有手術(shù)本身引起的生理、解剖結(jié)構(gòu)改變，也有術(shù)后消化功能未能完全恢復(fù)的原因，但引起病人的痛苦卻是非常嚴(yán)重的，很多病人為此只進(jìn)少量流質(zhì)食物，很容易引起營(yíng)養(yǎng)不良，影響術(shù)后全面恢復(fù)，在此分享幾個(gè)小竅門希望能幫助大家緩解這種痛苦。第一：進(jìn)食時(shí)候，干的食物和湯類食物分開進(jìn)食，先進(jìn)食干的食物，進(jìn)食完后休息一下再喝點(diǎn)湯或粥類食物。第二，食物選擇早期以面食為主，可以把饅頭切片后放到火上焙干，然后進(jìn)食，不要吃剛蒸好的饅頭，或者自己烙的很薄的餅，焙干后做成干餅吃；或者吃小米稠飯，里面可以放切碎的蔬菜或瘦肉。第三進(jìn)食后建議不要活動(dòng)，可以半臥位側(cè)身躺一會(huì)兒，打幾個(gè)飽嗝兒或者把胃里的虛氣排下去，會(huì)感覺好的多。第四要大膽進(jìn)食，不能懼怕哽噎就不進(jìn)食，相信隨著術(shù)后身體慢慢恢復(fù)在，這些癥狀會(huì)越來(lái)越輕的。第五，也可以短期服用一些嗎丁啉或莫沙必利等促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，幫助緩解這種癥狀。第六，適當(dāng)散步或其他輕度活動(dòng)，促進(jìn)全身機(jī)體功能恢復(fù)，保持樂觀心情和較好的睡眠對(duì)緩解癥狀也很重要。本文系李躍成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

近年來(lái)隨著各種微創(chuàng)手術(shù)在外科領(lǐng)域當(dāng)中的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)開胸手術(shù)受到了巨大挑戰(zhàn)，但由于大多數(shù)食管癌、賁門癌患者在初始就診時(shí)已進(jìn)入中晚期，并不適合微創(chuàng)手術(shù)。為了縮小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，近年來(lái)我們對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)在的食管癌、賁門癌手術(shù)時(shí)間一般已控制在60-90分鐘左右，手術(shù)刀口由過去的三十多厘米縮小到現(xiàn)在的一般16-18厘米，胸內(nèi)的膈肌切口也有明顯縮小，術(shù)后三、四天下床活動(dòng)，四、五天拔出胃管，五、六天開始進(jìn)食，大大減少了患者痛苦，達(dá)到了快速康復(fù)的要求，隨著技術(shù)的不斷提高，相信我們繼續(xù)提高手術(shù)技巧，使患者更快康復(fù)。